腹腔镜诊治规范课件.pptx
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- 腹腔镜 诊治 规范 课件
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1、荥阳市妇幼保健院 The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre腹腔镜诊治规范 荥阳市妇幼保健院 张慧霞荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症二、腹腔镜围手术期处理 三、腹腔镜手术基本要求、基本操作及术中监测四、腹腔镜手术并发症的预防和处理五、妇科腹腔镜手术的分级目 录荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症(一)适应症1.
2、各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。4.原因不明的少量腹水的检查。5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。6.异位妊娠的鉴别和诊断。7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形等。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估,以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时
3、的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。13.复孕手术前的评估。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre(二)禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。5.凝血功能障碍、血液病等。6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广 泛粘连者。7.过度肥胖或过度消瘦者。8.局限性腹膜炎。9.年龄大于60岁妇女。荥阳市妇幼
4、保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre(一)术前准备 1.术前检查:血尿常规、血型(包括Rh血型)、出凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。2.皮肤准备:按照腹部和会阴部手术常规,特别注意脐部清洁。二、腹腔镜围手术期处理荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre3.阴道准备:术前可酌情阴道冲洗。4.肠道准
5、备:手术前ld口服泻药,必要时灌肠或清洁灌肠,术前禁食6h以上。5.膀胱准备:排空膀胱,导尿或留置尿管。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre(二)术后处理 l.术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。2.仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化,及时发现和处理术后并发症,必要时监测外周血象等指标。3.术后上腹部(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一般不需特殊处理,必要时可给予口服止痛药。(三)围手术期用药 根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Ma
6、ternal and Child Care Service Centre荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre三、腹腔镜手术基本要求.基本操作及术中监测 l.体位:平卧位或者改良膀胱截石位。可放置举宫器及肩托,术中采用头低臀高位 2.麻醉:首选全身麻醉。3.放置举宫器:对于已婚患者以
7、及复杂腹腔镜手术应放置举宫器,便于手术操作:依据手术的不同:选择不同的举宫装置。4.气腹的建立:一般使用全自动高流量气腹机,使用CO2气体,腹腔内压力维持在12-15mmHg(lm Hg=0.133kP)。5.切口选择与穿刺套管置入:第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。一般先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜直视下于下腹两侧穿刺置入24个直径5-10mm的穿刺套管,然后进行手术。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre6.脏器、组织修复:多采用缝合
8、方法。7.组织或标本取出:可通过穿刺套管直接取出:子宫或子宫肌瘤标本可用组织粉碎器逐块切割取出,也可以通过阴道取出。组织标本建议使用标本袋取出。术中监测 术中全面监测血压、呼吸、心率等生命体征:监测脉搏、血氧饱和度及COz分压:同时监测术中出血量。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre四、腹腔镜手术并发症的预防和处理(一)腹腔镜手术并发症发生的特点 1.因腹腔镜为二维影像,视野有局限性,并发症发 生概率增加且不易被及时发现。2.脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关。3.损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤。4.损伤后腹
9、腔镜的处理比较困难,可能需要开腹手术治疗。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Child Care Service Centre(二)常见的腹腔镜手术并发症及其防治 1.出血:包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤:而脏器血管损伤多与手术操作相关。腹膜后大血管损伤是严重的并发症,可能导致患者死亡。(1)预防措施:掌握穿刺和手术操作技术,熟悉盆腹腔解剖。(2)治疗措施:如发生腹膜后大血管损伤,建议立即开腹止血,并和相关科室合作处理。荥阳市妇幼保健院The Xingyang Maternal and Ch
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