脑出血的CT与临床课件.ppt

1、脑出血的CT表现脑出血的脑出血的CT与临床与临床 人民医院人民医院 神经系统疾病电子幻灯1脑出血的CT表现一、总论一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常多，以高血压和脑动脉硬化为常见；见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。治疗后等原因。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯2脑出血的CT表现 中老年多发，多有高血压、脑动脉中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕起病急骤，多

2、表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状共济失调等症状。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯3脑出血的CT表现 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。血，并常出现小脑幕切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。发生枕骨大孔疝。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯4脑出血的CT表现 出现小脑幕切迹疝时，一侧

3、瞳孔出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。致死原因。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯5脑出血的CT表现二、二、CT表现表现 急性脑内血肿呈高密度团块影，大急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。度脑水肿带。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯6脑出血的CT表现 脑室受压变形，中脑室受压变形，中线结构向对侧移位；线结构

4、向对侧移位；脑干、基底节和丘脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑脑区出血易破入脑室。室。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯7脑出血的CT表现 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。形态不一的囊腔。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯8脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯9脑出血的CT表现 按照人卫版本科教材按照人卫版本科教材医学影像医学影像诊断学诊断学的分类标准，脑出血可的分类标准

5、，脑出血可分为分为基底节型基底节型（含内囊内侧型、（含内囊内侧型、内囊外侧型及内囊内外侧混合内囊外侧型及内囊内外侧混合型）、型）、皮质下型皮质下型（脑叶型）、（脑叶型）、小小脑型、脑干型脑型、脑干型及及脑室型。脑室型。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯10脑出血的CT表现附：基底节区的大致解剖附：基底节区的大致解剖2003.08.29神经系统疾病电子幻灯11脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯12脑出血的CT表现经内囊的主要投射纤维经内囊的主要投射纤维 1、前肢：额桥束和丘脑前辐射。2、膝：皮质核束（由大脑中央前回发出下行到脑干各躯体运动核）3、后肢：下行：皮质脊髓束

6、及皮质红核束、顶桥束。上行：丘脑中央辐射和丘丘脑中央辐射和丘脑后辐射脑后辐射。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯13脑出血的CT表现 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感偏身感觉丧失觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏对侧偏瘫瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏偏盲盲（视辐射受损）的“三偏”症状。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯14脑出血的CT表现三、基底节区出血三、基底节区出血 约占全部脑出血的约占全部脑出血的70%，壳核出血，壳核出血最为常见。最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘

7、脑出血常破入第三脑室及侧脑室，丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。向外可损伤内囊。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯15脑出血的CT表现 由于出血常累及内囊，并以内囊损由于出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故基底节区出害体征为突出表现，故基底节区出血又称内囊区出血。血又称内囊区出血。壳核出血又称为内囊外侧型出血，壳核出血又称为内囊外侧型出血，丘脑出血又称内囊内侧型出血，以丘脑出血又称内囊内侧型出血，以及同时累及壳核和丘脑的混合型出及同时累及壳核和丘脑的混合型出血。血。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯16脑出血的CT表现 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直豆纹动脉自

8、大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。部位。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯17脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯18脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯19脑出血的CT表现1、壳核出血、壳核出血 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可出血量大可有

9、意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。呕吐，与腔隙性梗死不易区分。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯20脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯21脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯22脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯23脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯24脑出血的CT表现2、丘脑出血、丘脑出血 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特

10、征性眼征，如凝视鼻尖、眼可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。球会聚障碍和无反应性小瞳孔。意识障碍多见且较重。意识障碍多见且较重。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯25脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯26脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯27脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯28脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯29脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯30脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯31脑出血的CT表现3、内囊内外侧混合型出血内囊内

11、外侧混合型出血 症状均较严重，临床表现多样且症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。脑出血的多种临床症状及体征。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯32脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯33脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯34脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯35脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯36脑出血的CT表现4、尾状核头出血、尾状核头出血 也属于基底节区出血，较少见，临也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇

12、相似，床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；性，可有对侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。临床上往往容易被忽略。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯37脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯38脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯39脑出血的CT表现四、脑干出血四、脑干出血 约占全部脑出血约占全部脑出血的的10%左右，以左右，以脑桥出血和中脑脑桥出血

13、和中脑出血为最常见。出血为最常见。临床症状较严重，临床症状较严重，其中以脑桥出血其中以脑桥出血最为凶险。最为凶险。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯40脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯41脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯42脑出血的CT表现 脑桥出血时，小量出血（脑桥出血时，小量出血（5ml）可）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯43脑出血的CT表现 大量出血（大量出血（5ml）累及双侧被盖和）累及双侧被盖和基底部

14、，常破入四脑室，迅即出现基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。发作等。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯44脑出血的CT表现 中脑出血时，轻症表现为一侧或双中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏神经元性瘫痪）；重症

15、表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯45脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯46脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯47脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯48脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯49脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯50脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯51脑出血的CT表现五、小脑出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的10%，多表现为，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和眩晕、频繁呕吐

16、、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。死亡。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯52脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯53脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯54脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯55脑出血的CT表现六、脑叶出血 约占脑出血的约占脑出血的10%，出血部位以，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激

17、常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。征及出血脑叶的局灶性定位症状。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯56脑出血的CT表现 如额叶出血有偏如额叶出血有偏瘫、瘫、Broca失语失语（运动性失语），（运动性失语），颞叶有颞叶有Wernicke失语失语（感觉性失语）、（感觉性失语）、精神症状。精神症状。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯57脑出血的CT表现 枕叶可有视野缺损，枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障障碍、空间构像障碍。碍。另外，脑叶出血时，另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷位出血常见，昏迷较少见

18、。较少见。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯58脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯59脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯60脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯61脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯62脑出血的CT表现七、脑室出血 约占全部脑出血的约占全部脑出血的35%，由脑，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。又称原发性脑室出血。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯63脑出血的CT表现 多数病例

19、为小量脑室出血，常有头多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量脑室出血常迅速出现昏迷、频大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。发作等，预后不良，多迅速死亡。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯64脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯65脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯66脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯67脑出血的CT表现八、

20、不同时期脑出血的不同时期脑出血的CT表现表现：急性血肿急性血肿(小于小于1周）是肾形、类园形或周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。膜下腔、脑室系统。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯68脑出血的CT表现 2周周2个月后，高密度血肿呈向心性个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。轻，注射造影剂后可呈环形强化。第四

21、周后血肿变为等密度或低密度。第四周后血肿变为等密度或低密度。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯69脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯70脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯71脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯72脑出血的CT表现 大于大于2个月后血肿完全吸收，个月后血肿完全吸收，CT图像可图像可恢复正常，但常遗留小的低密度腔隙和恢复正常，但常遗留小的低密度腔隙和局部脑萎缩。大的血肿可以遗留较大的局部脑萎缩。大的血肿可以遗留较大的低密度囊腔。低密度囊腔。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯73脑出血的CT表现2003.0

22、8.29神经系统疾病电子幻灯74脑出血的CT表现九、脑出血的动态观察九、脑出血的动态观察 一次脑出血通常在一次脑出血通常在30分钟内停止，致命分钟内停止，致命性出血可直接导致死亡。性出血可直接导致死亡。近年来利用头颅近年来利用头颅CT对脑出血进行动态观对脑出血进行动态观察，发现察，发现20 40%患者在病后患者在病后24小时内小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。再出血。故在脑出血的早期经常复查故在脑出血的早期经常复查CT是非常有是非常有必要的。必要的。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯75脑出血的CT表现十、诊断及鉴别诊断十、诊断及鉴别诊断

23、1、诊断：50岁以上的中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯76脑出血的CT表现 2、鉴别诊断：首先是与脑梗死的鉴别（如下表）2003.08.29神经系统疾病电子幻灯77脑出血的CT表现 脑梗死 脑出血 发病年龄发病年龄 多在多在60岁以上岁以上 多在多在60岁以下岁以下 起病状态起病状态安静状态或睡眠中安静状态或睡眠中 活动中活动中 起病速度起病速度十余小时或十余小时或12天达高峰天达高峰 数十分至数小时症状达到高峰数十分至数小时症状达到高峰 高血

24、压史高血压史较少较少较多较多全脑症状全脑症状轻或无轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状增高症状意识障碍意识障碍通常较轻或无通常较轻或无 较重较重头颅头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶脑实质内高密度病灶 脑脊液脑脊液无色透明无色透明 血性（洗肉水样）血性（洗肉水样）脑梗死脑梗死与与脑出血脑出血的鉴别要点的鉴别要点2003.08.29神经系统疾病电子幻灯78脑出血的CT表现 对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿

25、毒症）相鉴别。病史及相关实验室检查可提供诊断线索。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯79脑出血的CT表现 外伤性颅内血肿多有外伤史。出血位于壳核、苍白球、丘脑、内囊、脑室周围深部白质、脑桥、小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确诊为高血压性脑出血。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯80脑出血的CT表现十一、治疗十一、治疗 可分为内科及外科治疗两种。积极的治疗可挽救患者的生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯81脑出血的CT表现1、内科治疗、内科治疗 A、保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。保持呼吸道通畅，

26、必要时吸氧。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯82脑出血的CT表现 B、水电解质平衡和营养。病后每天入液量可按尿量+500ml计算。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯83脑出血的CT表现 C、控制脑水肿，降低颅内压。可选用甘露醇、利尿剂、甘油、地塞米松、10%血清白蛋白。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯84脑出血的CT表现 D、控制高血压 出血后血压增高是机体对颅内压增高的情况下为保持相对稳定的脑血流量的一种保护性调节。当颅内压下降时，血压自然也会下降。收缩压收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。急性期后血压

27、持续升高者，应进行系统抗高血压治疗。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯85脑出血的CT表现 E、积极预防下列并发症的发生：感染、应激性溃疡、痫性发作、感染、应激性溃疡、痫性发作、中枢性高热、抗利尿激素分泌异中枢性高热、抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、常综合征（稀释性低钠血症）、下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯86脑出血的CT表现2、外科治疗、外科治疗 外科治疗对挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复有益。手术宜在超早期（发病后624小时内）进行。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯87脑出血的CT表现 A、手术适应证：发病后逐

28、渐出现颅内压增高伴脑干受压发病后逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体症。的体症。小脑出血的血肿量大于小脑出血的血肿量大于15ml，并出现急，并出现急性阻塞性脑积水或脑干受压症状。性阻塞性脑积水或脑干受压症状。脑室出血致阻塞性脑积水。脑室出血致阻塞性脑积水。年轻患者脑叶出血或壳核出血大于年轻患者脑叶出血或壳核出血大于4050ml。脑干出血一般不宜作手术。脑干出血一般不宜作手术。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯88脑出血的CT表现 B、手术方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸除术、脑室引流术、血肿吸除术、脑室引流术、立体定向血肿引流术等。立体定向血肿引流术等。2003.

29、08.29神经系统疾病电子幻灯89脑出血的CT表现十二、预后十二、预后 脑出血的病死率较高。脑出血的病死率较高。脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是致死脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是致死的主要原因。的主要原因。预后与出血量、部位、病因及全身状况预后与出血量、部位、病因及全身状况有关，脑干、丘脑和大量脑室出血预后有关，脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。较差。可恢复生活自理的患者，在一个月后约可恢复生活自理的患者，在一个月后约为为10%，6个月后约个月后约20%，部分患者可恢，部分患者可恢复工作。复工作。2003.08.29神经系统疾病电子幻灯90脑出血的CT表现本节放映结束，再见！本节放映结束，再见！2003.08.29神经系统疾病电子幻灯91