膝关节常见病课件.ppt
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- 膝关节 常见病 课件
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1、-1膝关节常见病-2膝关节常见病 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板损伤 滑囊炎 脂肪垫损伤 骨性关节炎-3交叉韧带损伤-4交叉韧带损伤-5损伤机制-6-7-8诊断要点抽屉试验(抽屉试验(+)前后移动前后移动5mm5mm关节镜检查关节镜检查MRIMRI检查检查-9-10关节镜检查关节镜检查-11治疗要点-12侧副韧带损伤1 1 膝关节外伤后,引起侧方韧带膝关节外伤后,引起侧方韧带损伤,关节不稳定及疼痛者损伤,关节不稳定及疼痛者称称为膝关节副韧带损伤为膝关节副韧带损伤,内侧较,内侧较外侧常见,若与十字韧带损伤外侧常见,若与十字韧带损伤和半月板损伤损伤同时发生,和半月板损伤损伤同时发生,称为膝关节
2、损伤称为膝关节损伤三联症三联症2 2 膝关节侧副韧带是维持膝关节膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支柱稳定的主要支柱3 3 内侧副韧带深部与关节囊及内侧内侧副韧带深部与关节囊及内侧半月板相连半月板相连 韧带韧带起点起点止点止点作用作用内侧副韧带股骨内髁结节胫骨内髁的侧面伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋外侧副韧带股骨外髁结节腓骨头伸直位限制膝关节内翻和过度伸直-13侧副韧带损伤 膝关节内侧连结结构 外层是大腿深筋膜的延续,形成髌内侧支持带;中层为胫侧副韧带浅层;深层为关节囊本身。-14侧副韧带损伤深层纤维较短,起于股骨内上髁,止于胫骨干内面和关节边缘,内面与内侧半月板的中后部紧密相连,构成关节囊
3、的一部分,亦称内侧关节囊韧带。浅层纤维较长,起于股骨内上髁顶部的收肌结节附近,止于胫骨上端的内面。前纵部呈纵向上下走行,此纤维较长,止于鹅足下20mm处。防止膝外展。后斜部后上斜束起于前纵束起点的后部,下行止下胫骨内侧髁后缘,并延伸止于半月板后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构成,斜向后上,融合于后上斜束内后斜束在屈膝时呈松弛状态,而在伸直位时呈紧张状态,故有防止膝关节旋转不稳的作用。内侧副韧带具有防止膝外翻,限制膝外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节活动的作用。-15侧副韧带损伤韧带损伤韧带损伤病史病史疼痛部位特疼痛部位特点点压痛点压痛点其他其他检查实验检查实验内侧韧带损伤外翻位受伤史内侧疼痛肿胀,
4、皮下淤血,外展时疼痛加重,行走跛行起止部或体部韧带完全断裂者,可触及凹陷缺损膝关节完全伸直,一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉,另一手顶推膝外侧或内侧,如膝关节出现内翻或外翻活动(+)外侧韧带损伤内翻位受伤史外侧局限性疼痛,腓骨小头处肿胀,皮下淤血,活动障碍止点压痛可伴发腓骨头斯脱骨折,绯总神经损伤-16侧副韧带损伤 损伤、撕裂保守治疗石膏固定、针刀治疗、火针等 完全断裂手术缝合-17半月板损伤-18半月板损伤 解剖-19半月板损伤 解剖-20半月板损伤半月板损伤特点-21-22半月板损伤-23半月板损伤 诊断要点-24 特殊检查,不是唯一,要结合压痛点病史-25 McMurray(旋转)试验
5、病人仰卧位,检查者用一手抵住关节的内侧缘,控制内侧半月板,另一手握足,使膝关节完全屈曲,小腿外旋内翻,然后缓慢伸展膝关节,可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘,控制外侧半月板,小腿内旋外翻,缓慢伸展膝关节,听到或感觉弹响或弹跳,即为该试验阳性。-26 Apley研磨试验 病人俯卧位,屈膝90,大腿前面固定于检查台上,上提足和小腿,使关节分离并做旋转动作,旋转时拉紧的力量在韧带上,若韧带撕裂,试验时有显著的疼痛。此后,膝关节在同样位置,足和小腿向下压并旋转关节,缓慢屈曲和伸展,半月板撕裂时,膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。-27 研磨试验-28 伸膝试验-29半月板损伤 外展重力实验
6、-30半月板损伤 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱-31-32半月板损伤 治疗 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征,石膏固定36周后,大多数在这个固定期内能够愈合,锻炼股四头肌、中医治疗 手术治疗 置换术-33髌下脂肪垫损伤 疾病概述 髌下脂肪垫伤筋是髌下脂肪垫伤筋是指髌下脂肪垫受损后指髌下脂肪垫受
7、损后的充血肥厚甚或无菌的充血肥厚甚或无菌性炎症及与周围组织性炎症及与周围组织粘连的疾患。多发生粘连的疾患。多发生于运动员及膝关节运于运动员及膝关节运动较多者。动较多者。-34髌下脂肪垫损伤 脂肪垫的主要作用是加强关节稳定和减少摩擦作用。位于髌骨下面,髌韧带后面与关节囊之间。膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突,形成皱襞,其内夹有脂肪组织,称为脂肪垫。-35髌下脂肪垫损伤 病因病理退行性改变退行性改变脂肪垫过多脂肪垫过多股四头肌张力减低股四头肌张力减低直接损伤直接损伤-36髌下脂肪垫损伤 临床表现 由髌骨下向股胫关节放射排列。由髌骨下向股胫关节放射排列。-37髌下脂肪垫损伤 过伸实验:患者仰卧,伸膝
8、,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。-38髌下脂肪垫损伤 密集型银质针疗法 髌下脂肪垫损害区布针技巧:病人仰卧,膝后垫枕,于髌骨下1/2段,髌尖边缘下1cm处作针距1cm向上开口弧形进针点群,针尖均向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入,直至粗面对侧缘,形成一扇面状围刺。-39滑囊炎滑囊作用1 减少关节面、肌腱、关节囊、韧带、股骨髁之间的摩擦2 减轻压力,有利于膝关节的活动-40滑囊炎关节前滑囊:髌骨及髌腱周围有4个滑囊 1 髌前皮下囊:位于髌骨前方深层皮下组织内,在髌骨下半和髌韧带上半与皮肤之间 2髌下皮下囊(髌下浅囊、胫骨粗
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