脑血管疾病意外的识别及救治课件.ppt

1、脑血管疾病意外的识别及救治脑血管疾病意外的识别及救治神经外科神经外科 邹咏文教授邹咏文教授脑血管疾病意外脑血管疾病意外缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病脑梗塞脑梗塞脑栓塞脑栓塞烟雾病烟雾病高血压脑出血高血压脑出血颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病PrestentPoststentPrestentPoststent 发病当天的影像学检查发病当天的影像学检查头颅头颅CT平扫平扫颈部颈部CTA颅内颅内CTA发病当天的脑血管照影检查发病当天的脑血管照影检查发病第二天的头颅发病第二天的头颅CT检查检查去骨瓣减压术后合并脑内出血去骨瓣

2、减压术后合并脑内出血闭闭 塞塞代代 偿偿出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病高血压脑出血位居脑血管意外的第二位高血压脑出血位居脑血管意外的第二位颅内动脉瘤破裂出血位居脑血管意外的第三位颅内动脉瘤破裂出血位居脑血管意外的第三位基底节区出血基底节区出血七、治疗七、治疗颅内动脉瘤颅内动脉瘤一、概述一、概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体一般上的异常膨出，由于瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少很小，在其破裂出血之前很少被发现。被发现。动脉瘤初次出血的死亡率约为动脉瘤初次出血的死亡率约为40，存活下来的病存活下来的病人面临的最大危机是再出血，而再出血的死亡率更高人面临的最

3、大危机是再出血，而再出血的死亡率更高(4075)。再出血多发生于初次出血后的近期。再出血多发生于初次出血后的近期。动脉瘤破裂的病人，在第一次出血的打击下存话下来动脉瘤破裂的病人，在第一次出血的打击下存话下来以后，立即面临再次出血的威胁。而导致死亡和致残以后，立即面临再次出血的威胁。而导致死亡和致残 的两个主要因素是的两个主要因素是再次出血和脑血管痉挛再次出血和脑血管痉挛。颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病，颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病，但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。因此要但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。因此要求首先收治求首先收治SAH病人的医疗单

4、位，对每一例疑为病人的医疗单位，对每一例疑为SAH或或颅内动脉瘤的病人都不要轻易放过，应进行必要的检查，颅内动脉瘤的病人都不要轻易放过，应进行必要的检查，包括用包括用CT或腰椎穿刺或腰椎穿刺证实证实SAH，然后进行，然后进行CTA及及全脑血全脑血管造影管造影。发现动脉瘤后迅速转送到具备治疗条件的神经外。发现动脉瘤后迅速转送到具备治疗条件的神经外科中心，以便及时治疗。科中心，以便及时治疗。根据颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血协作研究组的调根据颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血协作研究组的调查，发现约有查，发现约有13的动脉瘤病人是的动脉瘤病人是 在睡眠中破裂出血的，在睡眠中破裂出血的，13的病人找不出明确的诱

5、因，其余的病人找不出明确的诱因，其余13的病人可以找的病人可以找出破裂的诱因，这些诱因有：起身或弯腰、情绪激动、出破裂的诱因，这些诱因有：起身或弯腰、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。二、破裂诱因二、破裂诱因三、临床表现三、临床表现 警兆症状警兆症状 最具警兆意义的是动眼神经麻痹。警兆症状最具警兆意义的是动眼神经麻痹。警兆症状的原因为动脉瘤膨胀或小量漏血或称警兆性漏血。的原因为动脉瘤膨胀或小量漏血或称警兆性漏血。动脉瘤性动脉瘤性SAH的典型临床表现是突然发的典型临床表现是突然发作的剧烈头痛、呕吐、畏光、烦躁不安，随作的

6、剧烈头痛、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的意识丧失，清醒后有各种神经功后有短暂的意识丧失，清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激症状。能障碍和脑膜刺激症状。一旦一旦SAH的诊断成立，即应进行的诊断成立，即应进行CTA及及充分的脑血管造影检查，以查明出血的原因。充分的脑血管造影检查，以查明出血的原因。四、诊断四、诊断 颅内动脉瘤性颅内动脉瘤性SAH是一种特殊的疾病，不像是一种特殊的疾病，不像头部外伤，其后果基本上决定于受伤时脑损伤的头部外伤，其后果基本上决定于受伤时脑损伤的轻重。而动脉瘤病人从初次出血的打击下存活下轻重。而动脉瘤病人从初次出血的打击下存活下来以后，立即面临来以后，立即面临再次出血（

7、多发生在第一次出再次出血（多发生在第一次出血血24h之内或之内或1-2周后）周后）、脑血管痉挛脑血管痉挛和和各种并各种并发症发症的威胁。并宣告颅内存在的威胁。并宣告颅内存在个个不定时炸弹不定时炸弹，随时有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。随时有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。3、动脉瘤孤立术等、动脉瘤孤立术等（一）手术治疗（一）手术治疗五、治疗五、治疗1、动脉瘤瘤颈夹闭术、动脉瘤瘤颈夹闭术2、动脉瘤包裹加固术、动脉瘤包裹加固术巨大前交通动脉瘤夹闭巨大前交通动脉瘤夹闭后交通动脉瘤孤立术后交通动脉瘤孤立术（二）血管内治疗（二）血管内治疗 2、载瘤动脉闭塞技术、载瘤动脉闭塞技术1、动脉瘤内

8、栓塞技术、动脉瘤内栓塞技术PrecoilCoilingCoiled颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 载瘤动脉球囊闭塞术载瘤动脉球囊闭塞术脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM)一、病因 在胚胎原始血管网期血管内已有血液流动，血管逐渐分化出动脉、静脉及毛细血管。在这时期出现障碍者形成脑AVM。二、临床表现二、临床表现 出血和抽搐是最重要的首发症状，出血和抽搐是最重要的首发症状，出现的高峰年龄在出现的高峰年龄在2030岁。岁。头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智力减退、眼球突出、视神经乳头水肿力减退、眼球突出、视神经乳头水肿、心、心血管系统损害、脑积水、局

9、部占位效应血管系统损害、脑积水、局部占位效应。其它临床表现其它临床表现 颅内颅内AVM在未破裂出血前，在未破裂出血前，CT平扫表现平扫表现为一局灶性高、等或低密度混杂区，病灶形态为一局灶性高、等或低密度混杂区，病灶形态不规则，多呈边缘不清的团块状影，也可呈弥不规则，多呈边缘不清的团块状影，也可呈弥散分布的蜿蜒状及点状的密度增高影。散分布的蜿蜒状及点状的密度增高影。1、CT扫描扫描三、诊断三、诊断 MRI诊断脑诊断脑AVM的正确率几乎达到的正确率几乎达到100，可显示畸形的供血动脉、畸形血管团、引流静脉、可显示畸形的供血动脉、畸形血管团、引流静脉、出血、占位效应等。出血、占位效应等。2、磁共振成

10、像、磁共振成像 诊断诊断AVM最重要的方法是脑最重要的方法是脑血管造影，可显示畸形血管团及血管造影，可显示畸形血管团及其供血动脉和引流静脉，对其供血动脉和引流静脉，对AVM的诊断和治疗有决定性作用。的诊断和治疗有决定性作用。3、脑血管造影、脑血管造影 脑脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善四、治疗四、治疗 治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。AVM的大小和部位影响确定性治疗的指征和方法。的大小和部位影响确定性治疗的指征和方法。盗血和控制癫痫。盗血和控制癫痫。治疗的方法包括：治疗的方法

11、包括：立体定向放射外科治疗，如立体定向放射外科治疗，如刀、刀、x刀和质子刀；刀和质子刀；血管内栓塞治疗；血管内栓塞治疗；手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。每一种治疗各有其优缺点，应根据脑每一种治疗各有其优缺点，应根据脑AVM的大小和的大小和部位选择合适的治疗方法。部位选择合适的治疗方法。AVM病人有八种治疗方式可供选择：病人有八种治疗方式可供选择：单纯显微外科手术；单纯显微外科手术；单纯放射外科；单纯放射外科；单纯栓塞；单纯栓塞；栓塞栓塞+手术；手术；栓塞栓塞+放射外科；放射外科；手术手术+放射外科；放射外科；栓塞栓塞+手术手术+放射外科；放射外科；观察。观察。AVM MRIPreembolisionEmbolisingPostembolision左侧额叶左侧额叶AVM切除术切除术Before operationAfter operationBefore Gamma knife谢谢！谢谢！