脊椎单发肿瘤-影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、脊椎单发肿瘤脊椎单发肿瘤影像诊影像诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断The Affiliated Hospital of Qingdao University 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病The Affiliated Hospital of Qingdao University 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病The Affiliated Hospital of Qingdao University 淋巴瘤淋巴瘤The Affiliated Hospital of Qin

2、gdao University 转移瘤转移瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体血管瘤椎体血管瘤椎体单发肿瘤良性椎体单发肿瘤良性肿瘤肿瘤 The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤部位：胸腰椎多见，常局限于椎体部位：胸腰椎多见，常局限于椎体 X线线/CT/CT：竖条纹状、栅栏状或粗蜂窝状：竖条纹状、栅栏状或粗蜂窝状核素扫描：核素缺失或轻中度浓聚核素扫描：核素缺失或轻中度浓聚 MR T1WI和和T2WI均呈高信号、部分不均匀长均呈高信号、部分不均

3、匀长T1T1长长T2T2 低信号间隔低信号间隔 信号强度与脂肪、血管数量、间质水肿有关信号强度与脂肪、血管数量、间质水肿有关 富含脂肪富含脂肪者者可能为本病的可能为本病的静止期静止期 The Affiliated Hospital of Qingdao University（From Rodallec MH et al.Radiographics 2008,28:1019）The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤单发：脊椎单发：脊椎占占1.3%4.1%，颈椎最常受累（环齿区最多）

4、，颈椎最常受累（环齿区最多）瘤体：突出于骨外瘤体：突出于骨外 平片：结构重叠，常显示不清平片：结构重叠，常显示不清 CT：显示病变及椎体情况显示病变及椎体情况 MR：肿瘤皮质骨呈低信号环，中央松质骨及骨髓呈脂肪信号肿瘤皮质骨呈低信号环，中央松质骨及骨髓呈脂肪信号薄层软骨帽薄层软骨帽 随着年龄增长渐变薄、消失随着年龄增长渐变薄、消失 软骨帽厚度软骨帽厚度1cm（成人期），成人期），提示提示恶变或骨外软骨肉瘤恶变或骨外软骨肉瘤 The Affiliated Hospital of Qingdao University骨样骨瘤骨样骨瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 部位：部位：椎弓，椎弓

5、，腰椎多见腰椎多见瘤巢：瘤巢：直径直径1.5 cm 平片显示瘤巢困难平片显示瘤巢困难 CT：中央区中央区瘤巢瘤巢低密度灶低密度灶+钙化钙化 MR：表现不一，表现不一，T1WI呈低或中等信号，呈低或中等信号，T2WI信号不同，信号不同，依赖于肿瘤血管化程度和钙化程度依赖于肿瘤血管化程度和钙化程度 瘤巢明显强化瘤巢明显强化周围：反应性周围：反应性骨质硬化骨质硬化边边核素扫描：浓聚核素扫描：浓聚临床：临床：疼痛，服阿斯匹林可缓解疼痛，服阿斯匹林可缓解，呈退行性发展，呈退行性发展（或可自愈）（或可自愈）The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿

6、瘤椎体单发肿瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤组织学：与骨样骨瘤相似组织学：与骨样骨瘤相似部位：部位：椎弓（椎弓（32%46%），），颈胸腰段相似颈胸腰段相似瘤体：直径大于瘤体：直径大于2cm 膨胀膨胀性性骨质破坏骨质破坏 多发灶状钙盐沉积，多发灶状钙盐沉积，T1WI和和T2WI上呈低信号上呈低信号 增强扫描：明显强化增强扫描：明显强化周围：反应性骨质硬化周围：反应性骨质硬化边边软组织肿块软组织肿块核素扫描：浓聚核素扫描：浓聚临床：临床：隐痛或无症状，进行性发展，治疗后复发率隐痛或无症状，进行性发展，治疗后复发率10%15%The Affiliated Ho

7、spital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤部位与发生率：脊柱部位与发生率：脊柱占占7%90%位位于骶骨上半部于骶骨上半部（翼部，可延伸至髂骨翼部）（翼部，可延伸至髂骨翼部）多位于椎体，可累及后部结构、邻近椎体多位于椎体，可累及后部结构、邻近椎体 21%局限于椎体和椎弓根局限于椎体和椎弓根 79%有骨外软组织侵犯有骨外软组织侵犯典型影像学表现典型影像学表现 膨胀性溶骨性破坏膨胀性溶骨性破坏 肿瘤无钙化、

8、无骨化，边缘无骨质硬化肿瘤无钙化、无骨化，边缘无骨质硬化 骨核素扫描均有浓聚骨核素扫描均有浓聚 T1WI：低中等信号（高新号区，可能为新鲜出血）低中等信号（高新号区，可能为新鲜出血）T2WI：低中等信号（与含铁血黄素和胶原含量高有关）低中等信号（与含铁血黄素和胶原含量高有关）增强扫描：强化增强扫描：强化 囊变区、出血灶、液囊变区、出血灶、液-液平面、周围低信号假包膜液平面、周围低信号假包膜 The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤毛细血管扩张型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤The Aff

9、iliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤发生率：脊柱发生率：脊柱4%，79%椎体后部结构椎体后部结构并部分椎体并部分椎体侵犯，侵犯，17同时侵犯二个椎体水平同时侵犯二个椎体水平骨质破坏骨质破坏瘤骨或基质钙化：占瘤骨或基质钙化：占80%X线线/CT：高密度：高密度 MR：信号强度无特征性信号强度无特征性毛细血管扩张型骨肉瘤：液毛细血管扩张型骨肉瘤：液-液平面液平面，厚壁囊腔或，厚壁囊腔或实性结节、钙化、侵袭性生长（与实性结节、钙化、侵袭性生长（与ABC不同）不同）The Affiliated Hospital of Qin

10、gdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤软骨肉瘤软骨肉瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤发生率：成人脊椎发生率：成人脊椎第二常见原发恶性肿瘤第二常见原发恶性肿瘤，胸腰椎多，胸腰椎多部位：椎体部位：椎体15，后部结构，后部结构40，二者同时受累，二者同时受累45%骨质破坏骨质破坏钙化性肿块钙化性肿块：高密度、高密度、MR低信号低信号非钙化部分：低密度，非钙化部分：低密度，T1WI低低/中等信号，中等信号，T2WI水样水样高信号，高信号，MR环形或弧形强化环形或弧形强化The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体

11、单发肿瘤浆细胞瘤浆细胞瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 浆细胞瘤浆细胞瘤部位：椎体、椎弓根部位：椎体、椎弓根单椎体塌陷单椎体塌陷混合性溶骨性骨质破坏：混合性溶骨性骨质破坏：特征性，占特征性，占2/3 破坏松质骨破坏松质骨，皮质骨部分保留或硬化皮质骨部分保留或硬化 空椎或空椎弓根征像空椎或空椎弓根征像 信号：信号：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，均匀强化高信号，均匀强化 不典型：不典型：1/31/3，多囊皂泡状，或纯溶骨性，多囊皂泡状，或纯溶骨性椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao UniversityThe Affiliated Hos

12、pital of Qingdao University非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（B淋巴细胞型）淋巴细胞型）椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤部位：椎旁、椎体、硬膜外侵犯部位：椎旁、椎体、硬膜外侵犯分型：溶骨型、硬化型、混合型，后二者分型：溶骨型、硬化型、混合型，后二者多见于多见于 Hodgkin病病表现：表现：无特无特征征性性，多发多见，多发多见核素扫描：浓聚核素扫描：浓聚提示征像：局灶性骨髓替代、周围软组织提示征像：局灶性骨髓替代、周围软组织肿块、无大面积皮质破坏者，高度怀疑肿块、无大面积皮质破坏者，高度怀疑 椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital

13、of Qingdao UniversityEwing肉瘤肉瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 Ewing 肉瘤肉瘤发生率发生率 原发原发脊椎脊椎少见少见，仅，仅3.5%15%部位部位 骶骨骶骨55.2%（翼部占翼部占69%）,腰椎腰椎25%，颈椎，颈椎3.2%骶外其他脊柱区域，椎体后部结构骶外其他脊柱区域，椎体后部结构60%多多椎体节段：椎体节段：8%，椎间隙常保留椎间隙常保留 椎管侵犯：椎管侵犯：91%表现表现 溶骨性、侵袭性骨质破坏溶骨性、侵袭性骨质破坏(93%)并并大肿块大肿块 硬化性改变：罕见，象牙椎硬化性改变：罕见，象牙椎 混合性改变：假性血管瘤混合性改变：假性血管瘤 椎体压缩骨折，扁平椎椎

14、体压缩骨折，扁平椎 椎旁病变大于骨内病变椎旁病变大于骨内病变椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University骨转移瘤骨转移瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 转移瘤转移瘤部位：好发于脊柱部位：好发于脊柱溶骨型溶骨型为主，为主，成骨型成骨型、混合型混合型次之次之典型表现典型表现 多发、大小不一多发、大小不一骨质破坏区骨质破坏区 皮质中断皮质中断 常伴椎体压缩常伴椎体压缩、硬膜外侵犯硬膜外侵犯及及软组织肿块软组织肿块 常累及常累及椎体后部、椎体后部、椎

15、弓根椎弓根 The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤脊索瘤脊索瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 脊索瘤脊索瘤发生率：发生率：最常见脊柱原发恶性肿瘤最常见脊柱原发恶性肿瘤（成人期）（成人期）部位部位 骶尾区骶尾区50%,蝶枕区蝶枕区35%，椎体，椎体15%，其他如颈椎等，其他如颈椎等影像表现影像表现 椎体骨质破坏、软组织肿块椎体骨质破坏、软组织肿块（多椎体时，椎间盘保留）（多椎体时，椎间盘保留）钙化：钙化：可动脊椎区可动脊椎区40%见无定形钙化，见无定形钙化，骶尾区骶尾区90%见见钙化钙化 T1WI：等或低信号，局灶出血、蛋白含

16、量高时，呈高信号等或低信号，局灶出血、蛋白含量高时，呈高信号 T2WI：多呈高信号，瘤内纤维间隔、含铁血黄素呈低信号多呈高信号，瘤内纤维间隔、含铁血黄素呈低信号 增强扫描：中度不均匀强化，环样、弧形、周围部强化增强扫描：中度不均匀强化，环样、弧形、周围部强化椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿1年后年后椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 Langerhans组织细胞组织细胞增生症增生症类型：噬酸性肉芽肿、类型：噬酸性肉芽肿、Schller-Christian 综合综合征和征和Letterer-Siwe病

17、病影像学表现影像学表现 椎体塌陷椎体塌陷完全或部分性完全或部分性噬酸性肉芽肿多见，占噬酸性肉芽肿多见，占7.8%25%，均出现，均出现塌陷椎体密度增高塌陷椎体密度增高 溶骨性破坏区溶骨性破坏区 椎弓根、后部结构及邻近椎间隙：保留椎弓根、后部结构及邻近椎间隙：保留 典型椎体病变：密切观察，暂不活检，典型椎体病变：密切观察，暂不活检，可自行恢复可自行恢复 椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao UniversityABC椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿脊柱：脊柱：占占3%20%颈椎颈椎22%，胸椎胸椎34%，腰椎，腰椎31

18、%，骶椎，骶椎13%部位：部位：后部结构后部结构，75%可延伸至组织可延伸至组织/结构结构 囊性：多见囊性：多见；实性实性占占3.4%7.5%继发性：继发性：29%35%，骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（19%39%）、骨母、软）、骨母、软骨母、骨纤、骨肉瘤等骨母、骨纤、骨肉瘤等 CT 和和MR 表现表现 膨胀性膨胀性骨质破坏区：骨质破坏区：边界清楚类软组织密度，短边界清楚类软组织密度，短T1T1长长T2T2信号信号 液液-液平面：液平面：CT占占35%（Hudson等），等），MR更佳更佳 瘤体信号：瘤体信号：T1WI 和和T2WI高信号高信号 增强扫描增强扫描：瘤内间隔有强化瘤内间隔有强化；实性部

19、分并弥漫性强化实性部分并弥漫性强化，高度怀疑继高度怀疑继发性发性ABC 骨核素扫描：骨核素扫描：64%周边区中重度浓聚，中央区浓聚不明显周边区中重度浓聚，中央区浓聚不明显椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University脊椎单发肿瘤脊椎单发肿瘤 类型：多类型：多 原发肿瘤原发肿瘤 良性：良性：血管瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤血管瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤 交界性：骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等交界性：骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等 恶性：恶性：脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、Ewing肉瘤肉瘤/PNETs、淋巴瘤、骨髓瘤等、淋巴瘤、

20、骨髓瘤等 瘤样病变瘤样病变 ABC、Langerhans组织细胞增生症、骨纤等组织细胞增生症、骨纤等 继发性肿瘤继发性肿瘤 转移瘤转移瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 肿瘤部位与分布：特征性肿瘤部位与分布：特征性椎体椎体区区：血管瘤、转移瘤、骨髓源性病变、：血管瘤、转移瘤、骨髓源性病变、软骨肉瘤等软骨肉瘤等 蝶枕交界区：脊索瘤蝶枕交界区：脊索瘤 骶尾交界区：脊索瘤骶尾交界区：脊索瘤 骶骨：骨巨细胞瘤骶骨：骨巨细胞瘤 椎弓：转移瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨椎弓：转移瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤、肉瘤、ABC等等 弥漫分布：转移瘤、骨

21、髓源性病变弥漫分布：转移瘤、骨髓源性病变椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 肿瘤基质表现肿瘤基质表现 软骨类肿瘤软骨类肿瘤 基质钙化：基质钙化：斑点状、逗点状或环状高密度，低信号灶斑点状、逗点状或环状高密度，低信号灶 透明软骨：低密度，透明软骨：低密度，T2WI和和STIR上高新号，环样和弧形强化上高新号，环样和弧形强化 常见病：骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等常见病：骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等 成骨类肿瘤成骨类肿瘤 瘤骨或钙化：无定形钙化或云雾状高密度影，长瘤骨或钙化：无定形钙化或云雾状高密度影，长T1

22、短短T2信号信号 常见病：骨样骨瘤常见病：骨样骨瘤/骨母细胞瘤、成骨性骨转移瘤、骨肉瘤等骨母细胞瘤、成骨性骨转移瘤、骨肉瘤等 纤维类肿瘤纤维类肿瘤 纤维成分：等纤维成分：等/高密度、低高密度、低/混杂信号混杂信号 常见病：骨纤、常见病：骨纤、骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 肿瘤内部结构肿瘤内部结构 肿瘤内液肿瘤内液-液平面液平面：原发或继发：原发或继发ABC、毛细血管毛细血管扩张型骨肉瘤等扩张型骨肉瘤等椎体椎体粗大骨小梁粗大骨小梁：椎体血管瘤：椎体血管瘤（栅栏样或蜂窝征栅栏样或蜂窝征像像

23、）病变内脂肪成份：椎体血管瘤、骨纤维异常增殖病变内脂肪成份：椎体血管瘤、骨纤维异常增殖症、症、Paget 病等病等 钙化：骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨母、骨样骨瘤钙化：骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨母、骨样骨瘤 瘤骨：骨肉瘤瘤骨：骨肉瘤椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤The Affiliated Hospital of Qingdao University 边缘和界限边缘和界限良性骨肿瘤：边界清楚骨质破坏、硬化边、无良性骨肿瘤：边界清楚骨质破坏、硬化边、无软组织肿块软组织肿块恶性肿瘤：边界模糊、侵噬性骨质破坏、软组恶性肿瘤：边界模糊、侵噬性骨质破坏、软组织肿块织肿块原发性骨肿瘤：骨髓原发性骨肿瘤：骨髓浸润浸润、周围

24、组织水肿、周围组织水肿The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤 毗邻关系毗邻关系颈椎肿瘤：肿瘤与弓上血管关系颈椎肿瘤：肿瘤与弓上血管关系胸椎肿瘤：肿瘤与胸膜、纵隔及肋骨等结构胸椎肿瘤：肿瘤与胸膜、纵隔及肋骨等结构的关系的关系腰椎肿瘤：是否累及腹膜后间隙腰椎肿瘤：是否累及腹膜后间隙骶椎肿瘤：是否累及骶髂关节和骨盆骶椎肿瘤：是否累及骶髂关节和骨盆 与椎管、硬脊膜囊、脊髓及神经根关系与椎管、硬脊膜囊、脊髓及神经根关系The Affiliated Hospital of Qingdao University椎体单发肿瘤椎体单发肿瘤小小 结结 椎体单发肿瘤疾病谱广泛椎体单发肿瘤疾病谱广泛 根据年龄、病变部位及影像学表现，根据年龄、病变部位及影像学表现，综合综合考虑，考虑，可做诊断与鉴别诊断可做诊断与鉴别诊断 注意与周围结构的关系注意与周围结构的关系The Affiliated Hospital of Qingdao UniversityThanks for your attention