胸外科抗菌药物管理的持续改进品管圈汇报书模板课件.pptx

1、P D C A胸外科抗菌药物管理的持续改进前 言加强医疗机构对抗菌药物临床应用的管理；规范抗菌药物临床应用行为；提高抗菌药物临床应用水平；促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药；保障医疗质量和医疗安全。1234P计划阶段D实施阶段C检查阶段A行动阶段目录P计划阶段01P计划阶段发现问题0102030405I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药物病原学送检率低病程记录未详细记录用药，更换及停药指征抗菌药物使用率高抗菌药物使用强度大P计划阶段发现问题57.02%62.59%54.74%63.58%63.64%60.00%10月11月12月1月2月3月抗菌药物使用率单位：%51.9871.

2、6956.3876.5766.3266.8610月11月12月1月2月3月抗菌药物使用强度单位：DDDP计划阶段发现问题33.36%30.00%22.22%0.00%22.20%20.00%10月11月12月1月2月3月I类切口抗菌药物使用率单位：%92.75%90.80%88.00%90.67%82.86%87.36%10月11月12月1月2月3月微生物送检率单位：%P计划阶段发现问题01DDDs02DDDDDDs为用药频度（即累计DDD数），表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs 该药年销售总量(g)/该药的DDD值DDD即抗菌药物使用强度。DDD抗菌药物消耗量（累计DDD数）

3、X100/同期收治患者人天数P计划阶段成立改善小组组长：王中林副组长：张蕾成员：蒋波、汪潜云、俞鹏翼等参与执行：全科成员督导员：陆一民P计划阶段确定改善主题评价说明分数上级重视程度迫 切 性可行性圈能力1没听说过半年后再说不可行需多个单位配合3偶尔告知下次解决较可行需一个单位配合5常常提醒尽快解决可 行能自行解决注：以评价法进行主题评价，共 8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。评价主题上级重视程度 迫切性可行性圈能力总分顺序提高微生物送检率333337311343降低I类切口抗菌药物使用率353133371362降低抗菌药物使用率312931311224降低抗菌药物使用强

4、度393533331401降低抗菌药物使用强度P计划阶段现状把握随机抽取半年抗菌药物使用病例100份，其中存在问题36例。30项；78.95%缺陷分类例数占比累积百分比无指征1233.33%33.33%给药疗程长822.22%55.56%超剂量使用616.67%72.22%抗生素类型不合理411.11%83.33%病程未记录38.33%91.67%联合使用不合理38.33%100.00%N38例数百分比P计划阶段目标设定2016.10月至2017.3月对我科抗菌用药物使用情况进行统计，抗菌药物使用强度为64.97。64.9740.00现状目标P计划阶段要因选定评价方式：重要5分，一般3分，不重

5、要1分。共9人参加评分，总分45分；根据80/20原则，36分以上为要因。问题点大原因中原因小原因圈员打分情况总分选定123456789抗菌药物使用强度高人员医师知识技能不足35335353535不选定参与指导用药不足33535553537选定护士医护信息沟通不畅31331331119不选定工作主动性不足11111131111不选定医生重要性认识不足53113511323不选定知识技能不足33333333327不选定患者病情紧急33333333327不选定医患信任度差11311355323不选定方法激励激励措施不完善33535535537选定控制指标不明确53353353333不选定规范用药规

6、范不完善35355335537选定未按用药规范实施53353333331不选定培训培训频次少53553133331不选定培训针对性不强11311311315不选定环境设施病房相距远33533555335不选定培训设施不完善53353331127不选定观念观念陈旧35131535127不选定害怕发生感染13113131115不选定病房发生交叉感染13153153325不选定环境嘈杂33533531329不选定用物信息系统无监管功能13313331119不选定药物审批不到位13153535329不选定设备培训设备损坏13113135119不选定培训设备陈旧13313331523不选定资料培训资料适

7、用性差33133531325不选定培训资料数量不足13113135119不选定P计划阶段原因分析抗菌药物使用强度高方法督导培训针对性不强培训频次少用药规范不完善未按用药规范实施管理控制指标不明确用药规范激励措施不完善用物无监管功能信息系统资料培训资料数量不足培训资料适用性差设备培训设备损坏培训设备陈旧药物审批不到位环境病房环境嘈杂病房发生交叉感染病房相距远培训设施不完善设施观念害怕发生感染观念陈旧人员知识技能不足护士医护信息沟通不畅工作主动性不足医生重要性认识不足知识技能不足药师参与指导用药不足患者医患信任度差病情紧急P计划阶段确定要因用药规范不完善药师参与指导用药不足激励措施不完善P计划阶段

8、制定对策计划进度实际进度问题要因改进方案实施时间负责者实施地点及方法督导2017年5月2017年6月2017年7月1234512341234A用药规范不完善制定抗菌药物规范使用手册病区、商议制定发现问题及时督导改进利用药讯、网络等形式宣传病区、商议制定B药师参与指导用药不足药师定期下临床指导用药病区、商议制定C激励措施不完善加强医务人员学习，组织培训病区、培训定期督查，发现问题及时整改病区、督查加强考核，与医师个人奖励性绩效工资挂钩病区、考核D实施阶段02D实施阶段对策实施制定胸外科抗菌药物规范使用手册第一章明确病原诊断 第二章主要抗菌药特点第三章合理使用抗菌药第一节临床常见病原菌的针对性用药

9、 第二节经验用药 第三节将主要抗菌特性应用于临床 第四节 根据抗菌药的药动学特点合理用药 第五节 临床主要感染的用药方案 第六节预防性用药 第七节联合用药 第八节 特殊情况下用药 第九节抗菌药物中易被忽视的不良反应 附表1：抗菌谱 2：常用抗菌药物剂量表 3：常用抗菌药物名称D实施阶段对策实施利用药讯、网络等形式宣传D实施阶段对策实施药师定期下临床指导用药时间工作内容每周一上午 参加查房、病例讨论，参与药物治疗方案的制定每周三下午监察抗菌药物治疗方案执行情况每周五下午进行处方点评，观察抗菌药物疗效和不良反应药师定期下临床时间表D实施阶段对策实施加强医务人员学习，组织培训培训时间培训内容2017

10、.5全月抗菌药物使用基本原则与要求2017.6上半月抗菌药物预防性使用原则2017.6下半月特殊情况下抗菌药物使用注意事项2017.7全月抗菌药物分类管理抗菌药物培训计划表D实施阶段对策实施定期督查，发现问题及时整改胸外科抗菌药物督查表检查对象检查人检查时间检查时间检查项目检查内容检查结果1.I累切口抗菌药物预防使用率1.I累切口是否使用抗菌药物；2.II类切口预防性使用抗菌药物是否病程录有记录原因；2.微生物送检率1.对于II类以上抗菌药物使用病例是否有微生物送检；2.对于调整抗菌药物病例是否有再次送检；3.是否根据微生物检查结果合理使用抗菌药物；3.抗菌药物使用情况1.抽查每组使用抗菌药物病例10份，对照抗菌药物使用原则有无滥用抗生素情况；4.各组抗菌药物使用情况1.每组抗菌药物考核各项指标；2.组长对于不规范使用抗菌药物是否有监督。D实施阶段对策实施科主任加强考核，与医师个人奖励性绩效工资挂钩。123C检查阶段03项目门诊抗菌药物使用率住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度微生物送检率I类切口预防性抗菌药物使用率介入手术预防性抗菌药物使用率(%)(%)（DDD）(%)(%)(%)汪潜云组蒋南青组张蕾组本科室合计C检查阶段查检表期待我科抗菌药物使用强度有明显的改善感谢各位聆听