脓毒血症治疗病例课件.pptx

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主诉患者老年女性，73岁，因发热、肢体乏力5天于2026年12月21日入住神经内科。既往糖尿病病史多年。入院查体脉搏79次/分，呼吸26次/分，氧饱和度98%，血压120/58mmHg，体温38.1，神志清醒，烦躁不安，双肺呼吸音粗糙，腹软，无压痛及反跳痛，肢体活动正常。实验室检查：WBC20.95109/LRBC2.65 1012/LHB91.8g/LPLT131 109/L中性粒细胞百分比88.4%中性粒细胞计数18.4109/LCRP 200mg/L头胸部CT检查1、双侧

2、基底节区腔隙性梗塞；双侧脑室旁缺血灶；2、双下肺感染并双侧少量胸腔积液。入院诊断入院诊断肺部感染 腔隙性梗塞 2型糖尿病住院第住院第5 5天病情急剧恶化天病情急剧恶化 体温升高至3 39 9.2 2呼吸次数增快至36次/分心率增快至121次/分测血压8585/4646mmHgmmHg血氧饱和度下降至87%出现腹部疼痛病情变化查体：烦躁，呼吸频率增快，双肺底少量湿啰音，心率121次/分，律齐，腹软，膨隆，有压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。家属代诉12小时尿量200ml。实验室检查WBC1.84109/LPLT 53109/L中性粒细胞百分比41.3%中性粒计数0.76109/L尿素氮12.3mmo

3、l/L肌酐258umol/LBNP 1038pg/ml腹部CT检查左肾结石，左侧输尿管上段结石并肾积水，左肾周条索影肾周感染可能，双侧胸腔少量积液。血气分析血气分析pH7.25PO2 56mmHgPCO2 33mmHgHCO3-14.5mmol/l乳酸6.8mmol/L降钙素原57.96ng/ml修正诊断修正诊断1.急性泌尿系感染 2.脓毒血症3.感染性休克4.多器官功能障碍综合症5.左肾、输尿管结石并肾积水 6.2型糖尿病病情评估病情评估APECHE评分31分。SOFA评分14分。SOFASOFA评分表评分表广谱抗生素泰能0.5g，q4h最初4-6h补充晶体液（至少30ml/kg）共补充20

4、00ml，白蛋白+血浆提高胶体渗透压抗感染液体复苏清除炎症介质保护胃黏膜 泌尿外科急诊左输尿管镜检+DJ引流术解除梗阻解除梗阻器官功能支持乌司他丁20万单位 q6h对症处理器官功能支持综合治疗综合治疗左输尿管镜检左输尿管镜检+DJ+DJ引流引流术术术中可见：抗生素使用方案抗生素使用方案入科（2026.12.23）亚胺培南西司他定0.5gq4h入科第三天（2026.12.26）：尿培养大肠埃希菌，停泰能改头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）q8h液体复苏液体复苏入科6小时：低灌注，目标导向治疗（EGDT）CVP MAP 尿量 ScvO2。入科48-72小时：再灌注，限制性液体复苏。入科72小时后：水肿，导

5、向性液体清除。器官功能支持器官功能支持呼吸机辅助呼吸：肺保护性机械通气 凝血功能监测：CRRT胃肠道保护：肠内营养控制血糖：病情变化病情变化治疗效果7小时内乳酸由6.8下降至4，24小时下降至4以下.0246812月23日12月2412月25日12月26日12月27日12月29日乳酸乳酸乳酸治疗效果051015202512月22日12月23日12月24日12月25日12月26日12月27日12月28日12月29日12月30日白细胞中性粒计数05010015020025012月23日12月24日12月25日12月26日12月27日12月28日12月29日12月311月2日降钙素原超敏C病情好转病

6、情好转入ICU 4天后患者氧分压明显提高，无发热，水肿开始消退，感染指标明显降低；6天后脱离呼吸机拔除气管插管，停用升压药。在我科治疗第9天后患者器官功能恢复，出科APECHE评分15分，转入泌尿外科继续治疗。病例分析病例分析-泌尿系感染特点泌尿系感染特点大肠杆菌多见，变形杆菌、大肠杆菌多见，变形杆菌、肠球菌逐年升高肠球菌逐年升高糖尿病、长期卧床，糖尿病、长期卧床，肾功能不全前列腺疾病肾功能不全前列腺疾病自身免疫功能下降自身免疫功能下降尿路粘膜萎缩尿路粘膜萎缩，抗菌活性，抗菌活性降低降低尿路刺激症状不典型尿路刺激症状不典型无症状或非特异性症状增多无症状或非特异性症状增多致病菌特点诱因特点 病因特点老年人泌尿系感染特点脓脓毒血症新定义和关键点毒血症新定义和关键点脓毒血症新定义和关键点脓毒血症新定义和关键点qSOFAqSOFA脓毒血症新定义和关键点脓毒血症新定义和关键点