脑卒中后抑郁的中西医康复治疗课件.pptx
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1、脑卒中后抑郁的中西医脑卒中后抑郁的中西医康复治疗康复治疗主讲人:董桂英山东中医药大学附属济南市中医医院教师简介教师简介 教授,硕士研究生指导教师,山东省济南市中医医院高血压科主任兼康复科主任 从事临床、教学、科研工作20余年,擅长中西医结合治疗高血压病及其心、脑、肾等并发症,在中风偏瘫的康复治疗 在国家级及省级学术刊物发表学术论文20余篇,主编现代中医诊断治疗学等著作4部,主持研究省市级科研课题6项,均通过专家鉴定董桂英主任医师0103目目录录02脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的诊
2、断脑卒中后抑郁的诊断01诊断标准诊断标准 参照中国精神障碍分类与诊断标准(第三版CCMD3)脑血管病所致精神障碍:在脑血管病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,导致精神障碍。临床表现多种多样,主要有抑郁、焦虑,或二者合并发生,但最终常发展为痴呆抑郁的特点抑郁的特点 抑郁发作(CCMD-3,2001:87):以心境低落为主,并至少有下列中的4项:兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性抑制或激越 自我评价过低、自责,或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,社会
3、功能受损,至少已持续2周 核心症状:心情低落;快感缺失;动力下降脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的诊断 同时符合脑血管病所致精神障碍,以抑郁为主,即可诊断特征特征痴呆痴呆抑郁抑郁年龄通常高龄无特异性发病时间不清从数日到数周经过徐缓,傍晚加重迅速,晨重夕轻自觉无自觉,不关心有自觉,很烦恼有自觉,很烦恼器质性症状屡屡出现无认知显著障碍人格变化(行为)痴呆与抑郁的比较痴呆与抑郁的比较脑卒中后抑郁的病理变化脑卒中后抑郁的病理变化 脑图像检查:粗大的脑变化没有。抑郁症可见基底核血流减少;但是,躁郁症CT可见脑室扩大 脑卒中后抑郁(PSD):近年来研究强调“海马损伤是抑郁症的常见的病理改变”脑卒中后抑郁症(
4、PSD):PSD大鼠脑卒中后海马齿状回原位增值的新生细胞存活降低,分化为神经元的比例下降,胶质细胞比例增加”(王少华,张志珺,等.脑卒中后抑郁大鼠海马原位增殖的新生细胞存活和分化状态.Chin J Neurol,September2008,Vol.41,No9:614-617.)脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的西药治疗02药物治疗:抗抑郁药药物治疗:抗抑郁药(antidepressants)传统抗抑郁药,三环类抗抑郁药是一线治疗药物叔胺类TCAs(对五羟色胺再摄取抑制作用较强),一般剂量如:丙咪嗪12.525mg,每日3次;阿米替林25mg,每日23次;多塞平25mg,每日23次。可根据病
5、情调整剂量仲胺类TCAs(对去甲肾上腺素再摄入抑制作用较强),如去甲替林10mg,每日23次;马普替林25mg,每日3次。临床主要用于抑郁合并焦虑、惊恐、强迫症状的患者 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心脏和肝脏毒性作用新型抗抑郁药新型抗抑郁药1.选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupakeinhibitors,SSRIs)主要药理作用:抑制突触前膜对5-HT 色胺的回收,增加突触间隙5-HT含量,兴奋所有5-HT亚型(尤5-HT1),改善抑郁情绪 代表药物:氟西汀适用于抑郁伴有焦虑,尤适用于老年抑郁症,20mg,每日1次;帕罗西
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