脑白质疏松症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 白质 疏松 课件
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1、脑白质疏松症脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)马马定义定义l脑白质疏松症是多种不同病因引起的一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状缺血改变为主的临床综合征。最早是由加拿大神经学家Hachinski于1987年提出的一个影像学诊断术语。lLA可由多种疾病引起,如皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆等各种脑血管疾病、阿尔茨海默病、CO中毒,也可见于正常老年人。病因与发病机制病因与发病机制lLA的发病机制尚不明了,有学者认为LA与缺血性损伤、脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变等有关。lLA病变主要位于脑白质,该部位的解剖学特点决定了它最易受到缺血的影响:LA的病变范围主
2、要位于大脑半球深部脑室周围的脑白质内,这部分白质主要由皮质长髓支和白质深穿支动脉供血,两者均为终末动脉,呈盘绕和螺旋样改变,很少或完全没有侧支循环,属分水岭区,此特点决定了该区域白质最易受缺血影响,再加上伴有高血压病糖尿病等,引起血管慢性损伤,最终导致脱髓鞘改变。lLA患者多伴有前后循环血管的异常,主要表现为管壁粗细不均,常呈串珠样改变多处或局限性狭窄远端分支减少等,可同时累及前后循环血管,其中以前循环血管异常多见 这些脑血管的异常改变可引起远端供血区域的低灌注,从而导致白质缺血损伤,促使LA的发生。l从血流动力学角度看,脑血流量分布并不均匀,在大脑皮质,血流量可77 138mL/(100g
3、min);在脑白质,血流量明显减少,仅为1425mL/(100g min)而且白质区域的血管调节能力也较差,因此当各种原因造成脑灌注压下降时,白质区域首先被累及。l从脑功能角度看,脑白质主要起纤维联接作用,将皮质及皮质下灰质连接起来,构成完整的功能体系,白质疏松的改变导致各功能区纤维联络出现异常,产生相应的功能障碍。l此外,脑脊液循环障碍,血-脑脊液屏障损害及深部白质静脉回流障碍在LA发病机制中也起着一定作用,有待进一步深入研究。(血脑屏障的破坏可激活星形胶质细胞,星形胶质细胞又间接促进血脑屏障的破坏,处于动态的恶性循环)临床表现临床表现l智力及认知功能的障碍l下肢功能的障碍l皮质功能减退的非
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