自发性气胸病人的护理课件.pptx

1、假假设现设现在是下午五在是下午五点点十分，你正在十分，你正在和同学们打篮球和同学们打篮球1精品课件突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急 你非常你非常紧张紧张和和 感感觉觉不舒服不舒服 2精品课件可能是什么病？可能是什么病？气胸气胸3精品课件自发性气胸患者的护理自发性气胸患者的护理贵阳市第一人民医院贵阳市第一人民医院 晏晓英晏晓英4精品课件气胸的定义气胸的定义 空气进入空气进入胸膜腔胸膜腔造成积气造成积气5精品课件气胸的分类：气胸的分类：自发性、外伤性、医源性自发性、外伤性、医源性6精品课件自发性气胸的定义自发性气胸的定义自发性气胸自发性气

2、胸肺组织与肺组织与脏层胸膜脏层胸膜的的自发破裂自发破裂，空气，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。肺组织肺组织脏层胸膜脏层胸膜7精品课件 气胸的诱因气胸的诱因 剧烈运动剧烈运动 咳嗽咳嗽 提重物提重物 上臂高举上臂高举 用力排便用力排便 卧床或休息时卧床或休息时8精品课件 1、胸膜紧贴，内有、胸膜紧贴，内有5-15ml浆液润滑浆液润滑病因及发病机制病因及发病机制 2、胸膜内压为负压，利于肺膨胀，、胸膜内压为负压，利于肺膨胀，吸吸引静脉血回心引静脉血回心负压负压9精品课件 空气自肺部进入胸膜腔空气自肺部进入胸膜腔病因及发病机制病因及发病机制 胸膜内压由负压胸膜

3、内压由负压正压正压负压负压正压正压 肺压缩肺压缩20%时，肺容量缩小时，肺容量缩小通气功能障碍通气功能障碍大量气胸，休克甚至窒息死亡大量气胸，休克甚至窒息死亡10精品课件自发性气胸的分类（按原发病）自发性气胸的分类（按原发病）1 1、原发性自发性气胸、原发性自发性气胸 肺无明肺无明显病变显病变，多见于瘦长体型的男性多见于瘦长体型的男性 2 2、继发性继发性自发性自发性气胸气胸 由肺部疾病，由肺部疾病，引起细支气管狭窄、扭曲，形成引起细支气管狭窄、扭曲，形成肺大肺大疱疱，咳嗽或喷嚏是，咳嗽或喷嚏是肺大疱破裂肺大疱破裂。11精品课件自发性气胸的分类（按原发病）自发性气胸的分类（按原发病）3 3、特

4、殊类型自发性气胸、特殊类型自发性气胸 1 1）月经性气胸）月经性气胸 子宫内膜异位子宫内膜异位 2 2）妊娠合并气胸）妊娠合并气胸 激素水平和胸廓顺应性激素水平和胸廓顺应性12精品课件自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸自发性气胸 3 3）张力性（高压性）张力性（高压性）2 2）开放性（交通性）气胸）开放性（交通性）气胸 1 1）闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）13精品课件自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸的分类（按压力变化）1 1）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸 破口小，肺萎缩到一定程度时自破口小，肺萎缩到一定程度时自行关闭，抽气后胸内压下

5、降。行关闭，抽气后胸内压下降。14精品课件自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸的分类（按压力变化）2 2）开放性（交通性）气胸）开放性（交通性）气胸 破口大，气体经破口自由进破口大，气体经破口自由进出胸膜腔，抽气后胸内压很出胸膜腔，抽气后胸内压很快复升快复升15精品课件自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸的分类（按压力变化）3 3）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸 破口单项活瓣或活塞，吸破口单项活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体进入胸膜腔，呼气时破口关闭。抽气后胸气时破口关闭。抽气后胸内压很快复升。内压很快复升。胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏影响血液回

6、流。导致严胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏影响血液回流。导致严重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。16精品课件护理评估护理评估健康史健康史.外伤史外伤史.活动时活动时/休息时发生？休息时发生？.疼痛部位和症状疼痛部位和症状.首次首次/经常？经常？.其他呼吸道病史其他呼吸道病史.女性月经期及妊娠女性月经期及妊娠17精品课件护理评估护理评估身体状况身体状况 症状症状（2）呼吸困难：呼吸困难程度与肺基础疾病、肺功）呼吸困难：呼吸困难程度与肺基础疾病、肺功能、气胸类型、胸膜腔内积气多少有关。张力性气能、气胸类型、胸膜腔内积气多少有关。张力性气胸最明显。胸最明

7、显。18精品课件护理评估护理评估身体状况身体状况19精品课件护理评估护理评估身体状况身体状况 症状症状（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。20精品课件护理评估护理评估体征体征大量气胸时大量气胸时：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失吸音均减低或消失，气管和纵隔移向健侧，皮下气肿时有握雪感。，气管和纵隔移向健侧，皮下气肿时有握雪感。右侧气胸时右侧气胸时：肝浊音界下移甚至消失：肝浊音界下移甚至消失左侧少量气胸时左侧少量气胸时：可有：可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一致征，即在左心缘听到与心

8、跳一致的气泡破裂音。的气泡破裂音。21精品课件胸胸部部X线线检检查查护理评估护理评估辅助检查辅助检查外外凸凸弧弧线线肺组织肺组织气体气体22精品课件 适用于肺萎缩小于适用于肺萎缩小于20，且为闭合、症状轻者。，且为闭合、症状轻者。.卧床休息，吸入较高浓度的氧。卧床休息，吸入较高浓度的氧。.镇静、镇痛，给予抗生素预防感染。镇静、镇痛，给予抗生素预防感染。护理评估护理评估治疗原则治疗原则之一保守治疗之一保守治疗23精品课件护理评估护理评估治疗原则治疗原则之二排气治疗之二排气治疗 紧急排气紧急排气胸膜腔穿刺抽气胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流胸腔闭式引流24精品课件三三 胸膜粘连术胸膜粘连术 用粘连剂（无

9、菌滑石粉、多西环素）粘连脏层和壁层用粘连剂（无菌滑石粉、多西环素）粘连脏层和壁层四四 手术疗法手术疗法 胸腔镜下修补，开胸修补胸腔镜下修补，开胸修补护理评估护理评估治疗治疗原则原则25精品课件26精品课件护理诊断护理诊断/问题问题 1、低效性呼吸形态：与、低效性呼吸形态：与有关；有关；2、疼痛（胸痛）：与、疼痛（胸痛）：与.有关；有关；3、焦虑：与、焦虑：与.有关；有关；4、潜在并发症、潜在并发症:27精品课件护理措施护理措施 一般护理一般护理1）休息与活动）休息与活动 绝对卧床休息，少讲话，避免用力、屏气、咳嗽等绝对卧床休息，少讲话，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的活动，半卧位。增加胸

10、腔内压力的活动，半卧位。2）保持气道通畅）保持气道通畅 咳嗽和深呼吸时，用手按住胸壁及伤口两侧，避咳嗽和深呼吸时，用手按住胸壁及伤口两侧，避免空气进入。免空气进入。3）饮食护理）饮食护理 保持大便通畅。保持大便通畅。4）给氧给氧 高浓度吸氧。高浓度吸氧。28精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理操作前准备操作前准备排气疗法的目的排气疗法的目的基本过程基本过程注意事项注意事项1）向病人解释，取得合作：）向病人解释，取得合作：29精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理操作前准备操作前准备2）检查引流装置）检查引流装置30精品课件护理措施护理措施 胸腔

11、闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理操操作作前前准准备备3）闭式胸腔引流装置的正确使用）闭式胸腔引流装置的正确使用单纯排气单纯排气31精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3）闭式胸腔引流装置的正确使用：）闭式胸腔引流装置的正确使用：连接胸腔的连接胸腔的引流管末端浸入水引流管末端浸入水面下面下1-2cm，保持胸内压，保持胸内压1-2cmH2O。排气管离水面。排气管离水面5cm。32精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理气胸气胸单纯排气单纯排气引流胸腔内引流胸腔内 液体及分泌物液体及分泌物33精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护

12、理4）负压引流装置：）负压引流装置：调节负压调节负压-10cmH2O-20cmH2O。压力调节管末端浸入水面下压力调节管末端浸入水面下812cm12cm。34精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1）水封瓶位置：）水封瓶位置：始终竖立，高度始终竖立，高度低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60CM。搬动时搬动时双钳夹闭双钳夹闭引流管，防止漏气、反流。引流管，防止漏气、反流。引引流流中中注注意意事事项项2）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。3）水柱波动：）水柱波动：水柱随呼吸上下波动水柱随呼吸上下波动4-6c

13、m。4）观察引流液及引流是否通畅：）观察引流液及引流是否通畅：30-60分钟挤压1次：用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳。35精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引引流流中中注注意意事事项项5）引流管脱出的处理：）引流管脱出的处理：A、立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭用手捏闭伤口处皮肤，向患者解释，安慰。B、消毒后用凡士林纱布及胶布封闭伤口，协助医生做进一步处理。36精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引引流流中中注注意意事事项项引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：A、立即嘱病人屏气。

14、B、同时用双钳夹闭胸壁导管，或反折引流管，按无菌操作更换整个装置。C、嘱病人正常呼吸，解释安慰病人。37精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理预防感染预防感染1）每）每1-2天更换伤口敷料，渗液多或污染时立即更换；天更换伤口敷料，渗液多或污染时立即更换；2）严格无菌操作；）严格无菌操作；3）保持管道密闭；）保持管道密闭；38精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理拔管指征拔管指征1）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量24h50ml，脓液，脓液10ml；2）夹闭引流管）夹闭引流管1-2天，病人无气急、呼吸困难等

15、症状；天，病人无气急、呼吸困难等症状；3）X线胸片提示肺复张。线胸片提示肺复张。39精品课件护理措施护理措施 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理拔管后护理拔管后护理1）用凡士林纱布覆盖伤口；）用凡士林纱布覆盖伤口；2）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下气肿等。气肿等。40精品课件健健 康康 指指 导导1）疾病知识指导；）疾病知识指导；2）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个月内禁剧烈运动；月内禁剧烈运动；3）肺功能锻炼。）肺功能锻炼。41精品课件42精品课件