中医内科学课件肺痿.ppt

1、一、定义一、定义二、历史沿革二、历史沿革三、疾病范围三、疾病范围四、病因病机四、病因病机五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、辨证论治六、辨证论治七、证治分类七、证治分类八、医案分析八、医案分析九、课堂练习九、课堂练习定义 肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。金匮要略肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫为肺痿之病。”病名释义 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清尤在泾金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而

2、不荣。”用形象比拟之法以释其义。定 义 范 围本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治。笔花医镜虚劳“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”病因病机肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。鉴别诊断病名病因病机性质症状肺痈风热舍肺蕴结不解热壅血瘀成痈化脓实咳剧、胸痛、吐脓血痰、腥臭肺痿1、热 在上焦2、肺 中虚冷肺叶枯萎不用虚咳轻、胸不痛、吐

3、浊唾涎沫、而不腥臭病因病机四、证治分类四、证治分类（一）虚热证（一）虚热证症状及分析：症状及分析：咳吐虽唾涎沫，其质较粘稠咳吐虽唾涎沫，其质较粘稠虚热灼津成痰；虚热灼津成痰；或咳痰带血或咳痰带血阴虚火旺，灼伤肺络；阴虚火旺，灼伤肺络；气急喘促气急喘促火逆上气，肺失肃降；火逆上气，肺失肃降；咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥燥热伤肺，津液不能濡润上承；燥热伤肺，津液不能濡润上承；午后潮热午后潮热阴虚则生内热；阴虚则生内热；形体消瘦，皮毛干枯形体消瘦，皮毛干枯肺胃津液耗作，不能洒陈脏腑，充身泽毛。肺胃津液耗作，不能洒陈脏腑，充身泽毛。舌红而干，脉虚数舌红而干，脉虚数津液亡失，

4、阴虚热灼之征；津液亡失，阴虚热灼之征；治法：滋阴清热，润肺生津。滋阴润肺生津以治本，辅以清热，复其清治法：滋阴清热，润肺生津。滋阴润肺生津以治本，辅以清热，复其清肃之职。肃之职。方药：麦门冬汤、清燥救汤加减。方药：麦门冬汤、清燥救汤加减。（1）方解：麦门冬汤：滋养肺胃之津，降逆下气。主治肺胃阴伤，气火上逆，咳嗽气急，咯痰粘浊不爽，口喝咽喉干燥不利者。麦门冬（重用）生津润燥；太子参、甘草、粳米、大枣补养胃气；姜半夏降逆下气。清燥救肺汤：养阴润肺，清金降火，主治阴虚燥伤肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔少，或痰中带血者。桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴；太子参、甘草补益肺气

5、；杏仁、枇杷叶化痰止咳。以上两方，功用与主治大致相同。但前者以润肺生津为主；后者是清泄肺热与润养肺阴相结合，适用于燥火较甚者。（1）方解：方解：甘草甘姜汤：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋养，为温肺复甘草甘姜汤：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋养，为温肺复气之剂。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺气之剂。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺脾，润燥化痰，淡主药；干姜温肺脾之气，使气能化津，脾，润燥化痰，淡主药；干姜温肺脾之气，使气能化津，水谷归于正化，则吐沫自止。水谷归于正化，则吐沫自止。生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳唾涎

6、沫，生姜辛荼寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌唾涎沫，生姜辛荼寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液，注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液，为辅药。为辅药。上述两方，皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用，适用上述两方，皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用，适用于肺中冷偏重者；后者补脾助肺，益气生津，适用于肺脾于肺中冷偏重者；后者补脾助肺，益气生津，适用于肺脾气虚为著者。对于心口泛泛欲吐的虚寒肺痿，用后方颇合。气虚为著者。对于心口泛泛欲吐的虚寒肺痿，用后方颇合。虚热证虚寒证 肺燥津伤肺气虚冷咯痰咳吐浊唾涎沫，质较粘稠，或带血咯吐涎沫，质清稀

7、、量多咳嗽咳声不扬，或音嗄不咳或少咳呼吸气急喘促短气，动则不足以息其它潮热、消瘦、皮毛干枯形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿渴口渴咽燥口不渴苔脉舌红而干，脉虚数舌质淡，脉虚弱治法滋阴清热，润肺生津温肺益气主方麦门冬汤、清燥救肺汤甘草干姜汤、生姜甘草汤肺痿辩证论治简表 病案二病案二咳嗽四年，曾经失血，今已音哑，脉形细弱，真阴元气皆亏，劳损根咳嗽四年，曾经失血，今已音哑，脉形细弱，真阴元气皆亏，劳损根深，药难见效。犹幸胃气尚可，大便未溏。姑拟甘润养阴，希图苟安深，药难见效。犹幸胃气尚可，大便未溏。姑拟甘润养阴，希图苟安而已。而已。北沙参、麦冬、杏仁、川贝、玉竹、扁豆、生甘草、茯苓、橘饼、枇北沙参、麦冬

8、、杏仁、川贝、玉竹、扁豆、生甘草、茯苓、橘饼、枇杷叶杷叶再诊：咳嗽止而失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气两再诊：咳嗽止而失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气两亏。亏。内经内经于针药所不及者，调以甘药。于针药所不及者，调以甘药。金匮金匮遵之，而用黄芪遵之，而用黄芪建中汤，急建其中气，俾得饮食增而津液旺，冀其津血渐充，复其真建中汤，急建其中气，俾得饮食增而津液旺，冀其津血渐充，复其真阴不足，盖舍此别无良法也。阴不足，盖舍此别无良法也。黄芪（秋石水炒）、白芍（桂炒，去桂）、北沙参、生炙甘草、玉竹、黄芪（秋石水炒）、白芍（桂炒，去桂）、北沙参、生炙甘草、玉竹、麦冬、川贝、茯苓、橘饼。

9、麦冬、川贝、茯苓、橘饼。（柳宝诒、柳选四家医案、评选环溪草堂医案、中国中医药出版社、（柳宝诒、柳选四家医案、评选环溪草堂医案、中国中医药出版社、19971997）一、选择题1、A型题（1）“肺痿”病名在中医文献中，首先有哪位医家提出（）A.李时珍 B.张仲景 C.张景岳 D.李东垣 E.华佗 （2）肺痿的最终病理变化是（）A.肺阴亏虚 B.肺气亏虚 C.痰瘀伏肺 D.肺叶萎弱 E.痰热伏肺（3）肺痿的临床特征是（）A.低热 B.咳吐脓痰 C.咯血 D.咳嗽 E.咳吐浊唾涎沫 2、X型题（1）肺痿可由下列哪些疾病发展而来（）A.肺痈 B.肺痨 C.哮证 D.胃痛 E.泄泄（2）病位主要在肺的慢性虚损性疾病有（）A.肺胀 B.喘证 C.肺痨 D.肺痿 E.肺痈（3）肺痿 的主要治法有（）A.滋阴清热 B.润肺生津 C.燥湿化痰 D.止咳化痰 E.温肺益气（4）下列哪些措施预防肺痿的发生（）A.加强锻炼，增强体质 B.改善环境卫生，消除烟尘等空气污染 C.及时治疗外感咳嗽 D.戒烟 E.保持心情舒畅二、非选择题1、名词解释肺痿:2、填空题(1)肺痿是由于阴虚，以至肺叶枯萎。(2)肺痿的治疗应时刻注意 ，重视调理 ，不可妄投 ，以免助火伤津，且忌 之品碍胃。3、问答题简答题肺痿与肺痨、肺痈如何鉴别诊断？(2)论述题(1)肺痿的病因病理、辨证施治要点是什么？