腺涎非肿瘤性疾病课件.ppt

1、涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病 学习要求学习要求v掌握：舍格伦综合征的病理所见。掌握：舍格伦综合征的病理所见。v熟悉：慢性涎腺炎熟悉：慢性涎腺炎，坏死性唾液腺化生，坏死性唾液腺化生的病的病理理，涎石病的病理，涎石病的病理。v了解：上述疾病的病因及临床表现。了解：上述疾病的病因及临床表现。慢慢 性性 涎涎 腺腺 炎炎chronic sialadenitischronic sialadenitis 慢慢 性性 涎涎 腺腺 炎炎chronic sialadenitischronic sialadenitis【临床特点】【临床特点】1 1、部位及性质：慢性化脓性炎为主，颌下腺、腮腺、部位及性质：慢性

2、化脓性炎为主，颌下腺、腮腺多见多见 2 2、病因：结石、异物、瘢痕挛缩堵塞继发感染、病因：结石、异物、瘢痕挛缩堵塞继发感染 3 3、症状及体征：、症状及体征：单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重；单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重；挤压时，导管口流出粘稠而有咸味的液体；挤压时，导管口流出粘稠而有咸味的液体；造影造影：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张 【病【病 理】理】（图）（图）2 2张张 1 1、腺管扩张，导管内有炎细胞、腺管扩张，导管内有炎细胞 2 2、腺管周围及纤维间质中淋巴细胞、浆细、腺管周围及纤维间质中淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成

3、淋巴滤泡胞浸润，可形成淋巴滤泡 3 3、腺胞萎缩、消失而为增生的纤维组织代、腺胞萎缩、消失而为增生的纤维组织代替替 4 4、小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生、小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生慢慢 性性 涎涎 腺腺 炎炎chronic sialadenitischronic sialadenitis 流行性腮腺炎流行性腮腺炎Epidemic parotitis,Epidemic parotitis,mumpsmumps流行性腮腺炎流行性腮腺炎epidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumps 病毒感染。为一种副粘液病毒，由唾液飞病毒感染。为一种副

4、粘液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播。儿童，可获得终身免疫。沫经呼吸道传播。儿童，可获得终身免疫。【临床表现】【临床表现】发热、头痛、呕吐等全身症状；发热、头痛、呕吐等全身症状；局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加剧，腮腺导管口红肿。多双侧同时发病。加剧，腮腺导管口红肿。多双侧同时发病。【病理变化】【病理变化】为为非化脓性渗出性非化脓性渗出性炎症。炎症。腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细胞坏死。胞坏死。导管上皮水肿，腔内充满坏死细胞和渗出物。导管上皮水肿，腔内充满坏死细胞和渗出物。被膜充血，间质水肿。被膜充血，

5、间质水肿。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。血液及尿中淀粉酶升高。血液及尿中淀粉酶升高。（图）（图）流行性腮腺炎流行性腮腺炎epidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumps涎石病sialolithiasis涎石病涎石病sialolithiasissialolithiasis涎腺管结石。颌下腺最多见。涎腺管结石。颌下腺最多见。【临床表现】【临床表现】1 1、导管内或腺体内。、导管内或腺体内。2 2、结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分、结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解解产物为核心产物为核心,钙盐沉积于

6、核心周围而形成。钙盐沉积于核心周围而形成。3 3、结石可无症状、结石可无症状,若发生阻塞时若发生阻塞时,则于进食时腺体则于进食时腺体出出现肿胀、疼痛现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失进食后不久肿胀消失,疼痛也随之消失。疼痛也随之消失。4 4、X X线：结石部位不透光区。线：结石部位不透光区。【病理变化】【病理变化】（图）（图）3 3张张1 1、结石单个或多个、结石单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱形呈圆形、椭圆形或长柱形,约约0.1-2.0cm0.1-2.0cm不等不等,软硬不一。浅黄色或褐色软硬不一。浅黄色或褐色,剖面呈剖面呈同心圆层板状同心圆层板状,中央有一个或数个核心。中央有一个或数个核心。

7、2 2、化学成分主要是无机物。、化学成分主要是无机物。3 3、导管扩张、导管扩张,鳞状化生鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织。或溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织。4 4、腺泡变性、萎缩、腺泡变性、萎缩,结缔组织增生结缔组织增生,炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。涎石病涎石病sialolithiasissialolithiasis 坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生 (necrotizing sialometaplasia)(necrotizing sialometaplasia)坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生 (necrotizing sialome

8、taplasia)(necrotizing sialometaplasia)【临床特点】【临床特点】（图）（图）1 1、一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变。、一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变。易误认为恶性肿瘤。易误认为恶性肿瘤。2 2、多发于腭部、多发于腭部,单侧或双侧。单侧或双侧。3 3、特征：粘膜表面形成火山口样溃疡、特征：粘膜表面形成火山口样溃疡,可深达骨可深达骨面面,溃疡中心坏死溃疡中心坏死,周围粘膜充血。周围粘膜充血。4 4、一般无痛或偶有刺激痛。病程、一般无痛或偶有刺激痛。病程6-86-8周周,可自愈可自愈。坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生【病理改变】【病理改变】（图）（图）

9、2 2张张 1 1、溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生、溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生 。2 2、腺小叶坏死、腺小叶坏死,腺泡壁溶解消失腺泡壁溶解消失,粘液外溢形成粘粘液外溢形成粘液池。液池。3 3、导管鳞状化生、导管鳞状化生,形成上皮岛或上皮条索。化生的形成上皮岛或上皮条索。化生的鳞状细胞无异型性。鳞状细胞无异型性。4 4、腺体内炎细胞浸润。、腺体内炎细胞浸润。坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)(necrotizing sialometaplasia)舍舍 格格 伦伦 综综 合合 征征 sjogren syndromesjogren s

10、yndrome舍舍 格格 伦伦 综综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndrome【定【定 义】义】以以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身结缔组织病。病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身结缔组织病。【病【病 名】名】1 1、干燥综合症（涎腺、泪腺等外分泌腺功能障碍）、干燥综合症（涎腺、泪腺等外分泌腺功能障碍）-原发性舍格伦综合症原发性舍格伦综合症 2 2、干燥综合症、干燥综合症+其他自身免疫性疾病其他自身免疫性疾病-继发性舍继发性舍 格伦综合症格伦综合症 【临床特点】

11、【临床特点】1 1、40-6040-60岁好发；女岁好发；女 男，约男，约4-54-5：1 1 2 2、症状体征症状体征（图）（图）3 3张张 病程长，反复发作的口干、眼干症状。唾液少，病程长，反复发作的口干、眼干症状。唾液少，龋齿多，镜面舌，唇颊舌粘膜潮红裂口，烧灼感，疼龋齿多，镜面舌，唇颊舌粘膜潮红裂口，烧灼感，疼痛；眼易疲劳、异物感、少泪或无泪痛；眼易疲劳、异物感、少泪或无泪 腮腺、颌下腺无痛性反复肿大腮腺、颌下腺无痛性反复肿大 多伴风湿性关节炎等自身免疫性疾病多伴风湿性关节炎等自身免疫性疾病 舍舍 格格 伦伦 综综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndro

12、me舍舍 格格 伦综伦综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndrome 3 3、涎腺造影、涎腺造影 （图）（图）主导管扩张主导管扩张,边缘不整边缘不整,呈羽毛状、花边状。呈羽毛状、花边状。末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。【病理改变】【病理改变】1 1、肉、肉 眼：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖眼：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面灰白色，腺小叶可辨认。面灰白色，腺小叶可辨认。（图）（图）2 2、镜、镜 下：病变从下：病变从小叶中心小叶中心开始。开始。早期浸润于腺泡间早期浸润于腺泡间,将腺泡分开，病变发展使将腺泡分开，病变发展使腺腺

13、 泡破坏、消失泡破坏、消失,被密集的淋巴细胞所取代被密集的淋巴细胞所取代,可形可形成淋巴滤泡。成淋巴滤泡。严重时严重时,小叶内腺泡全部消失小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、而为淋巴细胞、组织细胞所取代组织细胞所取代,但但小叶外形轮廓仍保留小叶外形轮廓仍保留。小叶内缺乏纤维组织修复小叶内缺乏纤维组织修复 导管上皮增生形成实质性上皮团块导管上皮增生形成实质性上皮团块,称为称为“上上皮肌上皮岛皮肌上皮岛”小叶内导管增生扩张小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔，上皮扁平有的形成囊腔，上皮扁平或变性液化。或变性液化。唇腺病变同大涎腺，常取之作病理检查。唇腺病变同大涎腺，常取之作病理检查。（图）（图）2 2张

14、张 舍舍 格格 伦伦 综综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndrome【生物学特点】【生物学特点】1 1、淋巴细胞、组织细胞异常增生、淋巴细胞、组织细胞异常增生,可发可发展成淋巴瘤；展成淋巴瘤；2 2、上皮异常增生可发展成癌。、上皮异常增生可发展成癌。舍舍 格格 伦综伦综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndrome舍舍 格格 伦综伦综 合合 征征sjogren syndromesjogren syndrome米库利奇病米库利奇病 (Mikulicz disease)(Mikulicz disease)：涎腺、泪腺单：涎腺、泪腺单侧

15、性或对称性肿大，镜下显示淋巴细胞浸润致腺泡侧性或对称性肿大，镜下显示淋巴细胞浸润致腺泡萎缩，导管上皮增生形成上皮肌上皮岛等病理性改萎缩，导管上皮增生形成上皮肌上皮岛等病理性改变。变。米库利奇综合征米库利奇综合征 (Mikulicz syndrome)(Mikulicz syndrome)：指继发于：指继发于全身严重疾病的涎腺肿大。全身严重疾病的涎腺肿大。良性淋巴上皮病变良性淋巴上皮病变(benignlymphoepitheliallesion)(benignlymphoepitheliallesion)：指米库利奇病的病理变化。：指米库利奇病的病理变化。复习思考题复习思考题 v舍格伦综合征的病理变化。舍格伦综合征的病理变化。