腹腔镜子宫腺肌症保留功能的手术治疗课件.ppt

1、 解放军第一五三中心医院朱前勇腹腔镜腹腔镜子宫腺肌症子宫腺肌症保留功能的手术治疗保留功能的手术治疗 解放军153中心医院 解放军第一五三中心医院子宫腺肌症的概述子宫腺肌症的概述第二章子宫腺肌症的诊治子宫腺肌症的诊治第三章三种保留功能的手术治疗方式三种保留功能的手术治疗方式第四章总结总结内容内容 第一章 解放军第一五三中心医院单击输入标题壹 解放军第一五三中心医院 子宫腺肌症概述子宫腺肌症概述 1921年，人们认识到腺肌病病灶是由于“上皮浸润”子宫肌层造成的，此时所谓的adenomyoma不仅包含腺肌病，也包含内异症。1972年，Bird最后确定子宫腺肌症的现代定义是“子宫腺肌症是子宫内膜良性侵

2、入子宫肌层，使子宫呈弥漫性增大，微观上表现为异位、非新生的内膜腺体和间质组织被增生、肥大的肌层包绕”，一直沿用至今。1908年Thomas Cullen 第1次清楚地描述了子宫腺肌瘤的形态学和临床特点。1925年，维也纳 Frankl命名子宫黏膜侵入子宫肌层为子宫腺肌症并详细地描述了该病的解剖学特点。壹 解放军第一五三中心医院 子宫腺肌症概述子宫腺肌症概述 临床表现：临床表现：出现继发性、渐进性加剧的痛经；经量增多，经期延长。诊断标准诊断标准：腺肌病中的异位内膜应在内膜基底层以下1个低倍视野的深度，还包括病灶位于内膜基底层以下25%的内膜厚度，或腺体延伸至内膜层以下 13 mm。MRIMRI发

3、现：发现：肌层增厚，不规则边界的结合带，出现局灶病灶或结合带与子宫外肌层厚度比率增加。壹 解放军第一五三中心医院单击输入标题贰 解放军第一五三中心医院子宫腺肌症的治疗子宫腺肌症的治疗药物治疗药物治疗雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、孕激素类药、短效复方避孕药、曼月乐环；其他治疗其他治疗子宫动脉栓塞术、子宫肌层电凝术、射频消融术；手术治疗手术治疗全子宫切除术；保留功能的手术治疗；贰 解放军第一五三中心医院减灭和去除病灶；缓解和消除疼痛；改善和促进生育；减少和避免复发。治疗标准治疗标准2828字方针字方针贰 子宫腺肌症的诊治子宫腺肌症的诊治 解放军第一五三中心医院 子宫腺肌病

4、的诊治流程子宫腺肌病的诊治流程 子宫锲形切除术子宫锲形切除术 解放军第一五三中心医院贰 子宫腺肌症的诊治子宫腺肌症的诊治传统的手术治疗：传统的手术治疗：保留功能的手术治疗：保留功能的手术治疗：全子宫切除全子宫切除 满足心理需求满足心理需求 保留生育能力保留生育能力 维持盆底解剖维持盆底解剖 解放军第一五三中心医院单击输入标题叁 解放军第一五三中心医院 U型手术切除 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗010203 H型手术切除 局限瘤体切除叁 解放军第一五三中心医院局局限瘤体限瘤体切除术切除术 适用于年轻、要求保留生育功能的妇女；目前国内报道，子宫腺肌瘤挖除

5、干净，不仅可以改善相关临床症状，而且术后复发率只有20，但仅限于局灶型的子宫腺肌病和子宫腺肌瘤。局限瘤体切除术局限瘤体切除术 局限瘤体切除手术视频 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院入选对象：入选对象：有强烈保留子宫意愿的弥漫性腺肌症患者；子宫增大如孕2个月以上；伴有相应的痛经、经量增多等症状；保守治疗无效者 U U型手术切除型手术切除 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院U型切除术模式示意图（保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术）（保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术）腹

6、腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁U U型型手术手术切除切除 解放军第一五三中心医院入选对象：入选对象：伴有相应的痛经、经量增多等症状；有强烈保留子宫意愿的年轻患者；有生育要求。H H型手术切除型手术切除 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院 H H型手术切除型手术切除H型手术切除模型图模型图 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院 H H型手术切除型手术切除H型手术切除示意图示意图 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌

7、症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院 H H型手术切除型手术切除腹腔镜下保留功能的子宫腺肌症H H型手术切除型手术切除视频包括四个具体部分：注射垂体后叶素纵行剖开子宫切除病灶缝合子宫1234 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁 解放军第一五三中心医院 H H型手术切除术后随访：型手术切除术后随访：子宫体的变化子宫体的变化 术前：子宫体大小为2月大小-4个半月大小不等；术后妇科检查：子宫均在正常大小水平 腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗叁CA125CA125变化：变化：术前：61.3u/ml；术后1个月：2

8、7.9u/ml；术后2个月：15.9u/ml。复发率复发率：随访两年以上的患者1例超声检查复发，属于影像学检查复发率。但子宫增大不明显，病人无明显症状。解放军第一五三中心医院腹腔镜下子宫腺肌症腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗保留功能的手术治疗能有效缓解临床症状；能有效缓解临床症状；满足病人强烈保留子宫的意愿；满足病人强烈保留子宫的意愿；最大限度地切除异位病灶；最大限度地切除异位病灶；腹腔镜手术出血量少，恢复快；腹腔镜手术出血量少，恢复快；01 02 03 04 05可以保留生育功能可以保留生育功能 06复发率低，可能与缝合后复发率低，可能与缝合后“内膜核内膜核”与浆肌层间组织的纤维化有关；

9、与浆肌层间组织的纤维化有关；总结总结 解放军第一五三中心医院减灭和去除病灶；缓解和消除疼痛；改善和促进生育；减少和避免复发。治疗标准治疗标准2828字方针字方针 子宫腺肌症的诊治子宫腺肌症的诊治 解放军第一五三中心医院总之总之：个体化、保留功能的治疗是我们一直追求的目标！腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗腹腔镜下子宫腺肌症保留功能的手术治疗 解放军第一五三中心医院 中国人民解放军第一五三中心医院始建于1947年，是一所具有悠久历史和光荣传统的综合性三级甲等医院，医院分东西两个医疗区，占地500亩，展开科室52个，床位2000余张。解放军第一五三中心医院解放军第一五三中心医院 解放军第一五三中心医院后会有期下回再见贰零壹柒 平顶山解放军平顶山解放军152医院妇产科团队医院妇产科团队 解放军第一五三中心医院 美丽郑州美丽郑州 魅力中原魅力中原 解放军第一五三中心医院 谢 谢！朱前勇 郑州解放军153中心医院 电话：18838169153 邮箱：