腰椎间盘突出症课件(同名63).ppt
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- 腰椎 突出 课件 同名 63
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1、L/O/G/O腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症2023-1-101概述概述p 定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。p 骨科的多发病和常见病,是腰腿痛最常见的原因。2023-1-102特点特点p 约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 p 好发好发1、20-60岁多见,男女2、重体力劳动者(突然负重)3、长期伏案工作者(电脑、麻将等,腰姿不正)4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境5、孕妇6、穿高跟鞋、睡软垫床p 好发部位:好发部位:L 4-L5 S1-L52023-1-103病因病因p 外
2、因外因:暴力损伤暴力损伤(长期反复的外力造成轻微损害,加重长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度了退变的程度)积累劳损积累劳损受寒:最易被忽视的原因受寒:最易被忽视的原因2023-1-104p 内因内因椎间盘本身的退化椎间盘本身的退化(1(1、髓核的退变主要是含、髓核的退变主要是含水量降低,因失水引起椎节失稳、松动等小水量降低,因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;范围的病理改变;2 2、纤维环的退变主要表现、纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低为坚韧程度的降低)椎间盘发育缺陷:厚度不够、弹性较低、软椎间盘发育缺陷:厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。骨板欠连接等。2023-1-1
3、05 凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型p 凸起型凸起型纤维环不完全破裂,外层保持完整,受压时部分突出;休息或及时治疗,髓核可还纳,纤维环可修复p 破裂型破裂型尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出;手法治疗可回纳p 游离型游离型破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中,可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失;需手术p 4.Schmorl结节(许莫氏结节)髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。椎间盘突出的病理分型:椎间盘突出的病理分型:2023-1-106临床表现临床表现p 1 1、腰痛和一侧下肢放射痛、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼
4、痛,逐渐向一侧下肢放射,程度轻重不等,严重者不能久坐久立,翻身转侧困难,咳嗽、喷嚏或大便用力时,因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。2023-1-107pL3/4L3/4椎间盘突出:椎间盘突出:受压神经根L4感觉障碍区:大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱:股四头肌腱反射:膝反射2023-1-108pL4/5L4/5椎间盘突出:椎间盘突出:受压神经根L5感觉障碍区:小腿外侧、足背内侧肌力减退:胫前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足2023-1-109pL5/S1L5/S1椎间盘突出:椎间盘突出:受压神经根S1感觉障碍区:小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱:小腿三头肌腱反射:跟腱反
5、射鸡爪足2023-1-1010L/O/G/O病因病机病因病机 2023-1-1011临床表现临床表现p 2 2、腰部运动障碍腰部运动障碍:腰部各分向活动均受限,尤以后伸和前屈为甚。p 3 3、腰椎脊柱姿势改变腰椎脊柱姿势改变:脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见2023-1-10122023-1-1013临床表现临床表现p 4 4、麻木、麻木:部分病人不出现下肢疼痛,而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。p 5 5、患肢温度下降:、患肢温度下降:患者感觉患肢不温,怕冷,经与健肢对比,患肢温度
6、确有降低。2023-1-1014体格检查体格检查p 1 1、压痛点:、压痛点:在腰45或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛,用力按压或叩击痛处时,可引起下肢放射痛。p 2 2、直腿抬高及加强试验阳性:、直腿抬高及加强试验阳性:本试验是确诊本病的重要检查,阳性率可达90以上。2023-1-1015直腿抬高试验()直腿抬高试验()p患者仰卧位,检查者站患者仰卧位,检查者站于患者右侧,一手握患于患者右侧,一手握患者踝关节上方,一手置者踝关节上方,一手置于患者大腿前方保持膝于患者大腿前方保持膝关节伸直,然后将下肢关节伸直,然后将下肢徐徐抬高。徐徐抬高。p一般直腿抬高度受一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即
7、限并出现下肢放射痛即阳性,但应于健腿相比。阳性,但应于健腿相比。2023-1-1016直腿抬高加强()直腿抬高加强()p在直腿抬高试验到阳性的高度,将下肢稍降低使在直腿抬高试验到阳性的高度,将下肢稍降低使疼痛消失,再将踝关节用力背曲,如又引起放射疼痛消失,再将踝关节用力背曲,如又引起放射性下肢痛即为阳性。性下肢痛即为阳性。2023-1-1017p 3 3、拇趾背伸或跖拇趾背伸或跖zhzh屈力减弱或消失屈力减弱或消失 L45突出:拇趾背伸力减弱或消失;L5S1突出:拇趾跖屈力减弱或消失2023-1-1018p 4.4.屈颈试验阳性(患者仰卧,也可端坐或者直立屈颈试验阳性(患者仰卧,也可端坐或者直
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