胸闷气短总结课件.pptx

1、常年胸闷气短的老杨 病例总结目 录CONTENT01|主诉、体征及初步诊断02|检查及进一步诊断03|心力衰竭发病机制04|治疗方案0 1PA R T O N E4时间症状诊断治疗措施及疗效十年前胸闷（紧束感）、胸痛急性前间壁心梗住院治疗一月后好转出院十年前几个月后受凉，出现胸闷、气短，但无下肢水肿，能平卧心功能不全治疗后好转此后十年爬楼、快走或家务劳动时出现胸闷、憋气，偶有双下肢水肿休息，口服地高辛、呋塞米（速尿）等药物后逐渐缓解半月前右下肋隐痛，伴恶心，曾呕吐数次，均为胃内容物；无发热、无皮肤巩膜黄染，自觉食欲差，尿量减少（1000ml每日）未诊治一周前喘憋、不能平卧，双下肢水肿加重，咳嗽

2、，吐黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热自服地高辛、呋塞米（利尿），感觉无效一天前前来就诊既往史二十年前患高血压20余年，最高血压220/110 mmHg平时间断服用复方降压片等药物，血压控制情况不详5症状可能原因胸闷生理原因：胸闷气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以年轻女性会导致人体氧气供应不足，出现胸闷气短心理原因：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快情绪引起。据心理学家统计，此原因导致的胸闷气短最常见病理原因：1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘

3、、肺不张、肺梗塞、气胸3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症5.体液代谢和酸碱平衡失调胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。病因：1、胸部疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺动脉高压和心脏神经官能症等。3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺梗塞等。4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵

4、隔脓肿、食管裂孔疝、食管癌等。5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。6症状可能原因气短1、肺栓塞：多见于心瓣膜病、下肢血栓性静脉炎、心脑血管病及手术后，由血栓脱落阻塞肺动脉所致。2、冠心病：冠状动脉供血不全时，老年人常感胸部憋闷和透不过气，最好及时做心电图检查。3、肺气肿：患慢性呼吸道疾病时，通气受阻而致肺泡扩大，弹性减退，肺功能受损，见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等患者。4、左心衰竭：多见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。突然发作的夜问呼吸困难，是左心衰竭的典型症状。严重者则因呼吸困难而发生哮喘。5、自发性气胸：是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症，当出现突然的

5、一侧剧烈胸痛、呼吸困难时，仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽，拍打气胸侧时似有击鼓声响。6、其他疾病：肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管哮喘、各类肺炎、重度贫血和糖尿病等，都可能有气短的兆头。心功能不全1、中毒性心肌病引起的心功能不全：多在急性严重砷、氯化钡、氯乙醇等中毒后发生。2、中毒性肺水肿引起的心功能不全：可继发于急性重度剌激性气体中毒后，因发生肺水 肿而致心力衰竭。3、急性循环血量增加或心脏排血量在短时间内急剧下降引起的心功能不全：如过快大量静脉输血、输液，可致心功能不全。4、肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全：晚期尘肺患者可继发慢性肺心病5、高山病引起的心功能不全。6、减压病引起的

6、心功能不全。7症状可能原因下肢水肿烧伤、蜂窝织炎、肝硬化、心力衰竭、低蛋白血症、腿部外伤，肾病综合征、骨髓炎、股蓝肿、腓肠肌破裂、胭窝囊肿破裂、血栓性静脉炎、静脉功能不全（慢性）、毒物咬刺等右下肋隐痛1、肝炎：如果肝脏发生病变，出现炎症，尤其是对于乙肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿等患者来说，都会出现右侧肋骨下隐痛的症状2、胆囊疾病：如患有胆囊炎、胆结石等疾病3、肋骨软骨炎：疼痛部位在肋骨弓处和靠近胸骨的软骨处多见，不过往往是不明原因，以活动的时候更疼痛，局部有按压疼痛4、阑尾炎、女性卵巢疾病等疾病5、急性胰脏炎症患者会出现腹部持续疼痛，并伴有恶心发烧症状皮肤巩膜黄染1、间接胆红素升高为主的黄疸。主要

7、见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病2、直接胆红素升高为主的黄疸。见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅3、肝细胞损伤混合性黄疸，见于各类肝病8症状可能原因尿量减少1、肾前性少尿：各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿、有效血容量减低。当严重创伤、感染等应激状态时，可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌协加，使肾小管再吸收增强而引起少尿。2、肾性少尿：急性肾小球肾炎各种慢性肾功能衰竭;肾移植术后急性排异反应3、肾后性少尿：尿路结石、损伤、肿

8、瘤以及尿路先天畸形和机械性下尿路梗阻职膀胱功能障碍、前列腺肥大症等咳嗽1、持续性咳嗽：肺部疾病的前兆2、痉挛性咳嗽：剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间3、湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。带血丝的黄色粘痰：1、支气管疾病 2、肺部疾病4、干性咳嗽：咳嗽时无痰或痰量甚少5、过敏性咳嗽：间断发生，不存在持续状态6、变应性咳嗽：病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与初步诊断高血压肺部

9、感染心功能不全左心衰竭推测由既往史可知胸闷气短；咳嗽，吐黄色粘痰，痰中少量血丝；喘憋胸闷，胸痛，气短；喘憋；双下肢水肿加重，不能平卧；胸闷，胸痛，气短；服用呋塞米；下肢水肿体格检查、ECG、心功能检查体格检查、血常规检查，拍摄胸片0 2PA R T T W O11项目参考值检查结果体温口腔36.737.7，腋窝36.037.4，直肠温度36.937.936.3P脉搏正常成人60100次/分,老年人约为60 90次/分，但不超过100次/分96/pmR呼吸呼吸正常值平静呼吸时,成人1620次/分,儿童3040次/分，呼吸与脉搏比例是1:426/pmBp血压值90mmHg收缩压140mmHg60m

10、mHg舒张压0.12s。QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P波。提早畸P波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的，可确诊为阻滞性房性早搏。房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。频发房性早搏（标记A）提前的畸形P在前一次心搏T波上，下传QRS波与窦性不同的为室内差异性传导，第一个和第八

11、个标记A其后无QRS波为阻滞性房性早搏。特点1.房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（波称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。2.发生很早的房性其前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，故无QRS波发生，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。3.应仔细检查T波形态是否异常加以识别。房屋性期前收缩使窦房结提前发生除极，因而包括其前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。4.若房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被

12、扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。5.房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。2.房室交接处性过早搏动房室交接处性过早搏动除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。3.室性过早搏动室性过早搏动QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本

13、心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生，心电图表现为二种或二种不同形态、配对间期不等的早搏，称为多源性早搏。连续二次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速。BACK心电图QRS波群中第一个向上的波称为R波，如果在其前面有负向波则称为Q波，根据Q波的大小可用Q或q表示心肌梗死的心电图是冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形：1.“缺血型”改变(T波改变)：当冠动脉急性

14、闭塞后，立即产生心肌缺血。2.“损伤型”改变(ST段抬高)：如果缺血比较严重或持续时间长，则会造成心肌损伤。3.“坏死型”改变(病理性Q波)：当心肌长时间严重缺血时，导致心肌坏死，心电图表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，电压同导联R波四分之一)或QS波。在心电图检查中，不可能把电极直接放在心肌表面，而是放在胸壁或肢体上来描记，因此记录3种改变的混合图形，即异常Q波、ST段抬高及T波倒置。其中，缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断的特异性较差;损伤型ST改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，但也可见于变异性心绞痛等;典型的坏死型Q波是心肌梗死较可靠的诊断依据。如果以上三种改变同时出现，则心肌梗死的诊断基本成立。心电图提示侧壁缺血，容易和正常变异的早期复极混淆；V4-V6导联ST段抬高（黑色箭头），V2-V3导联ST段轻微压低（蓝色箭头）。但早期复极没有交互出现的ST段压低。心电图还显示：II、aVF导联Q波，提示陈旧性心梗陈旧性心梗。BACK