(社区妇女健康与干预指导)课件.ppt

1、社区妇女健康和干预指导社区妇女健康和干预指导 光三社区卫生服务站光三社区卫生服务站 荀静静荀静静u基本公共卫生服务的目的 社区妇女健康管理目的社区妇女健康管理目的 1.将孕妇及早纳入健康管理，不适宜妊娠者及早终止将孕妇及早纳入健康管理，不适宜妊娠者及早终止妊娠。妊娠。2.筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。3.随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，做到随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。疾病早发现、早诊断、早治疗。4.做好孕产妇保健指导，做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能提高孕妇的自我保健能力，力，避免

2、致畸因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，通过加强指，通过加强指导和随访，保证母儿健康。导和随访，保证母儿健康。5.做好产褥期保健做好产褥期保健及及母乳喂养和新生儿护理指导母乳喂养和新生儿护理指导，保，保证产妇和新生儿健康。证产妇和新生儿健康。目录目录l服务对象服务对象l服务内容服务内容l服务流程服务流程l服务要求服务要求l考核指标考核指标服务对象 辖区内所有育龄妇女辖区内所有育龄妇女围婚期的保健围婚期的保健l围婚期，指的是从婚前择偶、确定婚姻对象到围婚期，指的是从婚前择偶、确定婚姻对象到结婚后受孕为止的时期。结婚后受孕为止的时期。l一般分为婚前、新婚和受孕三阶段。一般

3、分为婚前、新婚和受孕三阶段。婚前保健服务技术的内容婚前保健服务技术的内容l我国母婴保健法第7条规定，婚前保健服务技术的内容包括 婚前医学检查 婚前卫生指导 婚前卫生咨询提供上述三项服务的优点l有利于男女双方和下一代的健康有利于男女双方和下一代的健康l有利于提高人口的素质有利于提高人口的素质l有利于促进夫妻生活的和谐有利于促进夫妻生活的和谐l有利于有效地实现调节生育的计划有利于有效地实现调节生育的计划提供婚前检查，提供婚前检查，发现疾病或异发现疾病或异常，通过咨询常，通过咨询提供医学指导提供医学指导意见，作出有意见，作出有利于双方和下利于双方和下一代健康的决一代健康的决定和安排定和安排婚前检查婚

4、前检查和婚前卫和婚前卫生咨询是生咨询是优生监督优生监督的主要环的主要环节节通过婚前卫生通过婚前卫生指导，准备结指导，准备结婚双方获得性婚双方获得性保健知识，从保健知识，从在心理上和生在心理上和生理上做好准备，理上做好准备，为婚姻生活奠为婚姻生活奠定基础定基础懂的了受孕的懂的了受孕的原理和条件，原理和条件，从而减少计划从而减少计划外妊娠和人工外妊娠和人工流产的前卫生流产的前卫生指导中发生率指导中发生率婚前医学检查的主要疾病l母婴保健法母婴保健法第第7 7、8 8条规定：条规定：对准备结婚的男女双方可能影响对准备结婚的男女双方可能影响结婚和生育的疾病进行医学检查，结婚和生育的疾病进行医学检查，主要

5、疾病为主要疾病为严重遗传性疾病：目前无有效治疗方法，子代严重遗传性疾病：目前无有效治疗方法，子代再发风险高，无法进行产前诊断，属于医学不再发风险高，无法进行产前诊断，属于医学不宜生育的遗传病。宜生育的遗传病。指定传染病：主要指爱滋病、淋病、梅毒、麻指定传染病：主要指爱滋病、淋病、梅毒、麻风病风病有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病及其他重型精神病其他疾病：重要脏器疾病及生殖系统异常。其他疾病：重要脏器疾病及生殖系统异常。婚前医学检查的内容l病史询问1.了解双方是否存在血缘关系：中华人民共和国婚姻法第6条规定“直系血亲和三代以内旁系血亲

6、间禁止结婚”2.双方本人健康史3.个人史：居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯4.月经史5.以往妊娠分娩史：再婚者6.家族史婚前医学检查的内容l体格检查1.全身检查：注意身材、容貌有无特殊性等2.生殖器检查3.提示患有遗传性疾病的体征4.辅助检查常规必查项目其他辅助项目遗传性疾病的体征遗传性疾病的体征l精神状态异常精神状态异常l智力低下智力低下l特殊面容，五官异常特殊面容，五官异常l先天性聋哑先天性聋哑l先天性颅骨畸形、小头或大头先天性颅骨畸形、小头或大头l先天性四肢、手、足畸形伴功能异常先天性四肢、手、足畸形伴功能异常l严重贫血，久治无效严重贫血，久治无效l明显的非感染性肝、脾肿大等明显的非感染性肝

7、、脾肿大等优生优育保健指导优生优育保健指导l受孕前的准备1.受孕时机的选择年龄的选择季节的选择2.健康条件的准备：一般至少在婚后3-6个合适3.避免不利因素的干扰：烟酒、环境、生物因素、药物因素、社会心理因素女性：最佳结婚年龄23-25岁生育年龄25-29岁男性：最佳结婚年龄25-27岁生育年龄25-35岁有学者建议选择夏末秋初实际应根据双方健康、工作与学习负担全面考虑优生优育保健指导优生优育保健指导l受孕的方法受孕的方法1.1.日程推算法：下次月经来潮前日程推算法：下次月经来潮前12-1612-16天（平均天（平均1414天）天）2.2.基础体温测量法：体温升高的基础体温测量法：体温升高的3

8、 3天内天内3.3.宫颈黏液观察法宫颈黏液观察法早孕诊断早孕诊断l停经停经l早孕反应：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿频等早孕反应：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿频等l妊娠试验：尿或血妊娠试验：尿或血HCG值升高值升高lB超：子宫增大，可见孕囊或胎心搏动和胎动。超：子宫增大，可见孕囊或胎心搏动和胎动。服务内容服务内容l孕孕12周前建立孕产妇保健档案周前建立孕产妇保健档案l孕孕16-20周、周、21-24周进行产前随访周进行产前随访l孕孕28-36周、周、37-40周进行产前随访周进行产前随访l产后访视产后访视l产后产后42天访视天访视孕早期健康管理l时间：孕时间：孕1212周前周前l建立建立孕产妇保健手册孕

9、产妇保健手册l内容：进行一次孕早期随访。内容：进行一次孕早期随访。填表日期 年 月 日 填表孕周 周 孕妇年龄 丈夫姓名 丈夫年龄 丈夫电话 孕 次 产 次 阴道分娩 次 剖宫产 次 末次月经 年 月 日 或不详 预 产 期 年 月 日 既往史 1 无 2 心脏病 3 肾脏疾病 4 肝脏疾病 5 高血压 6 贫血 7 糖尿病 8 其他 /家族史 1 遗传性疾病史 2 精神疾病史 3 其他 /个人史 1 吸烟 2 饮酒 3 服用药物 4 接触有毒有害物质 5 接触放射线 6 其他 /妇科手术史 1 无 有 孕产史 1 流产 2 死胎 3 死产 4 新生儿死亡 5 出生缺陷儿 身 高 cm 体重

10、Kg 体质指数 血压 /mmHg 听 诊 心脏：1 未见异常 2 异常 肺部：1 未见异常 2 异常 外阴：1 未见异常 2 异常 阴道：1 未见异常 2 异常 宫颈：1 未见异常 2 异常 子宫：1 未见异常 2 异常 妇科检查 附件:1 未见异常 2 异常 血常规 血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血小板计数值 /L 其他 尿常规 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 ABO 血型 Rh*血糖*mmol/L 肝功能 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 肾功能 血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 1 未见

11、异常 2 滴虫 3 假丝酵母菌 4 其他 /阴道分泌物*阴道清洁度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎五项 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎 e 抗原 乙型肝炎 e 抗体 乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验*1 阴性 2 阳性 HIV 抗体检测*1 阴性 2 阳性 辅助检查 B 超*总体评估 1 未见异常 2 异常 保健指导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 5产前筛查宣传告知 6其他 /转诊 1 无 2 有 原因：机构及科室：下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 第一次产前随访记录表第一次产前随访记录表填表说明填表说明1本表由医生在第一次

12、接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。填表说明9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”

13、。11体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。孕早期随访内容孕早期随访内容l孕妇健康状况评估：孕妇健康状况评估：l1.本人基本情况：年龄、职业、推算预本人基本情况：年龄、职业、推算预产期、月经史及既往孕产史、现病史、产期、月经史及既往孕产史、现病史、既往史

14、及手术史；既往史及手术史；l预产期预产期=末次月经的月份末次月经的月份-3或或+9，日期，日期+7，例如末次月经为，例如末次月经为2014.01.15，预产，预产期为期为2014.10.22孕早期随访内容孕早期随访内容l2.夫妇双方家族史和遗传史，职业情况夫妇双方家族史和遗传史，职业情况及工作环境；及工作环境；l3.了解本次妊娠情况。是否有妊娠剧吐，了解本次妊娠情况。是否有妊娠剧吐，阴道出血，高血压，心、肝、肾病，糖阴道出血，高血压，心、肝、肾病，糖尿病、精神病等。尿病、精神病等。体格检查体格检查l一般检查：身高体重、血压、体质指数、甲状一般检查：身高体重、血压、体质指数、甲状腺、乳腺、心肺检

15、查、腹部和四肢等腺、乳腺、心肺检查、腹部和四肢等l体质指数体质指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高/身高（身高（m）l体重过低体重过低 BMI18.5BMI18.5l正常体重正常体重 BMI=18.523.9BMI=18.523.9l超重超重 BMI=24.027.9BMI=24.027.9l肥胖肥胖 BMI28BMI28孕期体重增长l孕期增重孕期增重 1012公斤公斤l孕早期孕早期 1公斤公斤l孕中晚期孕中晚期 每周每周0.40.5公斤公斤辅助检查辅助检查l血常规、血型、尿常规、肝、肾功能、电解质、血常规、血型、尿常规、肝、肾功能、电解质、血糖血糖l乙型、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体乙

16、型、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体l凝血功能、微量元素凝血功能、微量元素l阴道白带常规阴道白带常规l心电图心电图lB B超超社区孕早期免费体检项目社区孕早期免费体检项目l血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝五项乙肝五项孕早期保健指导孕早期保健指导l营养指导营养指导l卫生指导卫生指导l心理保健心理保健l产前筛查和产前诊断的宣传告知产前筛查和产前诊断的宣传告知营养指导营养指导l饮食多样化，补充足够的蛋白质、热量、饮食多样化，补充足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质维生素和矿物质l早孕反应者可少食多餐，想吃就吃早孕反应者可少食多餐，想吃就吃l呕吐剧烈者应及时就诊，静脉补

17、充营养呕吐剧烈者应及时就诊，静脉补充营养l不喝含酒精饮料不喝含酒精饮料叶酸缺乏会产生的症状叶酸缺乏会产生的症状l孕妇缺乏叶酸时会引起巨细胞性贫血。孕妇缺乏叶酸时会引起巨细胞性贫血。l在怀孕早期缺乏叶酸，可能导致胎儿发在怀孕早期缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管畸形。生神经管畸形。l膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。增高，易引起动脉硬化。卫生指导卫生指导l定期到正规医疗机构进行产前检查和指导。定期到正规医疗机构进行产前检查和指导。l生活规律，充足睡眠，避免过度劳累。生活规律，充足睡眠，避免过度劳累。l注意口腔、皮肤、乳房和会阴卫生。注意口腔、

18、皮肤、乳房和会阴卫生。l保持空气清新、不养猫狗，回避烟酒。保持空气清新、不养猫狗，回避烟酒。l衣着宽松保暖，不穿高跟鞋。衣着宽松保暖，不穿高跟鞋。l生病遵医嘱，避免自行用药。生病遵医嘱，避免自行用药。l避免不良环境接触和不良工作体位。避免不良环境接触和不良工作体位。卫生指导卫生指导l从妊娠开始到妊娠从妊娠开始到妊娠3个月末，禁止性生活。个月末，禁止性生活。l对于有习惯性流产和早产病史的妇女，对于有习惯性流产和早产病史的妇女，或高龄初产妇，或者结婚多年才怀孕的或高龄初产妇，或者结婚多年才怀孕的妇女，为安全起见，整个妊娠期都应禁妇女，为安全起见，整个妊娠期都应禁止性生活。止性生活。怀孕期用药怀孕期

19、用药l孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。医生指导下进行。l治疗时用药应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。治疗时用药应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。l药物使用时应以最少有效剂量，最短有效疗程，药物使用时应以最少有效剂量，最短有效疗程，避免盲目大剂量，长时间使用，避免联合用药。避免盲目大剂量，长时间使用，避免联合用药。l药物在母体血清中浓度与经胎盘至胎儿的量是药物在母体血清中浓度与经胎盘至胎儿的量是有关的。如可以局部用药的，即避免全身用药。有关的。如可以局部用药的，即避免全身用药。怀孕期用药怀孕期用药l用药前应详细阅读用药前应详细阅读药物说

20、明书药物说明书，尽量不用，尽量不用“孕产妇慎用孕产妇慎用”的药和的药和“孕产妇禁忌孕产妇禁忌”药。药。l如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用安全的药如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用安全的药物，胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度物，胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的药物，母子同治。应使用多年广泛应相接近的药物，母子同治。应使用多年广泛应用于孕妇的药物。用于孕妇的药物。l临近产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎临近产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘对生产时胎儿及出生后的新生儿的影响。盘对生产时胎儿及出生后的新生儿的影响。心理保健（孕早期常见问题）心理保健（孕早期常见问题）l1、过分担心

21、、过分担心l2、妊娠反应所致的焦虑、妊娠反应所致的焦虑l3、紧张不安、紧张不安心理保健（指导要点）心理保健（指导要点）l学会自我心理调节，保持愉悦舒畅的心学会自我心理调节，保持愉悦舒畅的心情。情。l保持温馨的家庭氛围，配偶体贴关心。保持温馨的家庭氛围，配偶体贴关心。l如出现难以排解的不良情绪，到心理门如出现难以排解的不良情绪，到心理门诊咨询。诊咨询。避免致畸因素和疾病避免致畸因素和疾病l生物因素：麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹生物因素：麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体病毒、弓形体、梅毒螺旋体l物理因素：高温、射线（物理因素：高温、射线（X射线、放射碘等）、射线、放射碘等）

22、、严寒、微波严寒、微波l药物因素：抗肿瘤药物（氨基蝶呤、环磷酰胺药物因素：抗肿瘤药物（氨基蝶呤、环磷酰胺等）抗生素（四环素、链霉素、新生霉素等）、等）抗生素（四环素、链霉素、新生霉素等）、抗惊厥类药物、精神病药物、避孕药抗惊厥类药物、精神病药物、避孕药l化学因素：工业化学因素：工业“三废三废”、农药、食物添加剂、农药、食物添加剂和防腐剂、重金属和防腐剂、重金属l其他因素：酗酒、吸烟、严重营养不良等。其他因素：酗酒、吸烟、严重营养不良等。产前筛查和产前诊断宣传告知产前筛查和产前诊断宣传告知l产前筛查是采用简便、可行、无创的检产前筛查是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传查方

23、法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群。子代具有出生缺陷高风险的人群。l病种：唐氏综合症、神经管畸形和先天病种：唐氏综合症、神经管畸形和先天性心脏病等性心脏病等 产前诊断的目标疾病产前诊断的目标疾病l 开放性神经管畸形开放性神经管畸形 （ONTD）l 唐氏综合症唐氏综合症 （DS）排查畸形时间是排查畸形时间是16周到周到20周周开放性神经管畸形（ONTD）l是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为柱裂总称，发生率为26l胎儿大多不能存活，即使存活，也存胎儿大多不能存

24、活，即使存活，也存在严重残疾。在严重残疾。l与孕妇叶酸，与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。族维生素缺乏有关。无脑儿、脊柱裂无脑儿、脊柱裂又称又称“先天愚型先天愚型”21三体，即三体，即21号多了一条染色号多了一条染色体，体，发生率约发生率约1600。发病原因：与孕妇年龄、环境毒物接触、叶酸缺乏发病原因：与孕妇年龄、环境毒物接触、叶酸缺乏等有关等有关临床表现：智力低下、生长发育迟缓、多发畸形临床表现：智力低下、生长发育迟缓、多发畸形.患患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，

25、外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。唐氏综合症唐氏综合症-DSl产前诊断方法：羊水、脐血、绒毛穿刺进行检验羊水、脐血、绒毛穿刺进行检验 项 目 第 2 次 第 3 次 第 4 次*第 5 次*随访日期 孕周(周)主 诉 体重 （kg）宫底高度（cm）腹围（cm）胎位 产 科 检 查 胎心率（次/分钟）血压（mmHg）/血红蛋白（g/L）尿蛋白 其他辅助检查*分 类 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1未见异常 2 异常 指 导 1.

26、个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监护 6.母乳喂养 7 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 转 诊 1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：下次随访日期 随访医生签名 第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表l1 1孕周：为此次随访时的妊娠周数。孕周：为此次随访时

27、的妊娠周数。l2 2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。l3 3体重：填写此次测量的体重。体重：填写此次测量的体重。l4 4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。l5 5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。l6 6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。l7 7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。写明具体情况。l8 8指导：可

28、以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l9 9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l1010下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。妇。l1111随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。l1212第第4 4次和第次和第5 5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，

29、由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。l填表说明填表说明第25次产前随访服务 l 孕孕1620周、周、l 2124周、周、l 2536周、周、l 3740周周l 中晚期四次产前随访服务中晚期四次产前随访服务 l 孕孕24周后转助产机构进行检查周后转助产机构进行检查孕中晚期基本保健内容及流程孕中晚期基本保健内容及流程l内容内容：询问、观察、一般检查、产科检查、：询问、观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时实验室检查、必要时B超检查超检查l评估评估孕妇健康状况和胎儿的生长发育情况，识孕妇健康状况和胎儿的生长发育情况，识别需要做产前诊

30、断和转诊的重点孕妇别需要做产前诊断和转诊的重点孕妇l指导处理指导处理：1、填写手册、健康档案、登记本。、填写手册、健康档案、登记本。2、孕期健康指导（营养、自我监护、母乳喂、孕期健康指导（营养、自我监护、母乳喂养和分娩准备、住院分娩教育）养和分娩准备、住院分娩教育）l异常转诊异常转诊，并，并2周内随访。周内随访。第二至五次产前随访服务（孕16-20周 孕21-24周）（孕25-35周 孕37-40周）l询问询问 有无异常感觉、特殊情况有无异常感觉、特殊情况 胎动出现时间胎动出现时间 （孕孕18-2018-20周出现周出现 ）落实落实 分娩地点和助产机构分娩地点和助产机构 l 观察观察 体态、步

31、态、营养、精神状态、腹部大体态、步态、营养、精神状态、腹部大 小、形状小、形状l 一般检查一般检查 测量血压、体重测量血压、体重 妊娠水肿妊娠水肿l高血压：持续血压升高，收缩压140mmHg，或舒张压90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。l水肿：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示 延及大腿（+）表示；延及外阴及腹部（+）表示；全身水肿伴腹水（+）表示。l体重：从孕从孕2020周开始，每周增加约周开始，每周增加约0.50.5公斤，公斤，至足月时正常体重增加至足月时正常体重增加10-1210-12公斤。每周增加公斤。每周增加超过超过0.5Kg0.5Kg为异常。注意隐形性水肿、羊水过为异

32、常。注意隐形性水肿、羊水过多情况。多情况。腹部检查腹部检查l观察观察：腹部的大小、：腹部的大小、形状，是否有浮肿形状，是否有浮肿及手术疤痕等及手术疤痕等l触诊：用手测宫底触诊：用手测宫底高度，用软尺测宫高度，用软尺测宫高及腹围值（双脚高及腹围值（双脚伸直）随后四部触伸直）随后四部触诊法检查。诊法检查。四部触诊法查胎位四部触诊法查胎位 了解子宫外形并测了解子宫外形并测得宫底高度，得宫底高度，仔仔细分辨胎背及胎细分辨胎背及胎儿肢体儿肢体的位置的位置。查清查清先露先露是胎头是胎头或胎臀或胎臀，确定胎，确定胎先露部入盆的程先露部入盆的程度度l听胎心、数胎动：听胎心、数胎动：正常胎心率正常胎心率120-

33、160次次/分钟分钟l胎动每小时胎动每小时3-5次，次，过少或过频繁应及过少或过频繁应及时就医。时就医。关于宫高腹围关于宫高腹围孕期宫高标准范围l孕20周:16-20.5CM;l孕24周:20-24.5CM;l孕28周:23-28.5CM;l孕32周:26-32.5CM;l孕33周:27-33.5CM;l孕34周:27.5腹围腹围l孕月孕月 腹围下限腹围下限 腹围上限腹围上限 标准标准5 76 89 826 80 91 857 82 94 878 84 95 899 86 98 9210 89 100 94实验室检查实验室检查l尿常规（第一、四、五次产前检查）：尿蛋白，尿常规（第一、四、五次产

34、前检查）：尿蛋白，必要时做必要时做24小时尿蛋白定量。尿糖、白细胞小时尿蛋白定量。尿糖、白细胞等。等。l血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。1、血色素、血色素100g/L、红细胞、红细胞35岁）；岁）；l 羊水过多或过少者；羊水过多或过少者；l 胎儿发育不良者；胎儿发育不良者；l 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；l 有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷患患儿者儿者；l 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或

35、者新生儿死亡者。者。l高危孕妇评估及专项管理l体重增长过高过快体重增长过高过快-水肿水肿、急性羊水过多急性羊水过多l宫高增长过快或连续不增长宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多急性羊水过多、多台、巨大儿、葡萄胎；胎儿发育不良台、巨大儿、葡萄胎；胎儿发育不良l日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病心脏病l高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿-妊高症妊高症l上腹痛、肝功能异常上腹痛、肝功能异常-肝病肝病l心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤颤-甲亢甲亢l2020周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状周前

36、颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状-慢性肾慢性肾炎炎l胎动减少或消失胎动减少或消失-宫内窘迫（宫内窘迫（1212小时小时1010次正常）次正常）l腹痛，阴道流血腹痛，阴道流血-流产流产 早产早产 胎盘早剥胎盘早剥l皮肤瘙痒，轻度黄疸皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症l中重度贫血（中重度贫血（HBHB80g/L,RBC80g/L,RBC3.03.0*10101212/L/L）l血小板少血小板少-血液、免疫系统、并发症导致血液、免疫系统、并发症导致l胎位不正（臀位、横位）双胎胎位不正（臀位、横位）双胎l孕中晚期阴道流血流液孕中晚期阴道流血流液-前置胎盘、胎膜早破前置胎盘、胎膜早破l

37、其他：高龄初产妇、身高过低等其他：高龄初产妇、身高过低等危急征象紧急转诊l胎动减少或消失胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫l静息心率静息心率110次次/分，胸闷、气短甚不能平卧，肺底分，胸闷、气短甚不能平卧，肺底湿罗音湿罗音-心衰心衰l上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸-急性肝病急性肝病l高血压伴头昏眼花、视物模糊高血压伴头昏眼花、视物模糊 抽搐昏迷等抽搐昏迷等-子痫子痫l孕晚期无痛性阴道出血或伴休克孕晚期无痛性阴道出血或伴休克-前置胎盘前置胎盘l规律性或持续性腹痛伴阴道出血规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产早产 胎盘早剥胎盘早剥 子宫破裂子宫破裂三、产后访视及健康检查l由社区卫生服务中心、站

38、承担。由社区卫生服务中心、站承担。时间要求：时间要求：第一次：产妇出院后第一次：产妇出院后7天随访一次。天随访一次。第二次：产妇出院后第二次：产妇出院后14天随访一次。天随访一次。第三次：产后第三次：产后42天，无异常可结案。天，无异常可结案。第一次产褥期保健服务第一次产褥期保健服务 通过询问、观察、检查、对新生儿和产通过询问、观察、检查、对新生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指妇健康状况进行评估分类。进行保健指导、相关处理及转诊。导、相关处理及转诊。访视访视包准备包准备必备物品：血压计、听诊计、体温计（口必备物品：血压计、听诊计、体温计（口表、肛表）、表、肛表）、75%酒精棉球、消毒棉

39、签、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。兜、电筒。l附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、碘伏。生活用品一母乳喂养指导资料、碘伏。生活用品一次性鞋套、一次性垫臀纸。次性鞋套、一次性垫臀纸。访视流程访视流程l访视人员应着工作服，佩戴上岗证。访视人员应着工作服，佩戴上岗证。l按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目 的，与产妇及家属沟通，取得信任。的，与产妇及家属沟通，取得信任。l 进入产妇家，进入产妇家，在接触母婴之前先清洁在接触母婴之前先清洁和温和温 暖

40、暖双手双手l产后访视时的观察和检查：先查新生儿，产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产妇。后查产妇。随访日期 年 月 日 体温 一般健康情况 一般心理状况 血压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常 子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 未见异常 2 异常 指 导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 母乳喂养 5 新生儿护理与喂养 6 其他 /1 无 2 有 转 诊 原因：机构及科室：下次随访日期 随访医生签名 产后访视记录表产后访视记录表填表说明填表说明l本表为产妇出院后37天、14天内由医务人员到产妇

41、家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。l一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。l血压：测量产妇血压，填写具体数值。l乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。l分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。l指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。第一、二次产后访视第一、二次产后访视-产妇产妇询问询问 分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎产次分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎产次（产次（产次-满满28周）、会

42、阴或腹部伤口、有无产后出周）、会阴或腹部伤口、有无产后出血（量、时间、伴随症状）、感染（发热、疼痛血（量、时间、伴随症状）、感染（发热、疼痛等）等）观察观察 一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、差）、一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况及指导l步骤一：将宝宝抱在胸前，母亲的右手拖住宝宝的步骤一：将宝宝抱在胸前，母亲的右手拖住宝宝的屁股，宝宝的头枕在母亲的肘部，屁股，宝宝的头枕在母亲的肘部，l步骤二：用乳头碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。嘴张开步骤二：用乳头碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。嘴张开后，将乳头和部分乳

43、晕放在宝宝嘴里，宝宝的腹部后，将乳头和部分乳晕放在宝宝嘴里，宝宝的腹部正贴着自己的腹部。正贴着自己的腹部。l步骤三：如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应步骤三：如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应该接触乳房。该接触乳房。l步骤四：待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴步骤四：待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴轻轻往外拉约轻轻往外拉约5mm，目的是将乳腺管拉直，有利于，目的是将乳腺管拉直，有利于顺利哺乳。顺利哺乳。母乳喂养的好处母乳喂养的好处（一）对婴儿1、营养：、营养：母乳含有最天然的营养成分母乳含有最天然的营养成分;母乳成分随婴儿月母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求龄增加而变化，

44、以适应婴儿的需求2、保护：、保护：保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭侵袭降低婴儿猝死症、坏死性小肠结肠炎危险降低婴儿猝死症、坏死性小肠结肠炎危险预防过敏性疾病，如哮喘、湿疹预防过敏性疾病，如哮喘、湿疹预防肥胖、高血压等慢性病预防肥胖、高血压等慢性病母乳喂养的好处母乳喂养的好处（一）对婴儿（一）对婴儿3、促进发育：促进脑细胞和智力的发育、促进发育：促进脑细胞和智力的发育 有助宝宝口腔及面部发育有助宝宝口腔及面部发育 有助宝宝发展语言能力有助宝宝发展语言能力4、情感：、情感：l母乳喂养强化母婴情感纽带母乳喂养强化母婴情感纽带l为婴儿的情商培养奠

45、定基础为婴儿的情商培养奠定基础母乳喂养的好处母乳喂养的好处（三）对家庭（三）对家庭1、经济：节省时间、减少支出、降低浪费、经济：节省时间、减少支出、降低浪费2、方便：随时供应，省时省力，减少污染、方便：随时供应，省时省力，减少污染3、省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的、省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的精力应付紧张的工作，减少事假病假精力应付紧张的工作，减少事假病假母乳喂养的好处母乳喂养的好处（四）对社会（四）对社会1、母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有、母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。利于提高全民身体素质。2、母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小

46、儿智、母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定安定 l体温、血压、乳房（红肿、硬结、体温、血压、乳房（红肿、硬结、包块包块）乳汁乳汁、子宫复旧情况（宫底高度）、会、子宫复旧情况（宫底高度）、会阴或腹部伤口（红肿、硬结、裂开、脓阴或腹部伤口（红肿、硬结、裂开、脓性分必物、缝线）性分必物、缝线）l观察恶露的量观察恶露的量、色色、性状、味、性状、味体检体检评估处理评估处理 对未发现问题的对未发现问题的l产褥期保健指导产褥期保健指导：个人卫生、饮食、母乳喂养等个人卫生、饮食、母乳喂养等l填写产后访视记录表填写产后访视记录

47、表对发现问题的对发现问题的l一般异常者一般异常者给予相应的给予相应的指导指导、处理、处理l特殊情况转至上级医院诊治特殊情况转至上级医院诊治转诊转诊-产妇产妇l子宫复旧不良（子宫复旧不良（正常正常 产后子宫底平脐，平均每天下产后子宫底平脐，平均每天下降约降约1厘米，厘米，10天左右降入盆骨）天左右降入盆骨）l产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下）自责自罪、处事能力低下）l妊娠合并症和并发症未恢复妊娠合并症和并发症未恢复l产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔

48、包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培养等）物培养、血培养等）l晚期产后出血（晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出血，小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克）多导致严重贫血甚至失血性休克）随访日期 年 月 日 一般健康情况 一般心理状况 血 压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常 子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 已恢复 2 未恢复 指 导 1 性保健 2 避孕 3 婴儿喂养及营养 4 其他 /处 理 1 结案 2

49、转诊 原因：机构及科室：随访医生签名 产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表填表说明填表说明1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。第二次产褥期保健服务第二次产褥期保健服务l时间：产后时间：产后42天产褥期结束天产褥期结束l地点：正常产妇在乡镇

50、卫生院或社区卫生服务地点：正常产妇在乡镇卫生院或社区卫生服务机构，异常产妇到原分娩医院。机构，异常产妇到原分娩医院。l服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高症、糖尿和妇科检查，必要时辅助检查（妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情况进行评估。耐量实验），对产妇康复情况进行评估。评估指导对康复正常者对康复正常者l进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个个月等指导月等指导l填写孕产妇手册、健康档案和登记本；填写孕