专家讲课幻灯1CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《专家讲课幻灯1CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 专家 讲课 幻灯 CKD 患者 SHPT 治疗 国际 共识 解读 课件
- 资源描述:
-
1、CKD-MBD患者患者SHPT治疗治疗国内外共识与指南国内外共识与指南PTH范围解读范围解读P-ROC-2013.12-001 Valid Until 2015.12专业资料,仅供医学药学专业人士参考背景背景关于关于CKD-MBDl 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病(慢性肾病(CKD)相关性矿物质及骨代谢紊乱()相关性矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)”,CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。1.卜磊,et al.,Chin J Nephrol,January 2010,Vol.26,No.1.2.Kidney Inte
2、rnational(2009)76(Suppl 113),S3-S8.CKD-MBD是全身性(系统性)疾病,常具有下列一个或一个以上表现2钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;血管或其他软组织钙化。背景背景继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)l SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1,也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。l PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。1.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol 2005,21(11)
3、:698-699.2.JSDT,Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008;12(6):514-525.3.Francesca Tentori,et al.,Am J Kidney Dis 2008;52:519-530.4.Kidney International 2009;76(Suppl 113):S22-S49.低钙血症高磷血症1,25(OH)2D3水平降低PTH的合成和分泌增强骨骼的严重损害皮肤瘙痒贫血神经系统损害心血管疾病SHPT的发病机制的发病机制1,4背景背景SHPT在在CKD-MBD患者中大量存在患者中大量存在1.A Levin et al
4、.,Kidney International 2007;71:31-38.2.WH Hrl.Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 5):v2-v8.CKD患者血钙、血磷和血患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率异常的患病率随疾病进展而不断升高随疾病进展而不断升高1钙8.4 mg/dl磷4.6 mg/dliPTH65 pg/ml患者比例(患者比例(%)GFR水平(水平(ml/min/1.73m2)CKD:慢性肾病;GFR:肾小球滤过率;iPTH:全段甲状旁腺激素。l SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。对来自SEEK这项有153
5、个研究中心参加的、以社区为基础的、前瞻性、非干预性、观察性队列临床研究中1814例CKD患者基线数据进行的一项横断面分析,旨在确定未接受维生素D治疗的CKD患者循环血液中Vit D、PTH、钙和磷的相互关系,更好地初步确定Vit D缺乏造成的影响。关关于于CKD-MBD患者患者SHPT治疗治疗的国内外的国内外指南指南活性维生素活性维生素D的合理应用的合理应用专专家协作组家协作组|中国中国 1活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识K/DOQI|美国美国 3慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南KDIGO|国际性国际性 4CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南2003200520
6、0920125份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范,并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。1.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol,Nov.2005,Vol 21,No.11.2.JSDT,日本透析医学会杂志.2012,45(4):301-306.3.K/DOQI,Am J Kidney Dis,Vol 42,No.4,Suppl 3(October),2003.4.KDIGO,Kidney International(2009)76(Suppl 113).5.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指导.2013.
7、K/DOQI:美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议;JSDT:日本透析治疗协会;KDIGO:改善全球肾脏病预后组织。JSDT|日本日本 2CKD-MBD临床实践指南中华医学会肾脏病学分会中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指导疗指导5CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南2013PTH水平的目标范围水平的目标范围各指南间的比较各指南间的比较K/DOQI135-70 pg/ml70-110 pg/ml150-300 pg/ml中国专家共识中国专家共识235-70 pg/ml70-110 pg/ml150-300 pg/mlKDIGO3理想水平未知
8、3理想水平未知4,5正常上限的2-9倍3(约130-600 pg/ml4)*JSDT460240pg/mL中国中国CKDMBD5CKD 3期期CKD 4期期CKD 5期期或透析或透析*CKD 5期患者的最佳iPTH水平未知51.K/DOQI,Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-S201.2.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol 2005,21(11):698-699.3.K Uhlig et al.,Am J Kidney Dis 2010;55:773-799.4.JSDT,日本透析医学会杂志.2012
9、,45(4):301-306.5.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指导.2013理想水平未知正常上限的29倍PTH水平的目标范围水平的目标范围解读:解读:iPTH目标范围的差异目标范围的差异l iPTH不仅可作为甲状旁腺功能的指标,而且从某种程度可以反映骨代谢状态1,因此,5项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。l 各指南定义iPTH靶范围的目的不同1,2,3。目前尚无大规模干预性研究证实合适的iPTH范围。l PTH检测方法尚不统一,指南需兼顾不同的检测方法3,4。l iPTH的分布存在人群差异。1.JSDT,日本透析医学会杂志.2012,45(4):301-306.2.K/DOQI,
10、Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-S201.3.KDIGO,Kidney International 2009;76(Suppl 113).4.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指导.2013.*JSDT进行的一项为期3年的纵向研究显示:iPTH120 pg/ml的患者死亡风险显著低于iPTH在180-360 pg/ml范围内的对照组患者2。1.K/DOQI,Am J Kidney Dis,Vol 42,No.4,Suppl 3(October),2003.2.JSDT,日本透析医学会杂志.2012,45(4):301-30.3.Shigeru Nakai,
11、et al.,Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008;12(1):49-54.4.KDIGO,Kidney International 2009;76(Suppl 113).理想的甲状旁腺功能理想的甲状旁腺功能使骨转换维持在与肾功能正常者相似水平的甲状旁腺功能1有利于获得更佳生活预后的PTH水平2为达这一目标,往往建议透析患者循环PTH水平比肾功能正常标准水平高约2-3倍1JSDT指南设定慢性透析患者的理想iPTH水平为60-240 pg/ml,并认为该范围最利于获得较佳存活23年纵向研究的结果*3实践操作的简易性2K/DOQI观点JSDT观点PTH水平
12、的目标范围水平的目标范围解读:解读:iPTH靶目标设定的目的不同靶目标设定的目的不同KDIGO观点着眼于全因死亡风险和心血管死亡风险4KDIGO指南设定慢性透析患者的理想iPTH水平为正常水平的29倍4VDRA:Vit D受体激动剂;MICS:营养不良-炎症复合体综合征1.K Kalantar-Zadeh,et al.,Kidney International(2010)78(Suppl 117),S10-S21.2.K Kalantar-Zadeh,et al.,Kidney International(2006)70,771-780.iPTH高于目标范围的血液透析患者高于目标范围的血液透析
13、患者2年的死亡风险升高年的死亡风险升高经重复测量的时间依赖模型经重复测量的时间依赖模型全因死亡风险比全因死亡风险比PTH150时死亡风险升高:接受VDRA、Vit D类似物或拟钙剂治疗的可能性较小,而患有MICS的可能性较大PTH600时死亡风险有所下降可能是因为接受了VDRA、Vit D类似物或拟钙剂的治疗KDOQI目标目标范围:范围:150-300PTH水平的目标范围水平的目标范围解读:解读:iPTH目标水平的界定目标水平的界定 K/DOQI指南指南血清血清iPTH对透析患者对透析患者死亡的预测情况死亡的预测情况死亡风险死亡风险N=58000对来自美国58058例MHD患者为期2年的大型、
展开阅读全文