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类型中医诊断学课件全身望诊.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
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    关 键  词:
    中医 诊断 课件 全身 望诊
    资源描述:

    1、第二章 望诊 概 说一、概念:医生运用视觉观察病人全身和局部,以诊察病情的方法。二、原理:内部的病变可反映于体表,视其外应,以知其内。三、意义:“望而知之谓之神”,望诊可作为临床诊断的重要依据。四、方法:1、要在充足的天然光线下。2、要充分暴露受检部。3、熟悉生理,以常衡变。4、四诊合参,综合判断。注意在临床和日常中加强训练,培养准确、敏捷的观察能力。五、内容1、全身望诊(神、色、形、态)。2、局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)。3、舌诊(舌体、舌苔)。4、排出物(痰涎、呕吐物、大便、小便)。5、小儿指纹(包括鱼际络脉、爪甲)。第一节 全身望诊在接触病人的短暂时间内,敏捷、迅速获得

    2、病人大体、初步的情况,达到“一会即觉”的目的。一、望 神1、概念:通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2、内容:(1)神气:是脏腑功能活动的外在表现。(2)神志:是人的思维、意识和情志表现。(一)原理和意义1、原理:神以精气血津液为物质基础,并通过脏腑的功能活动表现出来。精气充足体健神旺,病轻、预后好。精气亏虚体弱神衰,病重、预后差。精、气、神同盛同衰。2、意义:望神可了解精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。“得神者昌,失神者亡。”(二)神的具体表现望神的重点是目光、色泽、神情、体态。1、两目:(1)目系通于脑,受心神支配,眼是心神的反映。(2)目为脏腑精气汇聚之处,五脏六腑之精气皆

    3、上注于目,能反映脏腑精气的盛衰。有神:神光充沛,精彩内含,运动灵活,视物清晰。无神:浮光外露,眼无精彩,运动不灵,视物模糊。2、色泽:指人的周身皮肤的色泽。有神:皮肤色泽荣润。无神:皮肤色泽枯槁。医门法律“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”3、神情:指人的精神意识的面部表情,是心神和脏腑精气盛衰的外在反映。有神:神志清晰,思维有序,表情爽朗,反应灵敏。无神:心神已衰,神识昏蒙,表情淡漠,反应迟钝。4、体态:指人体的形体动态。有神:形体丰满,动作自如。无神:形体瘦削,动作艰难。其他结合语言、呼吸、舌象、脉象综合判断。(三)神的分类与气判断 1、得神:(有神)概念:

    4、脏腑精气充足,神气旺盛的反映。表现:神志清楚、表情自然、面色荣润、含蓄不露(心)。两目灵活,明亮有神(肝)。反应灵敏(肾)肌肉不削(脾)呼吸平稳(肺)病机:正气充足、精气充盛(正常)正气未伤、精气未衰(病轻)意义:病轻易治,预后较好。2、少神:(神气不足)概念:指精气不足,神气虚弱的反映。表现:精神不振、面色少华、思维迟钝、少气懒言、两目晦暗、目光乏神、动作迟缓、肌肉松驰。病机:精气不足,机能衰退。意义:虚证;恢复期。3、失神:(无神)概念:指精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。(1)精亏神衰:表现:神志不清、精神萎靡、面色无华、晦暗暴露。(心)两目晦暗、目无光彩。(肝)反应迟钝、手撒遗尿。(肾)骨

    5、枯肉脱、形体羸瘦。(脾)呼吸微弱或喘促。(肺)病机:精气大伤,脏腑衰败。(2)邪盛神昏:表现:壮热烦躁、四肢抽搐。神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。病机:热扰神明;风痰闭窍意义:预后不良。4、假神概念:指危重病人突然出现某些神气暂时好转的虚假表现。表现:神志:本已失神,突然神志清醒,想见亲人。目光:原本暗淡,突然转亮,浮光外露。语言:声低少言,突然言语不休,语声清亮。面色:晦暗无华,突然颧红如妆。体态:沉重难移,突然起床活动,不能自已转动。饮食:不欲食、少食,突然索食,食量大增。病机:脏腑精气极度衰弱,阴阳即将离绝。意义:病危,回光返照,残灯复明。特征:具有突然性、短

    6、暂性、局限性。局部病情的好转与整体病情的变化不相符合。5、神乱:(精神错乱、神志失常)概念:指疾病发展过程中,心神受扰而表现精神错乱的症状。(1)焦虑恐惧:表现:时时恐惧、焦虑不安、心悸气促,不能独处。病机:心胆气虚,心神失养。(阴证)(2)狂躁不安:表现:狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。病机:暴怒气郁、痰火扰心。(阳证)(3)淡漠痴呆:表现:表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。病机:痰迷心窍;先天不足。(阴证)(4)卒然昏倒:表现:突然昏到、口吐涎沫,两目上视、四肢抽搐、醒后如常。病机:肝风挟痰,闭阻清窍。神志错乱与邪盛神昏的鉴别:神志错乱 邪盛神昏表现 反复

    7、发作 神昏谵语 缓解则无 循衣摸床性质 意识障碍 神志昏迷病程 中期 末期意义 病不危重 病情危重 二、望 色概念:指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。意义:了解脏腑的虚实,气血的盛衰,病性的寒热,病情的轻重和预后。(一)诊病原理1、色泽的关系(1)颜色:分成赤、白、黄、青、黑。属血,属阴。颜色是血液颜色的外露。反映疾病的不同性质,不同脏腑的病证。(2)光泽:面部光泽,指荣润与枯槁,属气,属阳。光泽是脏腑精气的外荣。“气由脏发,色随气华。”“有气不患无色,有色不可无气。”2、色泽的意义:(1)原理:血脉丰富,为脏腑气血之所荣。心主血脉,其华在面。手足三阳经皆上行于头,多气多血的足阳明

    8、胃经分布于面。“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”灵枢邪气脏腑病形篇面部皮肤薄嫩而外露,色泽变化易于观察。(2)意义:反映疾病性质:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。反映疾病部位:青为肝,白为肺,黑为肾。反映病情轻重和预后:荣润光泽:为脏腑精气未衰,无病或病轻。晦暗枯槁:为脏腑精气已衰,病重。3、面部分候脏腑(1)灵枢 五色篇 前额:庭、颜,候面首。眉间:阙。上候咽喉,中候肺,下候心。鼻:明堂。鼻柱(年寿)候肝。鼻柱两旁,候胆。鼻端(准头、面王),候脾。鼻翼(方上)候胃。鼻翼两旁上方,候小肠。颊侧:藩。颧下(中央)候大肠。耳门:蔽。颊部下方,候肾。人中部位:候膀胱、胞宫。(2)素问刺

    9、热 额候心,鼻候脾,左颊候肝,右颊候肺,颏候肾。左肝右肺形成颊,心额肾颧鼻属脾。(二)常色与病色 1、常色(1)概念:健康人面部皮肤的色泽。(2)特点:明润、含蓄。明润:面部皮肤光明润泽,为有神气。表示人体精充神旺,气血津液充足,脏腑功能正常。含蓄:面色红黄隐隐,含于皮肤之内,不特别显露,为有胃气。表示胃气充足,精气内含。(3)分类:主色与客色主色:概念:人生来就有,一生不变的面色。原因:种族、禀赋。意义:反映个体的素质差异。我国多数民族属于黄色人种,主色特点是红黄隐隐,明润含蓄。客色:概念:随外界因素不同,面色有相应变化,即可以发生短暂变化的面色。原因:季节、昼夜、阴晴的变化,以及其他情绪、

    10、运动、饮酒、水土、职业、日晒的影响。意义:反映人对自然的适应性。主色和客色均属于常色。2、病色(1)概念:疾病时面部的色泽。(2)特征:晦暗、暴露。晦暗:皮肤枯槁发暗而无光泽。表示脏腑精气已衰,胃气不荣于面。暴露:某些面色异常明显的暴露。表示病色外现或真脏色外露。一般规律:面色鲜明暴露,主新病、轻病、阳证。面色晦暗暴露,主久病、重病、阴证。(3)善恶:指善色与恶色善色:面色光明润泽 表现:青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽。病机:脏腑精气未衰,胃气尚荣于面。意义:新病,轻病,阳病,预后较好。恶色:面色晦暗枯槁 表现:青如草兹,赤如衃血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲。病机:脏腑精气已

    11、衰,胃气不荣于面。意义:久病,重病,阴病,预后较差。(三)五色主病 1、赤色主病:热证、戴阳证。病机:面部血脉充盈。特征:实热证满面通红。虚热证两颧潮红。戴阳证面红如妆:面色苍白,泛红如妆,游移不定。火行人,夏季面色稍红。心病面赤暴露,枯槁晦暗为真脏色见。肺病面赤无华为难治。2、白色主病:虚证、寒证、失血。病机:面部血脉失充(气虚血少、阳衰寒盛)。特征:气虚、血虚面色淡白。阳虚面色 白。失血面色无华。寒证面色苍白。夺气面色突然苍白(阳气暴脱)金形人面色稍白,秋季稍白。肺病面白暴露枯槁无华,真脏色见。肝病面白无华为难治(金克木)。3、黄色主病:脾虚、湿证。病机:面部血脉失养,或胆汁逆行肌肤。特征

    12、:脾虚失运,气血不足面色萎黄(面黄肌瘦)。脾虚失运,水湿内停面黄浮虚(面黄浮肿)。黄疸:一身面目俱黄。阳黄湿热,面黄鲜明如橘子色。阴黄寒湿,面黄晦暗如烟熏。土行人,长夏面色稍黄。脾病面黄暴露,晦暗枯槁,为真脏色见。肾病面黄无华为难治。4、青色主病:寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。病机:面部血脉瘀阻特征:气滞青黄。瘀血青紫色。寒证、痛证淡青、青黑。惊风小儿鼻柱、眉间、唇周发青。木形人,春季面色稍青。肝病面青暴露,枯槁晦暗为真脏色见。脾病面青无华为难治。5、黑色主病:肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。病机:血失温养或血行不畅。特征:肾阳虚、寒证面黑暗淡、黧黑。肾阴虚面黑焦干。肾虚水饮、寒湿带下眼眶周围发

    13、黑。血瘀面色黧黑、肌肤甲错。水形人,冬季面色稍黑。肾病面黑暴露,枯槁晦暗,为真脏色。心病面黑无华为难治。(四)望色十法浮沉:浮者,显露主表。沉者,深隐主里。清浊:清者,清明主阳。浊者,浊暗主阴。微甚:微者,浅淡主虚。甚者,深浓主实。散搏:散者,疏散主新病或欲解。搏者,壅滞主久病或渐聚。泽夭:泽者,润泽主精气未衰,易治。夭者,枯槁主精气已衰,难治。(五)注意事项1、知常达变,综合判断(1)病人与周围常人比较。(2)局部与其他部位比较。2、整体为主,荣枯为要以整体面部色诊荣枯为主要依据结合面部脏腑位置的分布,和五色生克顺逆关系诊断病情。鼻部色青为肝病乘脾3、排除干扰,辨别假象光线:自然光线下昼夜:

    14、白天面色光辉外映,夜晚隐灼内含。情绪:喜红、怒青、忧色沉、思黄、悲泽减、恐白。饮食:饮饱时面红光泽,饥时色减。三、望形概念:观察病人形体强弱胖瘦,体质形态和异常表现来诊察病情的方法。(一)诊病原理 五脏精气盛衰和功能强弱的变化可反映于五体(皮、肉、筋、骨、脉),内盛则外强,内衰则外弱。观察形体的强弱胖瘦和不同表现可以了解脏腑的虚实,气血的盛衰,判断对疾病不同的易感性和倾向性。(疾病的传变和转归)(二)形体内容1、形体强弱(1)体强:身体强壮。表现:骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,筋强力壮。病机:内脏坚实,气血旺盛。意义:预后良好。(2)体弱:身体衰弱。表现:骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削

    15、,皮肤枯槁,筋弱无力。病机:内脏脆弱,气血不足。意义:预后较差。2、形体胖瘦(1)肥胖:体重超过正常20%者 意义:体胖能食,肌肉坚实形气有余,精气充足。体胖食少,肉松神疲形盛气虚,脾虚有痰。总之,胖人多阳气不足,多痰,多湿,多痰饮中风。(2)消瘦:体重明显下降超过10%者 意义:形瘦能食中焦有火。形瘦少食脾气虚弱。形瘦皮皱阴虚不足,内有虚火。骨瘦如柴脏腑精气衰竭。总之,瘦人多阴虚、血虚、痰火、痨嗽。3、体质形态(1)体质概念:指个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。(2)意义:反映机体阴阳气血盛衰禀赋特点,机体对疾病的易感性、倾向性,及推测疾病的发展和转归。(3)分类阴脏人:

    16、矮胖人表现:头圆颈粗,肩宽胸厚,身体后仰,喜热恶凉。病机:阳虚阴盛。发病:易从阴化寒,寒湿内停。阳脏人:瘦长人表现:头长颈细,肩窄胸平,身体前屈,喜凉恶热。病机:阴虚阳盛。发病:易从阳化热,伤饮伤津。平脏人:正常体型人表现:不高不低,体型正常,无寒热喜好。病机:阴阳平衡,气血调匀。四、望态概念:观察病人动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。(一)诊病原理病人动静姿态与机体阴阳盛衰和病性寒热虚实密切相关。阳主动,阴主静。阳、实、热证,功能亢进,躁动不安。阴、虚、寒证,功能衰减,喜静懒动。根据喜动喜静,判断阴阳、寒热、虚实。(二)姿态内容(二)姿态内容望诊八法,望诊遵经动、强、仰、伸阳证、

    17、热证、实证。静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。(1)坐形坐而仰首哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞。坐而喜仰,胸胀气粗属肺实气逆。坐而喜俯,少气懒言属体弱气虚。但卧不得坐,坐则晕眩肝阳化风;气血俱虚;脱血夺气。以手抱头,头倾不昂精神衰败。(2)卧式面常向里,喜静懒动,身重不能转侧阴证、寒证、虚证。面常向外,躁动不安,身轻自转侧阳证、热证、实证。仰卧伸足,掀去衣被多属实热证。踡卧缩足,喜加衣被多属虚寒证。咳逆依息不得卧,卧则气逆肺气壅滞;心阳不足;肺有伏饮。(3)立姿站立不稳,其态似醉肝风内动;脑有病变。不耐久站,依物支撑气血虚弱。叉手扪心,闭目不语心虚怔忡。以手护腹,俯身前倾腹痛。(4)行态

    18、以手护腰,弯腰曲背,行动艰难腰腿病。行走之际,突然止步,以手护心脘腹痛;心痛。行走身体震动不定肝风内动;脑部病变;筋骨受伤。2、衰惫姿态 素问脉要精微论头部低垂,两目深陷精气神明衰惫。后背弯曲,两肩下垂心肺宗气衰惫。腰酸软痛,不能转动肾将衰惫。两膝屈伸不利,行则俯身扶物筋将衰惫。不能久立,行则振摇骨将衰惫。3、异常动作(1)局部颤动(唇、睑、指、趾):外感热病动风先兆。内伤虚证气血不足,虚风内动。(2)颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张。主病:惊风;破伤风;痫病;中毒。(3)卒然昏倒不省人事,口角歪斜,半身不遂中风。口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常痫病。(4)运动不便肢体软弱,行动不灵痿病。关

    19、节拘挛,屈伸不利痹病。(5)小儿手足伸屈扭转,挤眉眨眼,呶嘴伸舌,状似舞蹈,不能自制,为气血不足,风湿内侵。第二节 局部望诊内容内容:头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。一、望头部 (一)望头部 1、头颅正常标准:头围头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长。新生儿:34cm 6个月:42cm1周岁:45cm 2周岁:47cm 3周岁:48.5cm(1)头大:颅缝开裂,面部较小,智力低下。病机:先天不足;肾精亏损;水液停脑。(2)头小:头顶尖圆,颅缝早合,智力低下。病机:肾精不足,发育不良。(3)方颅:前额左右突出,头顶平坦,颅呈方形。病机:肾精不足;脾胃虚弱。见于佝偻病、先天性梅毒。(4)头摇:头摇

    20、不能自主。病机:肝风内动;老年气血虚弱,脑失所养。2、囟门指婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙。前囟:呈菱形,1岁至1岁半闭合。后囟:呈三角形,24月闭合。(1)囟填:囟门突起。属实证。病机:火邪上攻;脑髓有病;水液停聚。啼哭时暂时突起正常。(2)囟陷:囟门凹陷。属虚证。病机:吐泻伤津,气血不足,先天精气亏损。6月以内小儿囟门微陷正常。(3)解颅:囟门迟闭。病机:肾气不足,发育不良。多见于小儿佝偻病。3、头发:望头发了解肾气的强弱和精血的盛衰。发黄:干枯发黄,稀疏易落精血不足。稀疏黄软,生长迟缓先天不足,肾精亏损。发结如穗,枯黄无泽疳积。发白:青年白发。伴耳鸣腰酸肾虚。伴失眠健忘劳神伤血。与先天禀

    21、赋有关者,不属病态。(3)脱发:片状脱发,为斑秃血虚受风。青壮年头发 眩晕、健忘、腰膝酸软肾虚。稀疏易落 头皮发痒,多屑、多脂血热化燥。(二)望面部1、面形异常(1)面肿:多见于水肿病。眼睑颊面先肿,发病迅速外感风邪。面色 白,发病缓慢脾肾阳虚。面唇青紫,心悸气促,不能平卧心肾阳虚。(2)腮肿痄腮:侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,按之有柔韧感或压痛。病机:外感温毒。发颐:颧下颌上耳前发红肿起,伴寒热、疼痛。病机:阳明热毒上攻。腮腺肿瘤:耳下腮部肿块,不红不热。(3)面削颧耸:(面脱)面部肌肉消瘦,两颧高耸,眼窝颊部凹陷。病机:气血虚衰,精气耗竭。(4)口眼喎斜 风邪中络:单见一侧,无半

    22、身不遂。表现:面肌弛缓,额纹消失,眼不能合,鼻唇沟变浅,口角下垂。特点:向健侧歪斜。中风病:口眼歪斜兼半身不遂。病机:肝阳上亢,风痰阻络。2、特殊面容(1)惊恐貌:面部表现惊恐状。多见于小儿惊风、客忤、癫病、瘿气、狂犬病病。(2)苦笑貌:面肌痉挛所呈现痉笑面容。多见于新生儿脐风,破伤风。二、望五官(一)望目 目与五脏六腑有密切联系,与心、肝、肾更密切。目部五轮的划分:两眥心血轮 黑睛肝风轮 眼睑脾肉轮 白睛肺气轮 瞳人肾水轮望目重点观察眼神、色泽、形态和动态的异常变化。1、目神 有神视物清楚,精彩内含,神光充沛。无神视物昏花,目无精彩,浮光暴露。2、目色(1)目赤肿痛:多属实热。白睛发红:肺火

    23、或外感风热 两眥赤红:心火上炎。睑缘赤烂:脾经湿热。全目赤肿:肝经风热。(2)白睛发黄:为黄疸。湿热或寒湿。黄疸:色黄均匀无隆起,眼球周围明显,近黑睛愈浅。脂肪沉着:稍隆起的淡黄色斑块,睑裂部最明显。(3)目眥淡白:血虚或失血。(4)目胞色黑晦暗:肾虚。(5)黑睛灰白混浊:为目生翳。肝胆实火;湿热熏蒸;阴虚火炎。3、目形(1)目胞浮肿:水肿 健康人低枕睡后一时性眼胞微肿,无病。(2)眼窝凹陷:吐泻伤津;气血不足。久病重病眼窝深陷,视不见人,为阴阳竭绝。(3)眼球突出:兼喘满上气:肺胀。为痰浊阻肺,肺气不宣。兼颈前微肿,急躁易怒:瘿病。肝郁化火,痰气壅结。(4)针眼、眼丹 针眼:睑缘肿起结节如麦

    24、粒,红肿较轻。眼丹:胞睑漫肿,红肿较甚。病机:风热邪毒;脾胃蕴热,上攻于目。3、目态正常:瞳孔圆形,双侧等大,直径34mm。对光反射灵敏,眼球运动随意,灵活。(1)瞳孔缩小:病机:肝胆火炽。中毒(川乌、草乌、毒蕈、有机农药)。(2)瞳孔散大:病机:脏腑功能耗竭;五风内障(青光眼);中毒。两侧瞳孔散大:死亡指征。一侧瞳孔散大:中风,颅脑外伤;肿瘤。情绪极度变化,瞳孔散大,正常。(3)目睛凝视:两眼固定不能转动。瞪目直视:两眼固定前视。戴眼反折:两目上视,不能转动。横目斜视:目睛内斜或外斜。病机:肝风内动;脏腑精气将绝;痰热内闭证。(4)昏睡露睛:睡后眼睑未闭,睛珠外露。病机:脾胃虚弱;吐泻伤津。

    25、为清阳不升,胞睑失养,启闭失司。(5)胞睑下垂:双眼下垂:为先天不足,脾肾亏虚。单眼下垂:脾气虚衰,或外伤。(二)望耳1、色泽 正常人耳廓色泽红润。耳轮淡白:气血亏虚。耳轮红肿:肝胆湿热,或热毒上攻。耳轮青黑:阴寒内盛,或剧痛。耳轮干枯焦黑:肾精亏耗。可见于温病晚期伤肾阴,或下消。小儿耳背后有红络,耳根发凉:出麻疹先兆。2、形态 正常人耳廓厚大,为肾气充足。耳轮瘦小而薄:先天亏损,肾气不足。耳轮干枯萎缩:肾精耗竭(病危)。耳轮皮肤甲错:血瘀日久。3、耳内病变 脓耳:耳内流脓水 病机:肝胆湿热。后期为肾阴不足或虚火上炎。(三)望鼻1、色泽正常:红黄隐隐,含蓄明润,为胃气充足。鼻端微黄明润:新病为

    26、虽病而胃气未伤,病轻。久病为胃气来复,属向愈。鼻端色白:气血亏虚,或失血。鼻端色赤:肺、胃蕴热。鼻端色青:阴寒腹痛。鼻端发凉,病情更重。鼻端色微黑:肾虚寒水内停。鼻头晦暗枯槁:胃气已衰,病危。2、形态鼻红肿生疮:胃热或血热。鼻端生红色粉刺:“酒齄鼻”,为肺胃蕴热。鼻柱溃陷:梅毒病。鼻柱塌陷,眉毛脱落:麻风恶候。鼻翼煽动:肺热或哮喘。为肺气不宣。重病鼻孔煽张,喘而额汗如油:病危。3、鼻内病变鼻孔干燥,黑如烟煤:高热日久,或阳毒热深。鼻塞流涕:外感表证或鼻渊。流清涕:外感风寒。流浊涕:外感风热。鼻流脓涕,气腥臭:鼻渊。鼻腔出血:鼻衄,肺胃蕴热。鼻息肉(鼻痔):鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉。湿热

    27、邪毒 (四)望口与唇1、望口(1)形色口角流涎:小儿为脾虚湿盛,成人多为中风口歪不收。口疮:唇内和口腔粘膜出现灰白色小溃疡,周围红晕,局部灼痛。多为心脾积热。口糜:口腔肌膜糜烂成片。为湿热内蕴,上蒸于口。鹅口疮:小儿口腔,舌上满布片状白屑。心脾积热,上熏口舌。(2)动态动态 “口形六态”口张:口张不闭,属虚证。口如鱼口,张口气直,但出不入,为肺气将绝。口噤:口闭难开,牙关紧闭。属实证。为肝风内动,筋脉拘急。见于痉病、惊风、破伤风。口撮:上下口唇紧聚。为邪正交争。可见于新生儿脐风,破伤风。口喎:口角向一侧歪斜。为风痰阻络。可见于中风。口振:战栗鼓颌,口唇振摇。为阳衰寒盛,或邪正剧争。见于温病、伤

    28、寒战汗;疟疾。口动:口频繁开合,不能自禁。为肾气虚弱。若口角掣动不止,为热极生风或脾虚生风。2、察唇(1)色泽唇色红润,为胃气充足,气血调匀:正常。唇色淡白:血虚或失血。唇色深红:热盛。红肿而干:热极。口唇樱桃红色:煤气中毒。口唇青紫:血瘀证。口唇青黑:寒盛;痛极(2)形态口唇干裂:燥热伤津,或阴虚液亏。糜烂:脾胃积热唇内溃烂,色淡红:虚火上炎。唇边生疮:心脾积热人中满唇反:人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿。为脾气将绝,属病危。(五)望齿与龈1、望齿正常:牙齿洁白润泽而坚固,为肾气充足,津液未伤。(1)形色正常牙齿干燥:胃阴已伤。牙齿光燥如石:阳明热甚,津液大伤。牙齿燥如枯骨:肾阴枯竭,精不上荣。

    29、牙齿稀疏松动,齿根外露:肾虚或虚火上炎。牙齿枯黄脱落:久病者骨绝,病重。齿焦有垢:胃肾热盛,气液未竭。齿焦无垢:胃肾热盛,气液已竭。(2)动态异常牙关紧急:风痰阻络,或热极动风。咬牙齘齿:热盛动风,将成痉病。睡中齘齿:胃热或虫积,也见于正常人。2、望龈(1)色泽正常:齿龈淡红而润泽,是胃气充足,气血调匀。异常:齿龈淡白:血虚或失血。齿龈红肿疼痛:胃火亢盛。(2)形态齿缝出血(齿衄)齿龈红肿疼痛:胃腑积热;肝火上炎。齿龈不红不痛微肿:脾虚失血或阴虚火炎。牙宣:龈肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动。肾阴虚;胃阴虚,虚火上炎。牙疳:齿龈溃烂,流腐臭血水,甚则唇腐齿落。为外感疫疠,积毒上攻。(六)望咽喉(1)

    30、红肿乳蛾 表现:咽部一侧或两侧咽核红肿疼痛,溃烂处有黄白脓点。病机:肺胃热盛;虚火上炎、气滞血瘀。喉痈 表现:咽部一侧或咽后壁明显红肿突出,吞咽困难,身发寒热。病机:风热痰火壅滞。(2)成脓脓已成:肿势高突,色深红,周围红紫紧束,发热不退。未成脓:咽部浅淡,肿势散漫,无明显界限,疼痛不甚。(3)溃烂溃烂分散表浅:肺胃之热轻浅,或虚火上炎。溃烂成片或洼陷:肺胃热毒壅盛。溃腐日久,周围淡红或苍白:多为虚证。(4)伪膜表现:咽部溃烂处表面覆盖一层黄白或灰白色膜称为假膜。伪膜松厚,容易拭去:病情较轻,肺胃热盛。伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,很快复生:为白喉。三、望躯体(一)望颈项有气管、食道、脊髓、主

    31、要动脉。手足阳明经,太阳经,少阳经,任、督脉。(1)瘿瘤:颈前喉结处有肿块突起,或大或小,单侧或双侧,可随吞咽上下移动。病机:肝郁气结痰凝,或水土失调,痰气搏结。(2)瘰疬:颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠。病机:肺肾阴虚,虚火炼痰。外感风火时毒,挟痰凝结。(3)颈瘘:颈部痈肿、瘰溃破后,久不收口,形成管道。病机:痰火久结,气血凝滞。(4)项痈、颈痈:红肿热痛,甚至溃烂流脓。病机:风热邪毒内聚,气血壅滞,痰毒互结(5)气管偏移:气管不居中,向一侧偏移。悬饮、气胸:气管移向健侧。(水饮、气体压迫)肺部肿瘤:气管移向患侧。(为肿瘤牵拉)2、动态 正常:颈项转侧俯仰自然,左右旋转各30度 后仰30度,

    32、前屈30度,左右侧屈45度。(1)项强:项部拘紧或强硬。颈部拘急,牵引不舒,兼恶寒发热:太阳风寒。项强不能前俯,兼壮热神昏抽搐:温毒上攻,或脑髓有病。兼头晕:阴虚阳亢;经气不利。(2)项软:颈项软弱,抬头无力。小儿为先天不足,肾精亏损,为佝偻病。久病项软,头垂不抬,眼窝深陷:脏腑精气衰竭。(3)颈脉搏动:安静时人迎脉搏动明显:病机:肝阳上亢,血虚重证。(4)怒张:坐位时颈脉怒张,平卧更甚,兼搏动,面青唇紫,浮肿:病机:心血瘀阻,肺气壅滞。心肾阳虚,水气凌心。(二)望胸胁1、外形正常:胸廓呈扁圆柱形,两侧对称。左右径大于前后径(1.5:1),老人二者大体相当。两侧锁骨上下窝对称。(1)扁平胸:胸

    33、廓扁平,前后径小于左右径一半,颈部细长,锁骨突出,两肩向前,锁骨上下窝凹陷。病机:肺肾阴虚;气阴两虚。(2)桶状胸:胸廓膨隆,较正常人圆,前后与左右径相等。颈短肩高,锁骨上下窝平展。肋间隙加宽,胸廓呈圆桶状。病机:久病咳喘,肺肾气虚。(肺气壅滞)(3)鸡胸:胸骨下部明显突出,前后径长,左右径短。肋骨侧壁凹陷,形似鸡胸。病机:先天不足;后天失养;肾气不足,骨骼发育异常。(4)胸廓不对称:一侧塌陷,肋间隙变窄,肩部下垂,脊柱向对侧凸出,为肺痿,悬饮后遗症,肺部手术病人。一侧胸廓膨隆,肋间隙变窄或兼外凸,气管移向健侧,为悬饮病、气胸。(5)肋如串珠:肋骨与软骨连接处变厚增大,状如串珠。病机:肾气不足

    34、;后天失养。(佝偻病)(6)乳痈:乳房红肿热痛,乳汁不畅,破溃流脓,身发寒热。病机:肝气不舒,胃热壅滞;外感邪毒。2、呼吸正常:呼吸均匀,节律整齐。1618次/分 胸廓起伏,左右对称,均匀轻松 妇女以胸式呼吸为主,儿童、男性以腹式呼吸为主。(1)呼吸形式改变胸式呼吸增强,腹式呼吸减弱:腹部有病。臌胀、积聚、妊娠。胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:肺部有病。肺痨、悬饮、胸部外伤。两侧呼吸不对称,一侧较另一侧明显减弱,减弱侧有病。悬饮、气胸、肺肿瘤。(2)呼吸时间改变吸气时间延长,吸气困难,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷(三凹征):为急喉风、白喉重证。呼气时间延长,呼气困难,伴张口目突,端坐呼吸:

    35、为哮病、肺胀、尘肺等病。(3)呼吸强度改变呼吸急促,胸廓起伏显著,实热证:邪热、痰浊犯肺。呼吸微弱,胸廓起伏不显,虚寒证:肺气亏虚。(4)呼吸节律不齐:表现:呼吸由浅渐深,由深渐钱,以至暂停,往返重复;或呼吸与暂停相交替。病机:肺气虚衰,病重。(3)呼吸强度改变呼吸急促,胸廓起伏显著,实热证:邪热、痰浊犯肺。呼吸微弱,胸廓起伏不显,虚寒证:肺气亏虚。(4)呼吸节律不齐:表现:呼吸由浅渐深,由深渐钱,以至暂停,往返重复;或呼吸与暂停相交替。病机:肺气虚衰,病重。(三)望腹部部位:剑突以下,耻骨以上。脏腑:脾、胃、肝、胆、肾、小肠、大肠、膀胱、子宫。意义:诊察内脏病变,气血盛衰。方法:观察对称、隆

    36、起、凹陷、青筋暴露、脐部。正常:平坦对称,直立时腹部稍隆起,仰卧时稍凹陷。1、外形(1)腹部膨隆表现:仰卧时腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。臌胀:单腹肿大,四肢消瘦。病机:肝气郁滞,湿阻血瘀。水肿:腹部胀大,周身俱肿。病机:肺、脾、肾失调,水湿泛滥。积聚:腹部局部膨隆。多为 积。(2)腹部凹陷表现:仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。腹部凹陷,形体消瘦。病机:脾胃虚弱,气血不足。久病为脾胃虚弱,新病为吐泻太过。腹皮甲错,深凹着脊。病机:精气耗竭。见于长期卧床,肉消着骨者。(3)腹部青筋暴露表现:腹大坚满,青筋怒张。病机:气滞,湿阻,血瘀。见于臌胀重证。(4)腹壁突起表现:腹壁有半球状物突起

    37、,多发于脐孔,腹正中线,腹股沟等处,或直立、用力后发生。主病:疝气。2、动态:略 (四)望腰背部1、外形(1)脊柱后突驼背、龟背:胸椎后弯,前胸塌陷。病机:肾气亏虚;脊椎疾患;老年人。背曲肩随:久病后脊椎弯曲,两肩下垂。病机:脏腑精气虚衰。(2)脊柱侧弯:脊柱离开正中线向左或向右偏曲。主病:小儿发育期,坐姿不良。先天不足,肾精亏损。一侧胸部有疾患者。(3)脊疳:极度消瘦,脊骨突出似锯。病机:脏腑精气亏损。(4)发背:痈、疽、疮、疖发于背部。病机:火毒凝聚于肌腠。(5)缠腰火丹:腰部皮肤鲜红成片,水疱簇生,灼热疼痛。病机:火毒血热;湿热浸淫。2、动态(1)角弓反张:脊背后弯,反折如弓,兼项强,四

    38、肢抽搐。病机:肝风内动,筋脉拘急。主病:惊风,破伤风,中毒。(2)腰部拘急:腰部疼痛,活动受限,转侧不利。病机:寒湿内侵;气滞血瘀。四、望四肢(一)手足1、外形(1)四肢萎缩:肌肉消瘦、萎缩,松软无力。病机:气血亏虚;经脉闭阻。(2)肢体肿胀:四肢肿胀,红肿疼痛:瘀血;或热壅血瘀。足跗肿胀,全身水肿:水肿。下肢肿胀,皮肤粗厚:丝虫病。(3)膝部肿大:热痹:膝部红肿热痛,屈伸不利。病机:风湿郁久化热。鹤膝风:膝部肿大,股胫消瘦,形如鹤膝。病机:寒湿久留,气血亏虚。(4)小腿青筋:小腿青筋怒张,形似蚯蚓。病机:寒湿内侵,络脉血瘀。(5)下肢畸形膝内翻:直立时两踝并拢,两膝分离。膝外翻:两膝并拢,两

    39、踝分离。足内翻:踝关节呈固定型内收。足外翻:踝关节呈固定外展位。总病机:先天不足,后天失养,肾气不充。2、动态异常(1)肢体痿废痿病:肌肉萎缩,筋脉弛缓,痿废不用。病机:精津亏虚,湿热侵淫。半身不遂:一侧上下肢痿废不用。病机:风痰阻络。主病:中风后遗症。截瘫:双下肢痿废不用。病机:腰脊外伤,瘀血阻络。(2)四肢抽搐:四肢筋脉挛急,弛张间作,舒缩交替,动而不止。病机:肝风内动。(3)手足拘急:手足筋肉挛急不舒。手:腕部屈曲,手指强直,拇指内收。足:踝关节后弯,足趾挺直,稍向足心。病机:寒邪凝滞;气血亏虚。(4)手足颤动:手或下肢颤抖或振摇不定,不能自主。病机:血虚失养;饮酒过度;动风之兆。(5)

    40、手足蠕动:手足时时掣动,动作迟缓无力,类似虫行。病机:脾胃气虚,筋脉失养;阴虚动风。(6)扬手掷足:热病中,神昏手足躁动不宁。病机:热扰心神。(7)循衣摸床,撮空理线:昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿,伸手向空,手指时分时合。病机:失神,无意识动作。(二)望掌腕1、形泽手掌厚薄:厚实,脏气充实;瘦薄,脏气不足。掌腕润燥:肌肤润泽,津液充足;肌肤干涩,津液不足。2、鱼际:受大指本节后丰满处,其络脉称为鱼络。可候胃气强弱。形态:大肉未消,胃有生气;大肉消脱,胃无生气。颜色:鱼络色青,胃中主寒;鱼络色赤,胃中有热。(三)望指趾1、形态(1)手指挛急:鸡爪风,血不养筋,复感寒邪。(2)手指变形:梭状指:指关节呈梭状畸形,活动受限。病机:风湿久蕴,筋脉拘挛。杵状指:指(趾)末节膨大如杵者。病机:心肺气虚,血瘀痰阻。趾节溃脱:皮肤紫黑、溃烂,趾节脱落,气臭痛剧。病机:正虚火灼,外感寒湿,气血痹阻。指头螺瘪:指头干瘪,螺纹显露。病机:吐泻太过,津液暴脱。2、望爪甲(1)甲色深红:气分有热。鲜红:虚热内生。浅淡:气血亏虚;阳虚失运。发黄:湿热黄疸。紫黑:血脉瘀阻。(2)甲态方法:压迫甲端,随即放松,观察血色恢复快慢。意义:按之色白,放之即红:气血流畅,病轻。按之色白,放不即红:气血不畅,病重。

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