腹部超声诊断课件.ppt
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- 腹部 超声 诊断 课件
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1、仪器:仪器:病人准备:病人准备:1、仪器选择:黑白或彩色超声诊断仪。、仪器选择:黑白或彩色超声诊断仪。探头:常用探头:常用3.0MHz或或3.5MHz;肥胖者:肥胖者:2.5MHz;儿童和消瘦者:儿童和消瘦者:5.0MHz。2、病人的准备、病人的准备 1)上腹部检查:检查前)上腹部检查:检查前禁食禁饮禁食禁饮8小时小时。常于上午禁早餐检查。常于上午禁早餐检查。目的(目的(1)保证胆囊、胆管内充盈胆汁;)保证胆囊、胆管内充盈胆汁;(2)减少胃肠内容物和气体干扰。)减少胃肠内容物和气体干扰。2)下腹部检查:膀胱充盈。)下腹部检查:膀胱充盈。1、实质性器官:肝、胰、脾、肾、实质性器官:肝、胰、脾、肾
2、、前列前列 腺等腺等2、含液性器官:胆道系统、含液性器官:胆道系统(胆囊、胆管胆囊、胆管)、膀胱、输尿管等。膀胱、输尿管等。3、胃肠道:效果较差。当出现较大肿块、胃肠道:效果较差。当出现较大肿块 时,超声有重要诊断价值。时,超声有重要诊断价值。4、其它:小器官、其它:小器官1、了解器官的、了解器官的形态、大小、位置、轮廓形态、大小、位置、轮廓:2、了解器官的、了解器官的内部结构:内部结构:3、器官、器官功能及活动状态功能及活动状态的判定:的判定:4、各种、各种占位性病变占位性病变的诊断:重点!的诊断:重点!包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物 良恶性肿瘤
3、等。通常分为三类:良恶性肿瘤等。通常分为三类:(1)液性液性占位性病变:多呈占位性病变:多呈无回声无回声。如囊肿、脓肿、血肿等。如囊肿、脓肿、血肿等。(2)实质性实质性占位性病变:可为占位性病变:可为高、中等、低回声高、中等、低回声。多见于各种良恶性肿瘤。多见于各种良恶性肿瘤。(3)混合性混合性占位性病变:内部回声占位性病变:内部回声不均质不均质,既有,既有 实质性回声实质性回声病变,又有病变,又有无回声无回声液性病灶。液性病灶。如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。占位性病灶占位性病灶的超声观察内容:的超声观察内容:1、位置位置:2、形态形态:3、大小大小:4、内部
4、回声状况内部回声状况:5、边界边缘情况边界边缘情况:6、与周围血管或器官的关系与周围血管或器官的关系等。等。l肝脏l胆系l胰腺l肾脏l其它1、形态、位置:多切面观察,与解剖一致。、形态、位置:多切面观察,与解剖一致。2、大小:斜径、大小:斜径13.013.5cm。3、肝包膜:呈线状高回声,表面规则、光、肝包膜:呈线状高回声,表面规则、光滑。滑。4、内部结构:肝实质:呈均匀中等回声。、内部结构:肝实质:呈均匀中等回声。肝内血管:依走行判定。肝内血管:依走行判定。PV1.3cm,HV0.2cm)高回声外周。高回声外周。大的血管瘤大的血管瘤(5cm)常显混合性回声。常显混合性回声。4、后方回声:可有
5、增强或无改变。、后方回声:可有增强或无改变。5、CDFI:多数血管瘤多数血管瘤不能检测到内部血流信号不能检测到内部血流信号。l病理:为各种原因引起肝脏慢性损害。病理:为各种原因引起肝脏慢性损害。1、基本病理改变:为肝细胞变性、坏死,、基本病理改变:为肝细胞变性、坏死,继而继而纤维组织增生,肝细胞结节性再生纤维组织增生,肝细胞结节性再生,这些病理改变反复交错进行。这些病理改变反复交错进行。2、以、以门脉性肝硬化门脉性肝硬化最多见。最多见。3、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、毒物中毒等。毒物中毒等。临床表现:临床表现:1、多有反复发作的肝炎病史。、多有反复发作的
6、肝炎病史。2、肝功能代偿期:临床症状常与慢性肝炎相似。肝脏多有不同程序肿大。可见蜘蛛、肝功能代偿期:临床症状常与慢性肝炎相似。肝脏多有不同程序肿大。可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脾大等。痣、肝掌、男性乳房发育、脾大等。3、失代偿期:肝脏常缩小,表面凹凸不平,出现腹水,脾脏肿大,门脉高压,食道、失代偿期:肝脏常缩小,表面凹凸不平,出现腹水,脾脏肿大,门脉高压,食道静脉曲张等,肝功损害严重。静脉曲张等,肝功损害严重。l早期早期肝硬化多肝硬化多无特异性无特异性改变。改变。l中晚期肝硬化有明显声像表现。中晚期肝硬化有明显声像表现。1、外形:早期肝脏大小正常或轻度肿大,、外形:早期肝脏大小正常或轻度肿
7、大,晚期常有肝脏缩小,尾叶肿大。晚期常有肝脏缩小,尾叶肿大。2、肝包膜:回声增强,表面不规则,凹凸、肝包膜:回声增强,表面不规则,凹凸不平,锯齿状。不平,锯齿状。3、肝实质回声:增多、增强、增粗,极不、肝实质回声:增多、增强、增粗,极不均质。可见粗点状、粗网状、结节状高均质。可见粗点状、粗网状、结节状高回声改变。回声改变。4、肝内管道:、肝内管道:肝静脉:变细。肝静脉:变细。门静脉:扩张。门静脉:扩张。肝动脉:较正常人易显像。肝动脉:较正常人易显像。5、失代偿表现:常见有:、失代偿表现:常见有:l (1)脾大,脾静脉扩张,门脉高压。脾大,脾静脉扩张,门脉高压。l (2)脐静脉重新开放。脐静脉重
8、新开放。l (3)腹水。腹水。l根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病理时期,其声像图发生相应改变。结合病史分理时期,其声像图发生相应改变。结合病史分析,超声易诊断。析,超声易诊断。脓肿形成之前:常是实性高回声改变。脓肿形成之前:常是实性高回声改变。脓肿形成时脓肿形成时:脓腔多呈不清晰无回声,可见实:脓腔多呈不清晰无回声,可见实性脓块回声,可见液性脓块回声,可见液-液分层现象;周围壁呈液分层现象;周围壁呈高回声,较厚,厚薄不均,边界清或不清,内高回声,较厚,厚薄不均,边界清或不清,内缘不规则。缘不规则。脓腔消失后:局部多呈高回声改变。合并明显脓腔消失后
9、:局部多呈高回声改变。合并明显纤维化,钙化时,可见其强回声乃至出现声影。纤维化,钙化时,可见其强回声乃至出现声影。l脂肪肝脂肪肝l肝包虫病肝包虫病l肝腺瘤肝腺瘤l转移性肝癌等转移性肝癌等 l急性胆囊炎急性胆囊炎l胆囊结石胆囊结石l胆囊癌胆囊癌l胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变l超声对阻塞性黄疸的诊断超声对阻塞性黄疸的诊断 1、胆囊:、胆囊:纵切面多是梨形,轮廓清晰。纵切面多是梨形,轮廓清晰。囊壁为光滑线状高回声,囊壁为光滑线状高回声,壁厚壁厚0.3cm。囊腔内为无回声区。囊腔内为无回声区。大小:长径大小:长径9cm,前后径前后径3cm-3.5cm。2、胆管:、胆管:肝内胆管:多不显示。肝内胆管:多
10、不显示。肝外胆管:上段易清楚显示。肝外胆管:上段易清楚显示。内径:内径:0.6cm,或,或门脉内径的门脉内径的1/3。1、分为三类型:单纯性胆囊炎,化脓性胆、分为三类型:单纯性胆囊炎,化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎。囊炎,坏疽性胆囊炎。2、基本病理改变:、基本病理改变:胆囊肿大;囊壁明显增胆囊肿大;囊壁明显增厚厚,充血水肿;,充血水肿;胆汁混浊或呈脓性胆汁混浊或呈脓性。1、病因:细菌感染、胆囊结石或胆囊管结石梗、病因:细菌感染、胆囊结石或胆囊管结石梗阻、胰液返流等。急性胆囊炎是常见的急腹症阻、胰液返流等。急性胆囊炎是常见的急腹症之一,最常见原因为胆囊颈结石梗阻。之一,最常见原因为胆囊颈结石梗阻。2
11、、主要临床特征:持续性右上腹疼痛,伴阵发、主要临床特征:持续性右上腹疼痛,伴阵发性加剧;右上腹压痛,肌紧张;性加剧;右上腹压痛,肌紧张;莫菲氏征莫菲氏征(Murphy sign)阳性阳性:深吸气触痛;可扪及:深吸气触痛;可扪及肿大的胆囊肿大的胆囊“包块包块”;血白细胞增高等。;血白细胞增高等。典型急性胆囊炎典型急性胆囊炎:为化脓性胆囊炎声像。为化脓性胆囊炎声像。(1)胆囊肿大:横径增大。)胆囊肿大:横径增大。(2)囊壁增厚:多为)囊壁增厚:多为“双边影双边影”增厚。增厚。(3)囊腔改变:胆汁透声性差;)囊腔改变:胆汁透声性差;l 胆汁内伴有云雾状。胆汁内伴有云雾状。(4)超声莫菲氏征阳性。)超
12、声莫菲氏征阳性。(5)常合并胆囊结石,特别是颈部。常合并胆囊结石,特别是颈部。1、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。2、胆囊结石以、胆囊结石以胆固醇结石胆固醇结石为多见。为多见。3、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存,、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存,互为因果。互为因果。1、约、约1/31/2的病人无自觉临床症状;的病人无自觉临床症状;2、典型症状:胆绞通。、典型症状:胆绞通。3、疼痛间歇有消化道症状,如厌油食、腹、疼痛间歇有消化道症状,如厌油食、腹胀、呕吐等;胀、呕吐等;4、查体:右上腹压痛,扪及肿大的胆囊。、查体:右上腹压痛,扪及肿大的胆囊。1、胆囊结石的胆囊结石的典型声像表现
13、典型声像表现:(1)囊内点、团状)囊内点、团状强回声强回声;(2)后方伴有声影:)后方伴有声影:强回声团后方伴强回声团后方伴声影声影 (3)随体位改变移动:强回声团随体位改变移动:强回声团随体位随体位 改改变沿重力方向变沿重力方向移动移动。以上三点,是超声诊断可靠依据。以上三点,是超声诊断可靠依据。2、胆囊结石的非典型声像表现、胆囊结石的非典型声像表现(1)胆囊充满结石:)胆囊充满结石:(2)无典型声影结石:无典型声影结石:(3)胆囊颈部结石:)胆囊颈部结石:(4)泥沙样结石:)泥沙样结石:(5)胆囊壁内结石:)胆囊壁内结石:1、超声对胆囊结石的诊断有很高的敏感性、超声对胆囊结石的诊断有很高的
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