两癌防治预防医学课件.ppt

1、 乳腺癌乳腺癌?女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占 1%。?乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。乳腺癌发病率乳腺癌发病率?全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有 1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1

2、2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌死亡率乳腺癌死亡率?乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。病因病因?乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性

3、容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率024岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，5054岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。；病因病因?患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。病因病因?需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称

4、为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%10%。病因病因?具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。病因-家族史?乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。病因-危险因素?乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；2临床表现临床表现?早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。?1.乳腺肿块?80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，

5、多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛 2.乳头溢液?非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变?乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，

6、即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常?肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Pagets病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.腋窝淋巴结肿?大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期

7、可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。3检查检查?自我检查6步曲 发现情况怎么办？乳腺门诊检查乳腺门诊检查?医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺检查乳腺检查?乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失

8、为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。4诊断诊断?乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。4诊断诊断?多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可

9、采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？?乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？?1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。?2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。?3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？?4.图一时

10、的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。?5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。?6.生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。?以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗?随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了

11、综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式 治疗方法治疗方法?医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。?外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。?放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。?手术、放疗均属于局部治疗。中医治疗中医治疗?中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的 全身治疗全身治疗?化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌

12、患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。全身治疗全身治疗?化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药 乳腺癌的外科手术治疗方式乳腺癌的外科手术治疗方式?乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。保乳手术保乳手术?保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保

13、乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。保腋窝手术。保腋窝手术。?腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。预防预防?乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：?1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。?2.坚持

14、体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。乳腺癌的预防乳腺癌的预防?3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。预防预防?4.积极治疗乳腺疾病。?5.不乱用外源性雌激素。?6.不长期过量饮酒。?7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等

15、药物预防乳腺癌的探索性研究。?建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。1-3 宫颈癌的防治宫颈癌的防治 港星梅艳芳港星梅艳芳?梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代?宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁?又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！宫颈癌流行特点宫颈癌流行特点?是最常见的妇科恶性肿瘤?是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌?全世界每年新增病例数为46万人?其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为

16、中晚期?我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。发病年龄特点发病年龄特点?2050岁宫颈癌高发?50岁以后发病率下降?20岁以前的宫颈浸润癌少见?无性生活者年轻女性少见 年轻化特点年轻化特点?发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多?宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。?目前曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化宫颈癌特殊化?宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化?腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加?（5%-20%）?特殊类型?转移早！发病年轻！预后差！宫颈特点宫颈特点?宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士?分泌宫颈粘液，润滑阴道?防止细菌、病毒、支原体、衣

17、原体等进入盆腔?协助受孕 宫颈特点宫颈特点?是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官?像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 宫颈特点宫颈特点?宫颈是最容暴露的女性生殖器官?容易检查?容易早期发现、早期预防?早期诊断、早期治疗 宫颈特点宫颈特点?宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己?保护是别人?宫颈最容易受到感染?细菌、病毒、支原体、衣原体等?宫颈最容易受到损伤?性生活创伤、产伤、手术损伤 宫颈癌病因宫颈癌病因 宫颈癌能预防？宫颈癌能预防？?首先告诉大家?宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！早婚、早育、多产早婚、早育、多产?我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.

18、倍。?初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.倍；?分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。?这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。性生活因素性生活因素?性生活过于频繁?性生活不卫生?男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 宫颈糜烂宫颈糜烂?有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。?应重视宫颈糜烂。病毒感染病毒感染?近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）?提出新观念?宫颈癌是一种感染性疾病 其他因素其他因素 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有一定关

19、系！宫颈癌的症状宫颈癌的症状 不规则阴道流血不规则阴道流血?早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。?晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。阴道排液阴道排液?白带增多?浆液性、脓性白带?米汤样血性恶臭白带 疼痛疼痛?多为晚期症状?持续的腰骶部或坐骨神经痛。妇科检查妇科检查?可见宫颈糜烂（极早）?溃疡?呈菜花状新生物（外生型）?宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？?宫颈癌是不治之症吗？?不是！?是可防可治的！宫颈癌的预防宫颈癌的预防 普及防癌知识普及防癌知识?提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。?凡已婚妇女，特

20、别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。定期开展宫颈癌的普查防治定期开展宫颈癌的普查防治?对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗。?在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。重视普查质量重视普查质量 到正规医院检查 找正规妇科医生检查 进行规范检查 进行规范治疗 普查方法普查方法?常规的宫颈细胞学检查?宫颈巴氏分级（50%）、TCT（8090%）?阴道镜检查?宫颈活检?宫颈癌病毒（HPV)检查 积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂?积极治疗中、重度宫颈糜烂?及时诊断和治疗

21、CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。?治疗方法光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。?轻度 三阶梯式筛查三阶梯式筛查?宫颈病变三阶梯式筛查法既避免了漏诊又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫颈病的过度治疗,做到诊治规范化和个体化.三阶梯式筛查三阶梯式筛查 TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）阴道镜（半年复查，无异常）活检、锥切（半年复查，无异常）HPV检测检测?对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）?特别应重视是高危型HPV?合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检?若无异常加强随访?有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6月行TCT）合理的性生活合理的性生活?提

22、倡合理的性生活、不要过于频繁。?这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。?在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。?禁性紊乱禁性紊乱?女方多个性伴侣?男方的性伴侣多?性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因?多加注意、避免！?必要时考虑使用避孕套 营养支持 增强抵抗力 补充B胡萝卜素?B胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。?据科学家观察，宫颈癌患者血中B胡萝卜素低，B胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。?含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。?含B胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。补充维生素补充维

23、生素C?由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害。?科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作用。?维生素C与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。?含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。补充微量元素锌和硒补充微量元素锌和硒?锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。?研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。?含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。应多吃黄豆与其制品应多吃黄豆与其制品?豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。?这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有抗氧化作用。?植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。其他防治方法其他防治方法?积极治疗男性的包皮过长?禁烟?注意避孕药物服用 宫颈癌治疗宫颈癌治疗?早期主要是手术治疗，预后良好?晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗?具体手术方法不具体介绍，重点谈预防方法 总结总结?预防为主?早期发现、早诊断、早治疗?将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！