脊柱和脊髓损伤课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊柱 脊髓 损伤 课件
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1、脊脊 柱、脊髓损伤柱、脊髓损伤温州市人民医院骨科 苏忠良第一节 脊柱骨折解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处,活动度大,应力集中,易骨折(一)颈椎骨折的分类 屈曲型损伤:颈椎在屈曲位时受暴力所致,表现为前柱压缩、后柱牵张损伤A、压缩型骨折:多见。侧位片见椎体前缘皮质嵌插成角,可有不同程度的后方韧带结构损伤。B、骨折-脱位:因过度屈曲导致后纵韧带断裂,暴力使脱位椎体的下关节突移位于下位椎体的上关节突的前方。单侧小于1/4,双侧大于1/2.(一)颈椎骨折的分类 垂直压缩型损伤:颈椎处于直立位时受到垂直打击应力所致。A、Jefferson骨折:
2、第一颈椎双侧性前、后弓骨折。正位片、侧位片、CT;B、爆裂型骨折:下颈椎椎体粉碎性骨折,多见于5/6椎体,80%四肢瘫。(一)颈椎骨折的分类 过伸损伤:A、无骨折脱位的过伸损伤:常因病人跌倒时额面部着地,颈椎过伸所致。常有额面部外伤痕迹,常有颈椎椎管狭窄。B、枢椎椎弓骨折:暴力来自颌部,使颈椎过度仰伸,以往多见于缢死者,hangmans fracture。(一)颈椎骨折的分类 齿状突骨折型,齿状突尖端撕脱骨折型,齿状突基部、枢椎体上方横行骨折型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。(二)胸腰椎骨折的分类Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折:轻和中度的压缩性骨折,脊柱的后柱完整。单纯横
3、突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折;B、爆裂骨折:中柱骨折后,椎体后部骨块突入椎管内,有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱位。常伴有神经损伤。依据骨折形态分类 压缩骨折:椎体前方受压楔形变。度1/3;度1/2;度 2/3.爆裂骨折:椎体呈粉碎性骨折,骨折块向四周移位,可压迫脊髓神经。X片前后径、横径、两侧椎弓根距离均增宽,椎体高度减小。依据骨折形态分类 Chance骨折:经椎体、椎弓及棘突的横向骨折,也可以是前后纵韧带、椎间盘后柱韧带部分的损伤 脊柱骨折脱位:可能是椎体向前或向后的移位,可伴有关节突关节脱位或骨折。(二)胸腰椎骨折的分类 压缩骨折(二)
4、胸腰椎骨折的分类爆裂骨折(二)胸腰椎骨折的分类爆裂骨折(二)胸腰椎骨折的分类 Chance骨折:为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。(二)胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有:1.局部疼痛,2.站立及翻身困难。3.腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱、腹痛、腹胀。4.四肢感觉运动障碍 并发症:注意有无颅脑、胸、腹和盆腔脏器的损伤,首先处理紧急情况临床表现、检查和诊断 检查时脊柱和四肢应充分暴露,注意保暖。注意:体位、压痛、畸形、感觉、肌力、反射临床表现、检查和诊断 影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。X线片首选;CT了解
5、椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿急救搬运 应防止脊髓再损伤 可用平托法及滚动法1.用木板或门板搬运.治 疗 1.上颈椎损伤A、Jefferson骨折:Halo架固定12周,或行颅骨牵引治疗。B、环枢椎脱位:不稳定可压迫脊髓。牵引复位后行环枢椎融合术。治 疗 1.上颈椎损伤C、齿状突骨折:Halo架固定6-8周;型12周。型移位大于4mm应手术治疗。D、环椎椎弓骨折:无移位行牵引或Halo架固定12周,有移位为椎创伤性滑脱,应手术。治 疗 1.下颈椎损伤A、压缩性骨折:度可行颈部支具架固定8-12周,、度骨折不稳定,应行椎体次全切,除内固定植骨融合术。B、爆裂骨折:常累及椎管,合并脊髓损
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