脑瘫的康复1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《脑瘫的康复1课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑瘫 康复 课件
- 资源描述:
-
1、小儿脑瘫的康复杨桂花杨桂花概论定义:脑瘫定义:脑瘫(cerebral palsy,CP)指指胎儿在出生胎儿在出生前到出生后一个月内,由各种原因引起的非进行性脑前到出生后一个月内,由各种原因引起的非进行性脑损伤,表现为损伤,表现为中枢性运动障碍及姿势异常中枢性运动障碍及姿势异常,多伴有智,多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等障碍等脑瘫不是一种单独的疾病,而是一组由脑损伤而导致脑瘫不是一种单独的疾病,而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。的临床综合征。脑瘫定义三要素发育性:发育性:是脑组织在生长发育过是脑组织在生长发育过程中受到损
2、害所致。程中受到损害所致。非进行性:非进行性:脑瘫的病理改变是非脑瘫的病理改变是非进行性的。进行性的。永久性:永久性:不是一过性疾病,而是不是一过性疾病,而是永久存在的永久存在的中枢性运动障碍。中枢性运动障碍。脑瘫运动障碍的主要特点肌张力异常肌张力异常反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动发育落后运动发育落后脑瘫的原因出生前:孕期病毒感染、染色体出生前:孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期:胎位异常、产钳分娩、围产期:胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分
3、娩外伤等。分娩外伤等。出生后:头外伤、出生后:头外伤、CNS感染、营养感染、营养障碍、持续抽搐等。障碍、持续抽搐等。最常见的原因:窒息、早产、重最常见的原因:窒息、早产、重症新生儿黄疸症新生儿黄疸.脑瘫的临床分型痉挛型:以锥体系受损为主痉挛型:以锥体系受损为主不随意运动型:以锥体外系受损为主不随意运动型:以锥体外系受损为主 共济失调型:以小脑受损为主共济失调型:以小脑受损为主肌张力低下型:往往是其它类型的过渡形肌张力低下型:往往是其它类型的过渡形式式混合型混合型按瘫痪部位可分为以下几种单瘫:单个肢体受累单瘫:单个肢体受累双瘫:四肢受累,上肢轻、下肢重双瘫:四肢受累,上肢轻、下肢重三肢瘫:三个肢
4、体受累三肢瘫:三个肢体受累偏瘫:半侧肢体受累偏瘫:半侧肢体受累四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似按损伤程度分类一级:行动几乎不受限,无需照顾一级:行动几乎不受限,无需照顾二级:行动轻度到中度受限,需要部分协助或使用支二级:行动轻度到中度受限,需要部分协助或使用支具具三级:行动中度到重度受限,需要较多的帮助三级:行动中度到重度受限,需要较多的帮助四级:无实用性行动,需终身照顾四级:无实用性行动,需终身照顾一级一级10%-20%;二级;二级30%-40%;三级;三级30%-40%;四;四级级10%-20%神经发育学基础知识反射发育反射发育运动发育运动发育紧张性
5、迷路反射仰卧位时,伸仰卧位时,伸肌张力增高;肌张力增高;俯卧位时屈肌俯卧位时屈肌张力增高张力增高 意义:在婴儿意义:在婴儿期短暂出现,期短暂出现,如果持续不消如果持续不消失,运动与姿失,运动与姿势必然出现异势必然出现异常,是形成脑常,是形成脑瘫异常姿势的瘫异常姿势的重要原因。重要原因。神经系统发育的最高阶段,是最后出现神经系统发育的最高阶段,是最后出现的皮层水平的的皮层水平的平衡反应平衡反应,该反应不仅需要大,该反应不仅需要大脑皮层的调节,而且需要基底神经节、桥脑、脑皮层的调节,而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现,将参
6、与人类的重要运动功能而终一旦出现,将参与人类的重要运动功能而终身存在。身存在。多在翻正反射出现不久开始逐渐出现,多在翻正反射出现不久开始逐渐出现,6 6月月1 1岁逐渐完善。岁逐渐完善。u倾斜反应:俯卧位,抬高一侧检查台时,倾斜反应:俯卧位,抬高一侧检查台时,小儿出现头直立,四肢伸展,呈支撑样小儿出现头直立,四肢伸展,呈支撑样的伸展动作。的伸展动作。u坐位平衡反应:小儿坐位,检查者向前坐位平衡反应:小儿坐位,检查者向前后左右推动小儿,使其身体倾斜,小儿后左右推动小儿,使其身体倾斜,小儿头部直立的同时,上肢出现保护性伸展头部直立的同时,上肢出现保护性伸展以维持平衡以维持平衡u立位平衡反应:立位,
7、检查法与上相似,立位平衡反应:立位,检查法与上相似,小儿上肢伸展以维持平衡,下肢肌紧张小儿上肢伸展以维持平衡,下肢肌紧张避免摔倒。避免摔倒。正常儿童原始反射的出现与消失 姿势性反射姿势性反射紧张性迷路反射(紧张性迷路反射(TLR)出生时出生时 6个月个月非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(ATNR)生后生后2个月个月 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(TNR)生后生后4个月个月 10个月个月阳性支持反射阳性支持反射 出生时出生时 2个月个月 正常儿童原始反射的出现与消失翻正与保护性反射翻正与保护性反射 颈翻正反射颈翻正反射 出生时出生时12个月个月 46个月个月 迷路翻正反
8、射迷路翻正反射 生后生后2个月个月 终生终生 视觉翻正反射视觉翻正反射 712个月个月 终生终生 躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射 712个月个月 终生终生 躯干对头部的翻正反射躯干对头部的翻正反射 712个月个月 5年年 保护性伸展反射保护性伸展反射向前方向前方 69个月个月 终生终生 向两侧向两侧 8个月个月 终生终生 向后方向后方 10个月个月 终生终生 Landau反射反射 (头(头、躯干躯干、髋伸展反射)髋伸展反射)36个月个月 12年年 平衡反射平衡反射俯卧位俯卧位 6个月个月 终生终生 仰卧和坐位仰卧和坐位 78个月个月 终生终生 膝手位膝手位 912个月个月 终生终生
9、站立位站立位 1221个月个月 终生终生 小儿神经反射的发育是按一定小儿神经反射的发育是按一定规律进行的,若原始反射延迟消失规律进行的,若原始反射延迟消失或不消失,而该出现的反射不出现,或不消失,而该出现的反射不出现,如翻正反应和平衡反应,常为儿童如翻正反应和平衡反应,常为儿童患有脑瘫的佐证。患有脑瘫的佐证。小儿运动功能发育头尾发育规律头尾发育规律近端到远端的规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律连续不断地发育规律连续不断地发育规律脑瘫的诊断有高危因素:
10、窒息、早产、重症新生儿有高危因素:窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。黄疸、低出生体重等。神经发育异常:反射异常、肌张力异常、神经发育异常:反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。姿势异常、运动发育落后。有有脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现.脑瘫的特征性临床表现出生后少动,呈无力状态,哭声微出生后少动,呈无力状态,哭声微弱或持续哭闹弱或持续哭闹肌张力低下,肌肉松弛,呈蛙姿位肌张力低下,肌肉松弛,呈蛙姿位肌张力增强,好打挺,头背伸,双肌张力增强,好打挺,头背伸,双下肢硬性伸展下肢硬性伸展易惊、抽搐、或呈烦躁不安易惊、抽搐、或呈烦躁不安脑瘫的特征性临床表现上肢内收,内旋,手握拳,拇指内收上
11、肢内收,内旋,手握拳,拇指内收原始反射异常原始反射异常腋下扶提起小儿时,两下肢交叉,步行腋下扶提起小儿时,两下肢交叉,步行时呈剪刀步态时呈剪刀步态有不随意运动,精神紧张或有意识动作有不随意运动,精神紧张或有意识动作时明显,安静时减少,入睡后消失时明显,安静时减少,入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 脑瘫的评价神经反射发育的评价神经反射发育的评价运动发育的评价(运动发育的评价(PDMS-2)肌张力的评价肌张力的评价姿势异常的评价(姿势异常的评价(GMFM)ADL能力的评价能力的评价智力评价(智力评价(Gesell)肌张力的评价 检查项目检查项目 13月月 46
12、月月 79月月 1012月月l内收肌角内收肌角 4080 80110 100140 130150l腘窝角腘窝角 80100 90120 110160 150170l足跟碰耳试验足跟碰耳试验 80100 90130 120150 140170l背屈角背屈角 6070 6070 6070 6070 运动发育的评价(PDMS-2)PDMS-2PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价是专门测试儿童运动发育的评价量表,用于评测儿童的运动能力,并有量表,用于评测儿童的运动能力,并有相配套的运动训练方案。相配套的运动训练方案。适用范围适用范围0606岁岁由由6个分测验组成:反射、姿势、移动、个分测验组成:反
13、射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉实物操作、抓握、视觉-运动整合运动整合结果以粗大运动商、精细运动商和总运结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。动商表示。PDMS-2具有良好的信度和效度,是具有良好的信度和效度,是评价儿童运动功能发育的较理想的测评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具,我们将它及与之配套的运动查工具,我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用,必将能为残疾儿训练方案联合使用,必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务,最童提供更有针对性的个体化服务,最大程度地促进其功能的发挥,这正是大程度地促进其功能的发挥,这正是我们康复的意义所在。我们康复的意义所在。常见的姿势异常仰卧
14、位仰卧位:“蛙姿位蛙姿位”/“W”形姿势形姿势/上肢伸展、内收、内上肢伸展、内收、内旋、拇指内收、角弓反张姿势旋、拇指内收、角弓反张姿势俯卧位:头和肩紧贴床,手压在身下,不能抬头,不俯卧位:头和肩紧贴床,手压在身下,不能抬头,不能用手臂支撑上身能用手臂支撑上身/托腹悬空呈托腹悬空呈“”形形坐位:折刀状坐姿坐位:折刀状坐姿/翼状肩翼状肩/“W”形跪坐姿、骨盆前倾形跪坐姿、骨盆前倾/骨盆后倾坐姿骨盆后倾坐姿立位:下肢剪刀状、足尖站姿立位:下肢剪刀状、足尖站姿/髋关节过度伸展、骨髋关节过度伸展、骨盆前倾、后仰站姿盆前倾、后仰站姿粗大运动功能评测(GMFM量表)脑瘫评定的标准方法脑瘫评定的标准方法可用
15、于脑瘫的疗效评估可用于脑瘫的疗效评估GMFM量表分为五个功能区:分为五个功能区:原始反射的残存,姿势反射的建原始反射的残存,姿势反射的建立及卧位运动立及卧位运动爬与跪位运动爬与跪位运动坐位运动及平衡反应的建立坐位运动及平衡反应的建立站立位运动站立位运动走跑跳及攀爬走跑跳及攀爬轻度脑瘫,小龄脑瘫儿,用轻度脑瘫,小龄脑瘫儿,用PDMS-2适宜;适宜;典型的、较重的脑瘫,大龄脑瘫典型的、较重的脑瘫,大龄脑瘫儿,用儿,用GMFM合适,或结合合适,或结合PDMS-2使用。使用。智力评价用于婴幼儿的测查:有用于婴幼儿的测查:有Gesell儿童发育量表、儿童发育量表、Bayley婴幼儿发育量表等。婴幼儿发育
展开阅读全文