脑AVM治疗策略的选择课件.pptx
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- 关 键 词:
- AVM 治疗 策略 选择 课件
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1、辩证逻辑 复旦大学附属华山医院 神经外科冷冰 高超AVM治疗方案的制定涉及太多因素,难有统一标准;文献结果差异较大;大规模临床试验数据少;Lancet.2014 Feb 15;383(9917):614-21.Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations(ARUBA):a multicentre,non-blinded,randomised trial.Mohr JP,Parides MK,Stapf C,et al.背景:未破
2、裂脑动静脉畸形进行预防性根治的临床获益仍存在争议。ARUBA是一项随机试验,旨在比较这些患者接受单一药物治疗或药物联合介入 治疗,对死亡和症状性脑卒中风险的影响。方法:九个国家共39个临床中心,18岁以上未破裂脑动静脉畸形成年患者,被随机分配至 1.药物联合外科干预治疗组(外科干预治疗包括:神经外科手术、血管栓塞术或立 体定向放射治疗,可单用或联用);2.药物治疗组(如果有需要,则针对神经症状给予药物)。*患者、临床医师和研究者均清楚治疗分组。主要研究结局为出现死亡或症状性脑卒中复合终点的时间;主要分析方法为意向治疗分析。未破裂的未破裂的脑脑AVM的的药物治疗联合或不联药物治疗联合或不联合外科
3、干预治合外科干预治疗疗:一一项多中心、非双盲、随机试验项多中心、非双盲、随机试验结果:2007年4月4日起启动随机分组;在2013年4月15日,由于药物治疗存在明显的优势,本实验的随机分组被停止。此时共有223名患者获得转归数据(平均随访33.3个月),其中外科干预治疗有114人,药物治疗组则由109人。死亡和卒中:药物治疗组共有11人(10.1%),而外科干预治疗组则有35人(30.7%)。单一药物治疗组的死亡或卒中风险明显低于外科干预治疗组(比值比0.27)。ARUBA 试验表明,在 33 个月的随访期间,单一药物治疗在预防未破裂脑动静脉畸形患者死亡或中风的效果方面,优于药物联合外科干预治
4、疗。该试验仍处于观察阶段,以确定在额外5年的随访中,该差异是否持续。唯一的前瞻性试验研究局限性:A、未破裂无症状 B、病例分层不佳 C、无标准化治疗方案 D、5年随访时间太短(研究者会继续随访到10年)E、病例选择偏倚脑AVM的指导基础(逻辑起点和依据)ARUBA出现问题了!一般资料:一般资料:433例患者;年龄567岁,平均32岁;男性288名,女性145名,男/女比例约2:1;临临床症床症状:状:癫痫发作:144例(33.25%);颅内出血:204例(47.11%);神经功能障碍:67例(15.47%);头痛/头晕:118例(27.25%);体检发现:24例(5.54%);挽救生命!活着!
5、保护功能!生活质量!提高生活“愉悦感”!减少痛苦!The annual risk of hemorrhage for allall intracerebral AVMs is between 2%and 4%pery 2%and 4%pery ear.ear.ARUBA confirms a low spontaneous rupture rate of 2 2.2%per year(95%CI 2%per year(95%CI 0 0.9 94 4.5).5).For AVMs that have ruptured,the annual risk of rerupture increases
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