胸部影像诊断学-总论课件.ppt

1、胸部影像诊断胸部影像诊断学学-总论总论中国医科大学第二临床学院放射科中国医科大学第二临床学院放射科张张 伟伟本章重点本章重点熟悉胸部影像学检查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微细结构（应用解剖）检查技术检查技术X线检查：线检查：胸部透视（胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态）多体位、动态 胸部摄影（胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。体位观察特点。常用体位：后前位、侧位、前后位常用体位：后前位、侧位、前后位 特殊

2、检查：体层摄影；高千伏摄影特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影造影检查：支气管造影、血管造影胸部正侧位像胸部正立侧卧位检查技术检查技术CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋力扫描；螺旋CT检查检查MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。较好。肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症纵隔血肿纵隔血肿正常胸部正常胸部X线解剖线解剖胸廓：胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。胸大

3、肌、乳房及乳头。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。椎。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸部投影胸部正常X线表现正常胸部正侧位像正常胸部正常胸部X线解剖线解剖肺肺 肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。中、外带。肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。及周围的结缔组织组成。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。肺纹理：肺门向肺野放射状分布

4、的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。肺动脉肺静脉正常胸部正常胸部X线解剖线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每叶肺段：每叶25段组成，无胸膜间隔，段组成，无胸膜间隔，X线线不能显示肺段界限。不能显示肺段界限。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约直径约12.5cm。正常胸部正常胸部X线解剖线解剖（五）气管、支气管（五）气管、支气管 右右 侧侧 左左 侧侧上叶上叶

5、1 尖支尖支 上叶上叶 上部支气管上部支气管 1+2尖后支尖后支 2 后支后支 3 前支前支 3 前支前支 下部支气管下部支气管 4上舌支上舌支中间支气管中间支气管 5下舌支下舌支 中叶中叶4 外支外支 5 内支内支下叶下叶 6 背支背支 下叶下叶 6 背支背支 7 内基底支内基底支 7+8内前基底支内前基底支 8 前基底支前基底支 9 外基底支外基底支 9外基底支外基底支 10 后基底支后基底支 10后基底支后基底支正常胸部正常胸部X线解剖线解剖正常心脏正常心脏X线表现线表现(后前位后前位)：心右缘心右缘:上段上段:升主动脉与上腔静脉的总合影升主动脉与上腔静脉的总合影,幼幼青年主要为上腔静脉

6、青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉老年主要为升主动脉.下下段段:右心房右心房心左缘心左缘:上段上段为主动脉球，由主动脉弓组成。为主动脉球，由主动脉弓组成。中段中段为肺动脉主干为肺动脉主干,称为心腰称为心腰,又称肺动脉段又称肺动脉段;下段下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。动。心脏投影肺动脉肺静脉正常胸部正常胸部X线解剖线解剖纵隔：六分区法纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。

7、中纵隔相当于心、主动和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。正常胸部正常胸部X线解剖线解剖膈：膈：后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。与

8、内心形成心膈角。升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块 降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。积液。正面观后面观胸部胸部CT解剖解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面个基本的纵膈层面 1纵膈胸腔入口平面：纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧为两侧头臂静脉，颈

9、总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。锁骨下动脉。胸部胸部CT解剖解剖纵膈胸腔入口平面纵膈胸腔入口平面胸部胸部CT解剖解剖2胸骨柄平面：胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。静脉可呈水平走行于无名动脉前方。胸部胸部CT

10、解剖解剖胸骨柄平面胸骨柄平面胸部胸部CT解剖解剖3主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。后方，主动脉弓右侧为食管。胸部胸部CT解剖解剖主动脉弓平面主动脉弓平面胸部胸部CT解剖解剖4主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入

11、上腔静脉。绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。胸部胸部CT解剖解剖主动脉窗平面主动脉窗平面胸部胸部CT解剖解剖5气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐

12、窝。为奇静脉食管隐窝。胸部胸部CT解剖解剖气管分叉平面气管分叉平面胸部胸部CT解剖解剖6左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。方为右心室及流出道。胸部胸部CT解剖解剖左心房平面左心房平面胸部胸部CT解剖解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1气管分叉平面：气管分为两侧主支气管气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。管

13、。胸部胸部CT解剖解剖气管分叉平面气管分叉平面胸部胸部CT解剖解剖2右上叶支气管平面：右肺门可右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。其分出的前、后段支气管。胸部胸部CT解剖解剖右上叶支气管平面右上叶支气管平面胸部胸部CT解剖解剖3中间支气管平面：右肺门可中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气可见左主支气管及左上叶支气管。管。胸部胸部CT解剖解剖中间支气管平面中间支气管平面胸部胸部CT解剖解剖4中叶支气管口平面：右侧同时中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右

14、下叶支气可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。向后走行的下叶背段支气管。胸部胸部CT解剖解剖中叶支气管口平面中叶支气管口平面胸部胸部CT解剖解剖5心室平面：可见较细的基底段支气管分心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。胸部胸部CT解剖解剖心室平面心室平面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI解剖解剖胸锁关节平面（相当于胸锁关节平面（相当于CT胸骨胸骨柄平面）柄平面）五血管：左右头臂静脉、无五血

15、管：左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。骨下动脉。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现胸锁关节平面（相当胸锁关节平面（相当于于CT胸骨柄平面）胸骨柄平面）正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。侧为食管。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉弓层面主动脉弓层面正常胸部轴位正

16、常胸部轴位MRI表现表现主动脉窗层面：升主动脉在气管的主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。脉窗内的脂肪组织。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主动脉窗层面主动脉窗层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左肺动脉层面：气管隆突、两侧主左肺动脉层面：气管隆突、两侧主支气管根部，主肺动脉向左后延伸支气管根部，主肺动脉向左后延伸为左肺动脉。降主动脉

17、右侧卫食管，为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，再右侧为奇静脉。升主动脉右后方再右侧为奇静脉。升主动脉右后方为上腔静脉。为上腔静脉。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左肺动脉层面左肺动脉层面正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动脉向右后延伸成右肺动脉，前方为脉向右后延伸成右肺动脉，前方为上腔静脉，其后方为中间支气管。上腔静脉，其后方为中间支气管。左肺门可见左上叶支气管、舌叶支左肺门可见左上叶支气管、舌叶支气管及下叶背段支气管。气管及下叶背段支气管。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现主肺动脉与右肺动脉主肺动脉与右肺动脉层面层面正常胸

18、部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左心房层面：脊柱左前方为降左心房层面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。右心室及流出道。正常胸部轴位正常胸部轴位MRI表现表现左心房层面左心房层面正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现右心室层面：右心室向上与右室流出道右心室层面：右心室向上与右室流出道及主肺动脉相连。部分左心室。及主肺动脉相连。部分左心室。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现右心室层面右心室层面正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现

19、表现升主动脉层面：右心房居心脏右下方，升主动脉层面：右心房居心脏右下方，左室居中，左室流出道斜右上方与升主左室居中，左室流出道斜右上方与升主动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。正常胸部正常胸部MRI表现表现升主动脉层面升主动脉层面正常胸部正常胸部MRI表现表现上腔静脉层面：右侧与右心房相上腔静脉层面：右侧与右心房相连，主动脉弓位于其左侧，左上连，主动脉弓位于其左侧，左上方可见左锁骨下动脉，主肺动脉方可见左锁骨下动脉，主肺动脉在主

20、动脉弓下方，右心房左上方在主动脉弓下方，右心房左上方可见左室流出道。可见左室流出道。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现肺动脉层肺动脉层面：气管、面：气管、主动脉结，主动脉结，下方可见下方可见左右并列左右并列的左右肺的左右肺动脉，下动脉，下方为左心方为左心房和与之房和与之相连的两相连的两侧上肺静侧上肺静脉。脉。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动脉结、左心房。脉结、左心房。正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI表现表现降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇静脉在其右缘走行。侧下行

21、，奇静脉在其右缘走行。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现自右向左选择四个层面自右向左选择四个层面上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧主支气管及中间支气管。主支气管及中间支气管。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现上腔静脉层面上腔静脉层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现升主动脉层面：纵隔前上方为升主动升主动脉层面：纵隔前上方为升主动脉，有无

22、名动脉与其相连，后方为右脉，有无名动脉与其相连，后方为右侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉根部后方为左心房，其下为右心房。根部后方为左心房，其下为右心房。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现升主动脉层面升主动脉层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室层面：气管居中，后方为食管，右心室层面：气管居中，后方为食管，其前方为左心房，上方为右肺动脉，最其前方为左心房，上方为右肺动脉，最上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉根部，前下方为右心房，最前方为右心根部，前下方为右心房，最前方为右心室。室。正常胸部矢状位正常胸部矢状位

23、MRI表现表现右心室层面右心室层面正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室流出道及降主动脉层面：右心室右心室流出道及降主动脉层面：右心室居纵隔前下部，向上为右室流出道并与居纵隔前下部，向上为右室流出道并与肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉弓降部与降主动脉相连，右室流出道后弓降部与降主动脉相连，右室流出道后可见左心室和左心房。上方可见左主支可见左心室和左心房。上方可见左主支气管。气管。正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI表现表现右心室流出道及降主右心室流出道及降主动脉层面动脉层面参考教材参考教材医学影像学医学影像学第四版第四版 主编主编 吴恩惠吴恩惠断面解剖学断面解剖学主编主编 姜树学姜树学