脑卒中肩手综合征的中西医康复治疗课件.pptx

1、脑卒中肩手综合征的中西医康复治疗山东省济南市中医医院董桂英教师简介 主任中医师，教授，硕士研究生导师，济南市中医医院康复科兼高血压科主任，国家临床重点专科康复科学术带头人。中国民族医药学会康复专业委员会副会长，中华中医药学会治未病专业委员会常委，山东中医药学会膏方专业委员会副主任委员，山东省医学会物理医学与康复专业委员会常委，山东省中西医结合学会康复专业委员会常委，为第二批“国家级优秀中医临床人才”，获得“全国卫生计生系统先进工作者”“山东省优秀青年知识分子”、“济南市优秀名中医”等荣誉称号 专业特长：中风病的整体康复，眩晕康复董桂英主任中医师导读 肩手综合征是脑卒中的常见并发症之一，是指脑出

2、血或脑梗塞后患侧上肢的肩胛带和手的关节出现疼痛，活动受限，血管运动性改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征学习目标掌握肩手综合征的概述、临床表现掌握肩手综合征的发病机制、分期及评定掌握肩手综合征的治疗及预防概述内容概括肩手综合征的临床表现肩手综合征的发病机制肩手综合征的分期肩手综合征的评定肩手综合征的治疗肩手综合征的预防一、概述肩手综合征是脑卒中的常见并发症之一，是指脑出血或脑梗塞后患侧上肢的肩胛带和手的关节出现疼痛，活动受限，血管运动性改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征常发生于脑卒中后13个月内，发生率12.5%70%肩手综合征分为3期：期：急性期期：营养障碍期期：萎缩期

3、一旦发展至第期，出现皮肤肌肉萎缩，肩手关节萎缩，可严重影响患者上肢运动功能的恢复，降低患者病后生活质量。而肩手综合征的早期预防及康复治疗，能很大程度上改善患者上肢功能和生活质量二、肩手综合征的临床表现早期疼痛出汗异常水肿感觉异常营养障碍血管功能障碍手部肌肉萎缩手指挛缩畸形患手功能永远丧失因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素后期三、肩手综合征的发病机制（一）末梢神经血管障碍中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍（二）偏瘫侧肢体反复损伤机制a.腕关节异常屈曲；b.对关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤（三）潜在其他因素伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造

4、成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常滚针萎缩期期四、肩手综合征的分期期急性期期进行性营养不良期 期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致 主要表现：肩部疼痛和手部肿胀 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现 持续时间：36月期（进行性营养不良期）由于长期微循环障碍导致 主要表现：肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减轻，而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围亦逐渐明显受限 持续时间：36月 期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运动功能基本永久性丧失 X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复五、肩手综合征的评定（一）关节活动度评定（二）肌

5、力评定（三）感觉功能评定（四）疼痛评定（五）综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等六、肩手综合征的治疗治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）（一）止痛：放松类手法、关节活动等多种方式（二）体位摆放：良肢位摆放，防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲体位摆放：（三）夹板固定：利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度（四）向心加压缠绕：是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法方法：用一直径12mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲

6、处做成一个小环，然后快速由近端缠向远端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢（五）冰疗：冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔注：把握好浸泡耐受时间（六）手法按摩 向心性按摩，揉滚患侧上肢，从远端向近端按摩，约10min，以局部发热为宜，放松患肢肌肉 手部用拿捏手法，从指末端拿捏，向心性拿捏约5min，促进局部血液循环，淋巴液回流，从而减轻水肿 配合循经点穴法，上肢按压合谷、内关、手三里、曲池、肩井，反复按压约3min，最后再行向心性放松手法按摩，揉滚患肢经脉治疗，每天1次，每次20min（七）蜡疗采用溶点为56的医用蜡，溶化后放入专

7、用蜡盘制成蜡饼，厚约24cm，待蜡温冷却至4550时用纱布包平，包紧，防止蜡液外流。敷于包括肩关节及周围的整个上肢，时间为30min，每日1次，15次为一疗程（八）中药外洗 处方组成：苏木15g透骨草30g赤芍15g花椒15g栀子15g红花9g当归24g艾叶15g桑枝30g川芎30g松节15g醋香附20g鸡血藤30g忍冬藤30g 煎法：上方加水2000ml，浸泡1小时，水煎取汁1000ml，备用 用法：患者取卧位，医者取棉质小毛巾（可折叠2层）浸湿药液，取能耐受的温度，敷在患肢的手至肩部的位置，一般以15分钟为1次。药液晾凉后可再加温，可连续做3次为一个治疗量。一日一剂（九）中药内服辨证施治

8、基础方：黄芪桂枝五物汤金匮要略 处方组成：黄芪30g，桂枝12g，赤芍15g，生姜9g，大枣9g 功效：补气温经，和血通痹 加减：痰瘀阻络证，加茯苓、土茯苓、石菖蒲、桃仁、苏木、鬼箭羽、没药、桑枝等 肝肾亏虚证，加桑寄生、杜仲、鸡血藤、巴戟天等 兼瘀热征象，加忍冬藤、豨莶草、丹参、丹皮等（十）肌内效贴布治疗肌内效贴布常用语运动时对肌肉的固定和保护，适用于感觉紧绷或酸痛的肌肉两端。其主要作用有：缓解疼痛 改善循环 减轻水肿 促进愈合 支持软组织 放松软组织 训练软组织 矫正姿势 改善不正确的动作型态肌内效贴布治疗示例康复治疗建议以上肩手综合征康复10法，在临床上可根据患者病情选择应用，原则是：尽早开始康复，治未病 中西医结合，优势互补 外治和内治相结合，标本兼治七、肩手综合征的预防（一）注意患侧肢体的体位摆放（二）避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲（三）早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、重力牵拉和血液回流不畅（四）尽量避免在患手上静脉输液（五）必须防止对患手的任何外伤