中医骨伤科学教学课件.ppt
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- 中医 伤科 教学 课件
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1、.1中医骨伤科学 上篇 总论 第一章 发展简史 第二章 病因病理 第三章 辨证诊断 一般局部、四诊合参、伤科各部检查法、骨关节X诊断 第四章 伤科基本手法 正骨手法、脱位复位手法、伤科推拿手法(穴位)第五章 针灸疗法 第六章 固定 第七章 药物疗法 下篇 各论 第一章 骨折慨论 第二章 上肢骨折 第三章 下肢骨折 第四章 脊柱骨折.2第一章 发展简史一、中医骨伤科学的慨念 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学(防治人体损伤的学科)。二、结合体育系卫生方向(体卫)的学生应掌握本学科的知识情况:1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识,对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的
2、能力。(动手、实践能力)2、掌握上篇及下篇的慨论(治则)及重要的各论。3、掌握、了解各论的知识小点。三、本学科的知识涉及面广,难点所在,力求学生有全新的学习兴趣。1、中医方面:医古文、内经、中医学基础、温病学、中医学、方剂学、中医诊断学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、推拿学、针灸学。2、西医方面:基础化学、组织学、胚胎学、解剖学、生物化学、胜利学、病理学、西医诊断学、X线诊断学、生物力学、医学伦理学、卫生统计学、药理学、内科学、外科学、动物手术等。3、中医骨伤科方面:骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之,难度较大,因此:A、补充实用方剂 D、补充治疗细则 B、补充伤科推拿 E、补
3、充相关针灸学、穴位 C、补充其它运动创伤 上篇 总论.3四、中医骨伤科学发展慨况 1、骨伤科的起源 2、骨伤科雏形 在公元前1066年公元220年,西周、春秋战国至汉代。西周时期出现了阴阳、五行学说等朴素的唯物辨证法思想,素问痿论有脉痿、筋痿、骨痿等疾病的病因病理和辨证施活。汉代名医华佗,医技高超,通方剂,精针灸、长外科,发明“麻沸散”施行“刮骨疗毒”和剖腹等手术。3、骨伤科的形成和发展 (公元220年1368年),魏、晋、隋、唐、五代及宋辽金元时期,晋代葛洪在肘后方实为肘治救卒方,提出了骨伤四大证:骨折、脱位、筋伤、内伤,首创骨折新疗法:手术整复、夹板固定,发明了下颌关节脱臼的口内整复法。唐
4、代道人于公元840年著有我国首册骨伤科专书仙授理伤续断秘方,书中提出了骨折的四大活则,整复骨位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗。4、骨伤科兴盛 明清时代(公元1368年1840年1911年)中国古代骨伤科进入全盛时期。5、骨伤科创新 中西医结合 先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、X、CT、核磁共振 专科学校 各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固定 专科研究机关 1953年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、1960创 建骨伤科专业 专科技术人员 专科医院 河南平乐郭氏正骨术、上海、北京、天津、武汉、江苏、广东 专科书籍 我国目前骨伤科界存在中医骨伤科、西医创
5、伤骨科、中西医结合骨科三大学派。新科研方向:断肢再植、显微外科手术引进、骨髓、神经损伤、关节软骨病、老年退行性关节炎、软组织劳损、末端病、老年人的股骨软骨折、植血管。.4五、统计资料所示(天津骨研所)伤科情况1、特点:骨折的发生具有由肢体远端到近端,由上肢到下肢再到躯干,由高向低排列的规律,这与解剖部位的活动频率密切相关。脱位:肩关节、肘关节、下尺桡关节是高发部位,占全部脱位的57.87%。各部骨折的性别、年龄分布:骨折:95.7%脱位:3.48%韧带损伤:0.813%男性:68.6%女性:31.4%上肢骨折:55.8%下肢骨折:36.1%躯干骨折:8.1%年龄分布:最高24.93%为2030
6、岁组。最低为8090岁组,0.6%。骨折发生率依次为:指骨折13.82%,Colles骨折6.57%,尺桡骨双骨折5.41%,肱骨髁5.24%,桡骨4.23%,胫腓骨干双骨折3.48%,锁骨3.96%,掌骨3.12%,跟趾2.98%,股骨粗隆间2.53%,股骨颈2.49%,骸骨2.26%,外踝2.21%,股骨干2.13%,胫骨2.11%,肱骨干1.97%,肋骨1.01%,跟骨1.80%,腰椎(压折)1.57%,肱骨外科颈1.57%,距骨1.39%,骨盆1.38%,内踝1.28%,双踝1.08%,腕舟骨1.08%,尺骨1.03%。第二章 病因病理 第一节 病因病因指创伤发生的原因。伤病同其它疾病
7、一样,是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应。伤病的发生的原因包括内因(机体本身的特性)和外因(损害机体的外界因素),它们是引起伤病发生的不可缺少的因素。内因:“正气”是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素;外因:“外损”泛指导致伤患发生的各种外在因素,包括外力作用,六淫邪气、饮食饥饱、虎狼毒虫、疲极精力、金疤踒折等。在伤科疾病中,外因在疾病发生上起主导作用。一、外因(一)外来暴力凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病,都与外力作用有关,造成损伤的外力,一般可分为四类:“损伤”:外界刺激作用于人体,早策划能够组织结构的改变和生理功能的斋乱。.
8、51、直接暴力:损伤发生在外力接触的部位,包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等(能量传递?),轻者皮肉受伤,重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。2、间接暴力:损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体现。是暴力作用于机体的某一部,力量通过机体的传导,引起另一部的损伤。3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤,其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部,如跌仆是股四头肌强烈收缩所致的股骨骨折。4、慢性劳损:是长期积累外力所致。(二)、强力任重可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。伤气、伤血(三)邪毒感染细菌、损伤积瘀及六气(六饮),风寒暑、湿燥火。瘀血:及时冷敷加压包扎。(四
9、)、七情内伤因病致郁:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。二、内因:内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生,主要是由外力伤害所致,但伤病的发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。第二节 病理慨念:人体伤病发生后,局部和全身的病理变化和机理人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。损伤可分为:外损:皮肉筋骨。内伤:气血、经络、脏腑、津液。关系:皮肉、筋骨 气血 气滞血瘀 外损 内伤:气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和一、气血与损伤的关系:气与血的慨念:“气为血帅,血为气母”损伤后,内、外出血 血液的丧失 瘀血,如股骨骨折失血可达8
10、00ml以上。(一)血瘀气滞内、外出血 瘀血 气滞,特别是闭合性骨折 行气活血法(疏肝).6(二)、亡血耗血失血量 ,大出血,气机损害严重,出现亡血气脱。(失血量达1/3休克)补气补血药(输血、服中药)二、津液代谢与损伤的关系:津液为人体正常水液的总称。津液与气血在生理上及病理上亦相互影响。损伤后(严重),可引起少、汗少、尿少、口渴、烦躁、唇干、皮肤干燥等失水及神志症状,严重者则摁扣出现高热、虚脱。三、脏腑与损伤的关系:(一)心“君主之官”,主血脉、主神志(二)肺“主气,司呼吸,朝血脉,生治节”(三)脾脾主运化、主肌肉、主四肢,为气血生化之源,为后天之本。损伤后注意调理脾胃,有助于损伤的恢复。
11、(四)肝主筋。伤后肝气失畅,气机郁滞而血行受阻,致胁肋胀痛,易怒、咯血、吐血、头晕不支,甚动风抽搐等。柴胡疏肝散(五)肾肾主骨生髓,为先天之本。损伤后注意补肾续骨。(六)腑损伤后,便秘于结。番泻叶冲服 大黄(生军)四、经络与损伤的关系:经络是人体气血运行的通道,内属脏腑,外络肢节,具有联络全身、通行、濡养组织、调节人体各部分功能的作用。因此,一切损伤都可损及经络,经络的病变主要有两个方面:1、脏腑闪病可累及经络,经络伤病又可内传脏腑,造成经络脏腑俱病。2、经络由于损伤而运行阻滞,可影响所联络的组织器官的功能,出现相应部位的症候。在治疗中,必须重视经络这一重要环节,才能提高临床疗法。经络运行时辰
12、与大穴的关系.7五、筋骨与损伤的关系 筋指软伤。伤筋 伤筋能动骨 伤骨 伤骨必损筋 在骨折治疗中,应筋骨并重。六、皮肉与损伤的关系 皮肉是人体的外壁,内充卫气,伤患如破其皮肉,人体卫外机能受到破坏,外邪易侵入而发生感染 气血瘀滞,瘀热成毒(脓肿)皮肉失养,致肢体痿弱或功能障碍 第三章 辨证诊断 人体受损伤后,由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及津液的病理变化,必然出现一系列的症候,对于诊断伤患以及了解其发展过程,随后等有终要价值。一、全身情况 轻微损伤一般无全身症状。较重损伤往往伴有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形体消瘦。如积瘀化热,常有口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现;如严重损伤或出
13、现严重并发症,如大出血、小腿肌间隔综合症、脂肪栓塞等则可出现面色苍白、肢体厥冷、冷汗淋漓、口渴、尿量减少,血压下降,脉搏微细或消失、烦躁、神志淡漠等休克现象。二、局部症候(一)一般症状 1、疼痛、压痛、纵轴叩击痛、挤压痛、活动痛等疼痛性休克。2、肿胀青紫:离经之血,严重者可出现张力性水泡(处理?)肌间隔综合症(切开减压)3、功能障碍:伤在手臂则活动受限,伤在下肢则步幅无力,伤在腰背则躺仰阻抑,伤在关节则屈伸(关节功能而定)不利。与功能丧失在程度上的区别(二)特殊症候 1、筋骨损伤的特征 (1)畸形 (2)骨擦音 (3)异常情况 (4)关节盂空虚 (5)弹性固定.82、脏腑损伤的特征:如颅底骨折
14、可出现眼周迟发性瘀斑、鼻孔、耳道等出血或脑脊液外漏;硬膜处血肿(颅内出血)常有中间清醒期。三、辨证方法(一)骨伤科“四诊”:望、闻、问、切。(一)望诊1、望神色:“神”是精神活动的表现。“色”是五脏气血的外荣,察神色的变化可知道病人的衰旺盛方,也能看出疾病的轻重和预后的好坏。2、望形态:“形”指机体外形,应注意是否正常,有无畸形。“态”指病人的姿势、姿态、步态等。3、望舌苔(舌质、舌苔)伤科方面,主要察舌质。4、望伤部:注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿,两侧肢体是否对称。有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩,两侧肢体的关节活动度是否有差别,有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形,对开放性
15、损伤,应注意创面的大小、深浅、污染程度,创缘是否整齐及出血多少情况。(二)闻诊:听色怀念光阴和嗅气味1、听关节的响声:活动正常的关节,有时能听见柔和的响声。关节内或其周围有伤病时,常可听到异常响声,如膝关节半月板损伤或关节鼠,有病理性响声。在脱臼的关节复位时,可闻及“咯嗒”声,表示关节已经复位。2、听骨擦音:骨折端相互摩擦所发生的音响,是诊断骨折的有力依据,检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音,以免增加病人的痛苦和加重损伤。手捏断端之感受 手下感觉3、听骨传导音:用听诊器检查骨传导音,可以帮助诊断。4、听肌腱及腱鞘摩擦音:肌腱活动时,若出现粗糙的摩擦音或摩擦感,则为该肌腱腱鞘炎,肌腱腱围炎等。
16、5、听捻发音:且于;肋骨骨折断端刺破肺脏,形成气胸,空气渗入皮下组织,星辰皮下气肿,按之有捻发音6、闻全身间声息:如发音低弱者为气血不足,如气粗,语言声低,出言迟懒者,多为胸部有重伤;起微,语言声低,心烦意乱者,多为亡血重症或重伤气脱之症;关部损伤,烦躁惊叫者,多为颅内血肿。7、闻气味:绿脓杆菌(厌氧菌),臭皮蛋味.9(三)问诊:在骨伤科的诊断中尤为重要,除作诊断学的一般问诊外,还必须重点询问骨折局部。(一)问全身 1、问伤势:问受伤过程曾经有无昏迷、昏迷长短,醒后是否再昏迷,有无恶心、呕吐、咯血等。2、问寒热:畏寒者为气虚,气血不足,阳气不足,损伤初期发热,多属血瘀化热;孙撒谎能够中期发热,
17、为有邪毒感染。3、问汗:自汗者为气虚,常见于损伤初期或术后,盗汗者多为阴虚内热,见于肺TB、骨TB等。4、问食欲:口苦者为肝胆有湿热;口淡者为脾虚失适,口腻者多属湿阻中焦,口中有酸腐味者为食滞不化。5、问二便:伤后便秘或大便燥结,为学瘀内热,生军、番泻叶或润肠通便的中药或中成药。6、问睡眠:伤后心烦内热者,多有久不入睡或彻夜不寐、气衰;神疲者,多为昏沉嗜睡,呼之即醒,闭眼又睡。7、既往史:起病原因,有何旧病,曾作何治疗,用药情况,患者有无烟酒嗜好,思想与精神状况以及家族的健康情况,有无遗传性疾病。(二)问局部1、问受伤机制:(明确受伤史)主要询问其损伤原因、部位、受伤时体位、姿势、暴力大小及方
18、向等。如系慢性劳损所致,应问工作性质,运动情况及专项。如髌骨软骨病等。2、问受伤时间问损伤日期与时间,以判断是新鲜损伤还是陈旧性损伤,一般新鲜骨折3周以内,儿童10天以内。3、为疼痛询问笔耕内人疼痛部位、时间、原因、程度、性质。4、问肢体功能伤后有无肢体功能障碍,如有须问是 伤治立即发生,还是经过一段时间才发生。.10 5、问治疗经过问损伤后在何处经何人等经过何种方法治疗。如开放性骨折,问伤口处理情况,荷出骨折,如何诊治等。目前病情如何,是加重还是减轻。(四)切诊 脉诊(略)摸诊:了解外力作用引起肢体损伤的部位、习惯拟制、程度、深浅等。1、捏摸法:用拇、食和中指,先轻捏摸软组织,使笔耕内人逐渐
19、适应,然后再适当用力,捏摸筋骨部分,先从这离骨折开始,逐渐摸向骨折部位。2、挤压法:在疑有骨折时,医者用两手掌在骨折处或骨折相应部位,作前后或左右相对挤压,如有骨折可发生锐痛或疼痛加剧,如肋骨骨折。3、摸压痛点:即摸痛点和压痛部位,根据压痛部位,范围和性质,判断损伤的组织。4、摸包块:首先触摸包块的部位、深浅,了解其解剖层次;其次摸包块的硬度、大小、形态、边界是否清楚,推之是否有移动等,以了解包块的性质,损伤程度,若包块坚硬,能随肢体活动者,多为骨端,若质软,可随肌肉收缩移动者,多为断裂肌肉的断端。若伤后数日包块较硬,位置深,多为深部的血肿机化物,若新伤,则肿块较软,按之波动感,则为局部血肿。
20、5、摸畸形:在肌肉丰厚部位畸形不明显,可摸而得知。如骨折断裂发生分离移位,可摸得折端间凹陷,关节脱位可扪及脱位之关节头,肘关节脱位可扪及肘后三角改变等。6、摸皮温:新鲜骨折局部皮湿稍高。若骨折处灼热,伴红肿,可疑有感染,若伤肢肿硬发凉,远端苍白或紫红,应考虑血管损伤,须防肢体发生坏疽。7、摸异常活动:检查者一手握骨的近端,另一手握其远端,轻轻摇晃,如在四肢长骨不活动的地方,出现活动者为异常活动。8、摸弹性固定:是关节脱位的主要体征,也是骨折与关节脱位鉴别诊断的重要依据,所谓弹性固定,是脱位的关节保持在特殊的即席功能位置,被动搬运伤肢时有一定阻力,松手造患肢自动弹回原畸形位。.11 (五)量度
21、是用软尺、卡规、量角器等测量肢体的周径、横径、长度、角度,测量时要与健肢对比,并作动态观察,准确的测量,对诊断和疗效评定都有重要作用。一、肢体周径的测量 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面,测定其周径,并与健侧相应部位对比,新伤的周径大于健侧大腿周径取骸上1015作定点,小腿应在最粗处测量。慢性劳损、骨折后期的伤肢周径小于健侧。二、肢体长度的测定 下肢的长短可有实际上的差别,形式上的差别,以及实际和形式同时存在的差别。实际长度的差别;形式上长度的差别;测定方法:(一)比拟法:适用于3岁以下的儿童,因不合作用皮尺测量困难。1、甚至产度比拟:上臂长短的比拟,为两上臂紧贴胸壁两侧,肘关节屈曲,比较摩嘴的高
22、低。前臂长度比拟法,为双手合掌,两前臂并拢,肘部支撑于桌上,比较尺骨茎突和手指尖的高低。2、下肢长度比拟:儿童仰卧,髋、膝屈曲,足底平置于检查床上,比较两膝盖的高低,可分别测得两侧大腿和小腿的长度是否相等。(二)皮尺测量法:1、甚至总长度:测量肩峰至中指尖端之间的距离。2、上臂总长度:测量肩峰至摩嘴突之间的距离。3、前臂总长度:测摩嘴突至尺骨茎突之间的距离。4、下肢总长度:在髂前上棘与同侧内踝尖端之间的距离。5、大腿总长度:大粗隆至膝关节外侧间隙之间距离。6、小腿总长度:膝关节外侧间隙至外踝之间或膝内侧间隙至内踝之间。.12三、角度测量四肢关节测量角度时量角器放置部位表1、记录方法:中立位O法
23、:先确定每一关节的中立位为O,如肘关节完全伸直时定为O,完全屈曲时可达140,为国际上广泛应用。邻肢夹角法:以相邻肢段所构成的夹角计算,如肘关节完全伸直时定为180,屈曲时可达40,则肘关节屈伸活动范围为18040=140。临床上常用第二种方法,也有用测量长度的方法测各骨相对移动范围,如颈椎前屈可测下颌至胸骨柄的距离,膝关节屈曲角度可测跟骨结节至地面垂直距离。2、人体各关节功能活动范围。四、功能检查运动与感觉两方面。运动机能依靠关节及关节周围的肌肉舒缩活动完成,当关节或其周围肌肉发生伤病时,均可引起功能障碍。1、关节功能检查各关节的组成、性质。如一个关节的运动幅度下降,或运动方向、幅度超过了正
24、常范围(柔韧专项),均为异常。关节的活动分为主动运动及被动运动。其范围是被动运动稍大,检查时先作主动运动,后做被动运动。僵直畸形:关节运动功能消失。测僵直的角度。摩缩畸形:关节运动范围受限,测活动范围。2、肌力检查:神经系统伤患所表现的肌肉麻痹有两种:一是痉挛性麻痹,如脑瘫。二是弛缓性麻痹,如小儿麻痹后遗症。测量时应测损伤平面以下的主要肌肉,并与健侧对比,评定标准:O级至V级。.133、感觉检查:神经损伤必然影响其感觉、运动和反射功能,可了解N损伤的范围和程度。感觉的检查感觉包括触觉、痛觉及温度觉等。感觉失常,一般可分为感觉减退、感觉异常(包括麻木感、蚁志感、痛觉可敏等)和感觉缺失等。神经反射
25、(深反射)检查A、肱二头肌肌腱反射;B、肱三头肌肌腱反射;C、膝反射;D跟腱反射;(四)伤科各部检查法一、肩部检查1、望诊:端坐对比双肩,注意观察肩部棱角两侧是否对称,是否等高,颜色的改变;2、摸诊:锁骨、肩三角(肱骨大结节、肩峰、嘴突),肱二头肌腱长头腱在结节间沟是否滑动(屈肘和旋前)。3、特殊检查:屈肘抗阻肘外翻:若手下感到结节间沟有滑动or压痛,放弃阻力运动为 。肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验:在90时,病人手臂不能维持而不自主下落 岗上肌断裂。直尺试验:正常时,一根直尺不能同时与肩峰和肱骨外髁相接触,如接触为 ,说明肱骨上端向内移动,为肩关节脱位或肩胛骨颈部骨折等。搭肩试验:手搭在对侧肩
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