中医内科肝胆疾病课件.ppt
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- 中医 内科 肝胆 疾病 课件
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1、 肝胆病症黄疸、鼓胀 辩证论治黄疸 辨证论治辨证要点 辨阳黄与阴黄阳黄湿热之邪所致,发病急,病程短其黄鲜明色泽如橘,伴发热,口干苦,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄腻,脉弦滑数阴黄脾胃虚寒,寒湿内阻,或肝郁血瘀所致,病程长,病势缓,其黄色泽晦暗,伴腕腹痞闷,畏寒神疲,气短乏力,纳食减少,舌淡苔白腻,脉濡缓或沉迟,或舌质紫黯有瘀斑,脉弦涩急黄阳黄重症,疫毒引发,疸色如金,兼见神昏谵语,发斑,壮热口渴、出血等危象,舌质红绛,脉弦细或洪大。辨阳黄之湿热轻重治疗原则 化湿邪,利小便阳黄阳黄热重于湿症状:身黄倶黄,黄色鲜明发热口渴,腹部胀闷,胁痛,口干而苦,身黄倶黄,黄色鲜明发热口渴,腹部胀闷,胁痛,口干而
2、苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦数。恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦数。证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢治法治法:清热通腑,利湿退黄:清热通腑,利湿退黄代表方:茵陈蒿汤湿重于热症状:身目倶黄,颜色不及前者鲜明,头重身困,胸腕痞满食欲减退,恶心呕吐,腹胀,大便溏垢证机概要:湿遏热伏证,困阻中焦,胆汁不循常道。治法:利湿化浊运脾,佐以清热代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热证症状:身目发黄,黄色鲜明,身热不退,寒热往来,尿黄赤,大便秘,舌红苔黄,大便秘,脉弦数滑证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,
3、肝胆失疏治法:疏肝泄热,利胆退黄代表方:大柴胡汤加减疫毒炽盛证(急黄)症状:发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,高热口渴,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血,便血舌质红绛,苔黄而燥证机概要:湿热疫毒炽盛深入营血,内陷心肝代表方:千金犀角散加味常用药:犀角(水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。湿热夹时邪疫毒伤人,病势暴极,具有传染性,表现热毒炽盛,内及营血的危重现象。阴黄寒湿阻遏证症状:身目倶黄,黄色晦暗,腕腹脾胀,纳谷减少大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌体胖大,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄治法:温中化湿,健脾和胃代表汤:茵陈术附汤加
4、减脾虚湿滞证症状:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽肢软无力,大便溏薄,舌质淡,苔薄,脉濡细。证机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留治法:健脾养血,利湿退黄代表方:黄芪建中汤黄疸后期湿热留恋症症状:腕痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,舌苔腻,脉濡数证机概要:湿热留恋,余邪未清治法:利湿清热,以除余邪代表方:茵陈四苓散加减肝脾不调证症状:腕腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食不佳,大便不调,舌苔薄,脉弦细证机概要:肝脾不调证,疏运失职治法:调和肝脾,理气助运代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减气滞血於证症状:肋下结块,隐痛,刺痛不适,胸胁胀闷,面颈部见有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉涩。证
5、机概要:气滞血瘀,积块留着治法:疏肝理气,活血化瘀。代表方:逍遥散合鳖甲煎丸鼓胀 辨证论治辨证要点辨虚实 标实者辨气滞血瘀水湿的偏盛 本虚者阳虚、阴虚鼓胀 治疗原则 攻补兼施气滞湿阻证症状:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,舌苔薄白腻,脉弦。证机概要:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻治法:疏肝理气,运脾利湿代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减寒水困脾证症状:腹大胀满,按之如囊裹水,下肢浮肿,腕腹痞胀,得热则舒,周身困倦,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻,脉弦迟。证机概要:湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停治法:温中健脾,行气利水。代表方:实脾饮加减水热蕴结证症状:腹大坚满,腕腹胀急,烦热
6、口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻兼灰黑,脉象弦数。证机概要:湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停治法:清热利湿,攻水逐下代表方:中满分消丸合茵陈蒿汤加减瘀结水留症状:腕腹坚满,青筋显露,口干不欲饮,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细涩证机概要:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留治法:活血化瘀,行气利水代表方:调营饮加减阳虚水盛证症状:腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍白,或呈晄白,腕闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,边有齿痕,质紫,苔白滑,脉沉细无力证机概要:脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚治法:温补脾肾,化气利水代表方:附子理苓汤或济生肾气丸加减阴虚水停证症状:腹
7、大胀满,形体消瘦,或见青筋暴露,面色晦暗唇紫,口干而烦躁失眠。牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数证机概要:肝肾阴虚,津液失布,水湿内停。治法:治肾柔肝,养阴利水。代表方:六味地黄丸合一贯煎加减谢谢观看!伤寒论:大柴胡汤【处方】柴胡15克 枳实9克(炙)生姜15克(切)黄芩9克 芍药9克 半夏9克(洗)大枣12枚(擘)一方有大黄6克【功能主治】和解少阳,内泻热结。主少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。【用法用量】上七味,用水1.2升,煮取
8、600毫升,去滓再煎,温服200毫升,日三服。【备注】方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣既助半夏和胃止呕,又能调营卫而和诸药。诸药合用,共奏和解少阳、内泻结热之功。【摘录】伤寒论茵陈蒿汤【处方】茵陈蒿18克 栀子15克(劈)大黄6克(去皮)【功能主治】清热利湿退黄。治湿热黄疸,一身面目俱黄,色鲜明如橘子,腹微满,口中渴,小便不利,舌苔黄腻,脉沉实或滑数。【用法用量】上三味,以水1.2升,先煮茵陈减600毫升,纳二味,煮取300毫升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿复减,黄从小便去。【
9、备注】方中茵陈清热利湿,疏利肝胆为君;栀子清泄三焦湿热,并可退黄为臣;大黄通利大便,导热下行为佐,三药相配,使湿热之邪从二便排泄,湿去热除,则发黄自退。【加减】:内热炽盛、心中懊憹加黄连;大便溏,或湿热中阻,恶心呕吐,去大黄,加竹茹、白豆蔻。【摘录】伤寒论茵陈五苓散【药物组成】茵陈4g,白术9g,赤茯苓9g,猪苓9g,桂枝6g,泽泻15g。【功用】利湿退黄【主治】湿热黄疸,湿重于热,小便不利者。【来源】金匮要略卷中。【组成】:茵陈30g,猪苓 12g,泽泻 20g,白术12g,茯苓12g,桂枝10g。【方剂特点】:茵陈,黄家神良之品也,故诸方多用之;猪苓、泽泻、茯苓、白术味淡,故可以导利小水;
10、官桂之加,取有辛热,能引诸药直达热邪蓄积之处。方中猪苓、泽泻甘淡渗湿,白术健脾祛湿,茵陈清热利湿退黄,使湿从小便而去。【适应症】:先生应用本方治疗各种黄疸辨证属湿重于热者。肝硬化腹水、水肿辨证属于湿热内蕴者。【加减】胸胁胀痛加郁金、香附、延胡索甘露消毒丹【处方】飞滑石450克 淡芩300克 茵陈330克 藿香120克 连翘120克 石菖蒲180克 白蔻120克 薄荷120克 木通150克 射干120克 川贝母150克【制法】上药研末。【功能主治】清热利湿,化浊解毒。【用法用量】每服9克,开水调服,一日二次。或以神曲糊为丸,如弹子大,开水化服。【备注】方中重用滑石、茵陈,配木通,以清热利湿;黄芩
11、、连翘合贝母、射干以清热解毒,利咽散结;石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊,宜畅气机。共成清热利湿,化浊解毒之功。【摘录】医效秘传卷一备急千金要方卷八:犀角汤【别名】千金犀角散(张氏医通卷十四)。【处方】犀角6克 羚羊角3克 前胡 栀子仁 黄芩 射干各9克 大黄 升麻各12克 豆豉9克【制法】上九味,哎咀。【功能主治】治热毒流入四肢,历节肿痛。【用法用量】以水1.8升,煮取600毫升,去滓,分三服。【摘录】备急千金要方卷八茵陈术附汤【别名】茵陈姜附汤(笔花医镜卷一)。【处方】茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草(炙)3克 肉桂(去皮)1克【功能主治】治阴黄身冷,脉沉细,身如熏
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