胆道疾病(肝胆胰外科)-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝胆胰外科 胆道 疾病 肝胆 外科 课件
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1、解Vater壶腹壶腹(乳化、抑菌、刺激、中和)n胆汁分泌的调节:促胰液素(+),生长抑素(-)n胆管的生理功能n胆囊的生理功能:浓存、排出、分泌n胆汁代谢PTCDPTCD检查和治疗检查和治疗T T管造影:左肝内胆管造影:左肝内胆管轻度扩张管轻度扩张T T管造影:胆总管及管造影:胆总管及肝内胆管扩张胆总管肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅下段通而不畅ERCP胆总管结石胆总管结石胆囊结石胆囊结石诊诊 断断 要要 点点MRCP CTMRCP CT诊诊 断断典型典型“三联症三联症”及反复发作胆管炎及反复发作胆管炎B B超检查;超检查;核素扫描;核素扫描;PTCPTC;ERCPERCP;胆管造影胆管造影治治
2、 疗疗 胆总管结石胆总管结石(Hepatolithiasis)Hepatolithiasis)肝尾状叶结石肝尾状叶结石治疗原则:治疗原则:手术治疗:手术治疗:发发性性加加剧,剧,n并并有有右右上上腹腹压压痛痛和和肌肌紧紧张,张,n深深压压胆胆囊囊区区同同时时让让病病人人深深吸吸气,气,可可有有触触痛痛反反应应即即墨墨非非(M Mu ur rp ph hy y)征征阳阳性。性。n右右肋肋缘缘下下可可扪扪及及肿肿大大的的胆胆囊,囊,n严严重重感感染染时时可可有有轻轻度度黄黄疸。疸。临床症状及诊断临床症状及诊断 治疗治疗二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)治疗治
3、疗病因病因:PSCPSC患患胆囊癌胆囊癌的危险明显增高的危险明显增高可累及肝内、肝外胆道各个部位可累及肝内、肝外胆道各个部位 胆道管壁明显增厚胆道管壁明显增厚 管腔狭窄明显管腔狭窄明显病理病理:Primary Sclerosing Cholangitis临床表现:临床表现:1.1.直接胆红素升高显著直接胆红素升高显著 2.2.血浆铜,铜蓝蛋白和尿铜升高血浆铜,铜蓝蛋白和尿铜升高 3.MRCP3.MRCP诊断最有效诊断最有效4.4.最终依赖病理检查最终依赖病理检查诊诊 断断:Primary Sclerosing Cholangitis治疗:本病缺乏有效治疗,预后差治疗:本病缺乏有效治疗,预后差P
4、rimary Sclerosing Cholangitis(1)解痉止痛(2)利胆驱蛔(3)抗感染(4)ERCP取虫n消化道出血消化道出血n胆绞痛胆绞痛n黄疸黄疸 三联征三联征非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗n放射介入法行肝动脉栓塞术放射介入法行肝动脉栓塞术n胆总管探查胆总管探查T T管引流术管引流术 n肝动脉结扎术肝动脉结扎术 n肝叶切除术肝叶切除术 止血药物止血药物+输血输血3.3.胆源性细菌性肝脓肿胆源性细菌性肝脓肿4.4.胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄5 5、胆源性急性胰腺炎、胆源性急性胰腺炎创伤性胆管损伤创伤性胆管损伤(traumatic bile duct injury)医源性胆管损
5、伤医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury)术中发现胆汁漏出术中发现胆汁漏出胆囊切除标本剖开后,发现胆囊管处出现胆囊切除标本剖开后,发现胆囊管处出现2 2个开口或喇个开口或喇叭形开口叭形开口术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢 病人术后高热、黄疸、腹胀,从腹腔引流管有胆汁引出病人术后高热、黄疸、腹胀,从腹腔引流管有胆汁引出等等 小裂伤小裂伤(3mm)(50%50%)或横断伤可直接修补或)或横断伤可直接修补或对端吻合,并长期支撑对端吻合,并长期支撑 胆管损伤范围大,缺损多,应施肝门部胆胆管损伤范围大,缺损多,应
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