腹外疝的种类及治疗课件.ppt

1、整理版课件1第一节第一节 概概 论论 定义：定义：任何脏器或组织离开了原来的任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。内疝少见。整理版课件2l1、腹壁强度降低：、腹壁强度降低：（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、）：先天性：最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的 部位。部位。（2）：后天性：腹部手术或）：后天性：腹部手术或 外伤，年老、久外伤，年

2、老、久 病腹壁肌肉萎缩。病腹壁肌肉萎缩。l2、腹内压力增高：、腹内压力增高：慢性咳嗽慢性咳嗽,l 便秘，排尿困难便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。腹水，妊娠，啼哭，举重等。整理版课件31、疝环：内环、外环。、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。膀胱等。4、疝外被盖、疝外被盖整理版课件4l腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝出如腹股沟疝，腹壁疝l腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出腹

3、内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝如食道裂孔疝整理版课件5l腹股沟疝腹股沟疝:82%直疝直疝斜疝斜疝股疝股疝:2%l腹壁疝腹壁疝:18%切口疝切口疝脐疝脐疝白线疝白线疝半月线疝半月线疝整理版课件6l1、可复性疝可复性疝l2、难复性、难复性:粘连，滑动疝粘连，滑动疝l3、嵌顿性：、嵌顿性：伴肠梗阻伴肠梗阻l4、绞窄性：、绞窄性：伴肠梗阻伴肠梗阻+血运障碍血运障碍 l 内容物坏死内容物坏死l 整理版课件7 腹股沟区范围：三角形区域腹股沟区范围：三角形区域l内界：腹直肌肉外缘内界：腹直肌肉外缘l上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线l下界：腹股沟韧带下界：腹

4、股沟韧带整理版课件8l斜疝（斜疝（90%-95%男：女男：女=15：1 右右左）左）l l 腹股沟区解剖概要：腹股沟区解剖概要：l1、腹股沟区的解剖层次：、腹股沟区的解剖层次：l2、腹股沟管解剖、腹股沟管解剖l3、直疝三角：外（腹壁下动脉）、直疝三角：外（腹壁下动脉）l 内（腹直肌外缘）内（腹直肌外缘）l 下（腹股沟韧带）下（腹股沟韧带）整理版课件9l皮肤皮肤整理版课件10l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）浅筋膜（皮下脂肪）整理版课件11l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜深筋膜整理版课件12l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌腹外斜肌整理版课件13l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌l

5、腹内斜肌腹内斜肌整理版课件14l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌l腹内斜肌l腹横肌腹横肌整理版课件15l5&6.腹内斜肌腹内斜肌&腹横肌腹横肌l在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节l腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节整理版课件16l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌l腹内斜肌l腹横肌l腹横筋膜腹横筋膜整理版课件17l腹横筋膜腹横筋膜l在腹股沟

6、区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Coopers韧带相连l在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过l腹壁下动静脉穿行其中l为直疝的一部分整理版课件18l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌l腹内斜肌l腹横肌l腹横筋膜l腹膜外脂肪腹膜外脂肪整理版课件19l皮肤l浅筋膜（皮下脂肪）l深筋膜l腹外斜肌l腹内斜肌l腹横肌l腹横筋膜l腹膜外脂肪l腹膜腹膜整理版课件20整理版课件21斜疝：先天性：右侧较多斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损后天性：解剖缺损直疝：解剖缺损直疝：解剖缺损整理版课件22 腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳腹股沟区肿块：胀，痛，可

7、回纳 难复性：难复性：消化道症状，滑疝消化道症状，滑疝 嵌顿性：嵌顿性：肠梗阻肠梗阻 绞窄性：绞窄性：肠坏死，感染肠坏死，感染 直疝多见于老年人直疝多见于老年人整理版课件23l内环压迫实验，透光实验，挤压实验，内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验l1、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液l2、交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液l3、精索鞘膜积液精索鞘膜积液l4、隐睾隐睾l5、髂窝冷脓肿髂窝冷脓肿l6、急性肠梗阻、急性肠梗阻 整理版课件24 （1）疝带疗法疝带疗法l（2）嵌顿疝的手法复位嵌顿疝的手法复位整理版课件25l（1）、疝囊高位结扎术）、疝囊高位结扎术l

8、（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟 管壁的加强）管壁的加强）修补前壁：修补前壁：Ferguson法法 修补后壁：修补后壁：A、Bassini法法 B、Halsted法法 C、Mcvay法法 D、无张力修补法无张力修补法l（3）、疝成形术）、疝成形术整理版课件26整理版课件27整理版课件28整理版课件29整理版课件30整理版课件31整理版课件32整理版课件33整理版课件34整理版课件35整理版课件36整理版课件37Illiac vesselsVas deferensInguinal ligamentEpigastric vesselsCoopers

9、ligamentRectus muscle 放置补片（放置补片（TEPTEP）3D Max3D Max腹腔镜补片腹腔镜补片整理版课件38整理版课件39整理版课件40整理版课件41整理版课件42整理版课件43整理版课件44整理版课件45整理版课件46l（1）、嵌顿疝需紧急手术）、嵌顿疝需紧急手术l（2）、绞窄性疝）、绞窄性疝 A、紧急手术、紧急手术 B、抗感染、抗感染 C、纠正水电失衡、纠正水电失衡 D、判定肠管有否坏死：、判定肠管有否坏死：整理版课件47解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉

10、搏动属已坏死，要切除。动属已坏死，要切除。如判定未坏死，则回纳。如判定未坏死，则回纳。如不能判定则系膜根部封闭（如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡奴夫卡因因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。分钟，再判定坏死与否。尚不能肯定时视情况或切除或外置。尚不能肯定时视情况或切除或外置。整理版课件48 警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时因麻醉而回纳则应仔细探查肠管

11、，必要时另作腹另作腹 部切口探查。部切口探查。施行肠切除术的病人，因手术区污染，在施行肠切除术的病人，因手术区污染，在 高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败。以免因感染而失败。整理版课件49l定义：定义：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突 l 出的疝称为股疝。出的疝称为股疝。l 多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。l 腹内压增高为主因。占腹内压增高为主因。占5%。整理版课件50股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。

12、，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：股管有上下两口：上口称股环，直径约上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。整理版课件51l 腹压增高腹压增高-股环股环-股管股管-卵圆窝卵圆窝 股疝容易嵌顿、绞窄。股疝容易嵌顿、绞窄。整理版课件52（1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖 者。疝块通常不大，常在卵圆窝处

13、有一半者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半 球形的突起。球形的突起。（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至 掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗 阻时应检查腹股沟疝和股疝。阻时应检查腹股沟疝和股疝。整理版课件531、腹股沟斜疝腹股沟斜疝2、脂肪瘤脂肪瘤3、肿大的淋巴结肿大的淋巴结4、大隐静脉结节样膨大大隐静脉结节样膨大5、髂腰肌结核性脓肿髂腰肌结核性脓肿整理版课件541、诊断明确后应及时手术治疗。诊断明确后应及时手术治疗。2、多用多用Mcvays法。法。3、如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时 应及时修补。应及时修补。整理版课件551、切口疝切口疝2、脐疝脐疝3、白线疝白线疝感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！