胆总管切开取石T管引流术护理查房课件.pptx
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!主要内容1234患者基本情况检验及各引流液情况治疗护理经过65小结与体会出院健康指导知识与概念Part 01 知识与概念 主要用于胆道狭窄、胆道主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后胆管炎、胆肠吻合等手术后。T T型引流管型引流管肝内胆管肝内胆管 肝内胆管起自毛细肝内胆管起自毛细胆管,继而汇集成小胆管,继而汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的叶胆管及肝内部分的左右肝管。左右肝管。肝外胆道包括左
2、、右肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总肝管、肝总管、胆总管、胆囊。管、胆囊。肝外胆管肝外胆管 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。Charcot三联征三联征:夏洛特三联征夏洛特三联征,即
3、腹痛(剑突下绞即腹痛(剑突下绞痛),寒颤高热和黄疸,是急性胆管炎和肝外胆痛),寒颤高热和黄疸,是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。管结石的典型表现。PART 1Reynolds五联征五联征:雷诺五联征雷诺五联征,在在Charcot三联征的三联征的基础上出现休克基础上出现休克,中枢神经系统症状中枢神经系统症状,见于急性见于急性梗阻性化脓性胆管炎。梗阻性化脓性胆管炎。PART 2典型临床表现典型临床表现Part 02 患者基本情况 一般资料一般资料戴某某,女,戴某某,女,8686岁,住院号:岁,住院号:198676198676,入院时间:,入院时间:2017.7.312017.7.31LOREM
4、1诊断:诊断:1.胆总管结石伴胆管炎胆总管结石伴胆管炎 2.梗阻性黄疸梗阻性黄疸 3.胆汁淤积性肝病胆汁淤积性肝病 4.慢性胃炎慢性胃炎 5.胆囊切除术后胆囊切除术后 6.肺部结节肺部结节 7.“高血压病高血压病”明确,无需鉴别明确,无需鉴别 LOREM 2 一般资料一般资料“高血压病高血压病”病史多年,不规律口服药物,具体不详。于病史多年,不规律口服药物,具体不详。于1010年年前因前因“胆囊结石胆囊结石”行行“胆囊切除术胆囊切除术”,术后病情恢复可。,术后病情恢复可。4 4月前月前无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛,至我院查无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛,至我院查PET-CTPET-C
5、T。LOREM314小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适,以右上腹为甚,小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适,以右上腹为甚,呈持续性疼痛伴阵发性加剧,较难忍受,为求进一步诊治,呈持续性疼痛伴阵发性加剧,较难忍受,为求进一步诊治,复诊我院,门诊拟复诊我院,门诊拟“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、肺胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、肺部结节、慢性胃炎部结节、慢性胃炎”收入科。收入科。LOREM 4 入院入院后后检查检查结果结果入科入科查体查体T36、P76次次/分、分、R20次次/分、分、BP164/76mmHg;神志清,精神软;一般情况无殊神志清,精神软;一般情况无殊专科专科查体查体皮肤、巩膜轻度
6、黄染;腹部平坦,右中上腹见一长约皮肤、巩膜轻度黄染;腹部平坦,右中上腹见一长约8cm陈旧性手术陈旧性手术疤痕,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠形,右上腹及剑突下方压痛明疤痕,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠形,右上腹及剑突下方压痛明显,反跳痛(显,反跳痛(+),局部伴肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征(),局部伴肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征(+/-),),肝区叩击痛(肝区叩击痛(+),两肾区叩击痛(),两肾区叩击痛(-),移动性浊音(),移动性浊音(-),肠鸣音),肠鸣音4次次/分。分。入院入院后后检查检查结果结果异常化异常化验指标验指标白细胞白细胞12.31109/L、中性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比7
7、7.0%、血小板、血小板344.0109/L CRP:73.5mg/L、;谷丙转氨酶、;谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶、谷草转氨酶140.1IU/L、碱性磷酸酶碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸、总胆汁酸321.5umol/L;尿胆红素;尿胆红素1+、尿蛋白、尿蛋白2+、尿胆元、尿胆元2+、尿潜血、尿潜血1+,余项无殊;,余项无殊;常规检查胸部胸部CT:右上肺小结节;腹部:右上肺小结节;腹部B超:肝囊肿、胆总管上段结石伴扩超:肝囊肿、胆总管上段结石伴扩张、肝左、右叶胆管扩张;张、肝左、右叶胆管扩张;Part 03 治疗护理经过 A入科护理入科护理B术前护理术前护理C手术手术治疗护
8、理经过治疗护理经过D术后护理术后护理 患者有患者有疼痛疼痛,疼痛评分并护理,疼痛评分并护理 B生命体征监测、护理评估、介绍环境生命体征监测、护理评估、介绍环境A入科后血压高,报告医生处理,防跌倒入科后血压高,报告医生处理,防跌倒C入科护理入科护理A急性阑尾炎:常有急性阑尾炎:常有转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛病史,查体右下腹麦氏点病史,查体右下腹麦氏点固定压痛明显,伴反跳痛或腹肌紧张,查血固定压痛明显,伴反跳痛或腹肌紧张,查血白细胞、中性粒细白细胞、中性粒细胞明显升高胞明显升高,B B超或超或CTCT检查有助于诊断;检查有助于诊断;BC肠梗阻:通常有肠梗阻:通常有腹部手术或外伤史腹部手术或外
9、伤史,常有,常有“腹痛、腹胀、恶心、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便呕吐、肛门停止排气、排便”典型症状,腹部立体平片可见典型症状,腹部立体平片可见液液平面平面消化道穿孔:一般有胃、十二指肠疾病史,常为消化道穿孔:一般有胃、十二指肠疾病史,常为突发剧烈中上突发剧烈中上腹疼痛腹疼痛,如刀割样,难以忍受,查体腹膜炎体征明显,腹部立,如刀割样,难以忍受,查体腹膜炎体征明显,腹部立体平片可见体平片可见游离气体游离气体;术前护理术前护理术前宣教视频术前宣教视频术前护理术前护理手术手术 患者于患者于8-38-3上午上午09:00-10:4009:00-10:40在连续在连续硬膜外加全麻下行硬膜外加
10、全麻下行“剖腹探查、肠粘连剖腹探查、肠粘连松解、胆总管切开取石、松解、胆总管切开取石、T T管引流术管引流术”,手术过程顺利,术中带回深静脉置管、手术过程顺利,术中带回深静脉置管、胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、T T管、腹管、腹腔引流管、留置导尿管各一根,术后予腔引流管、留置导尿管各一根,术后予一级护理,心电监护,禁食饮,一级护理,心电监护,禁食饮,2L/min2L/min鼻导管持续吸氧,记鼻导管持续吸氧,记24H24H出入量。出入量。术后护理术后护理A术后一般常规护理术后一般常规护理 BC术术后各引流管的护理及拔管后各引流管的护理及拔管D术后潜在并发症的预防及护理术后潜
11、在并发症的预防及护理 护理情况术后护理问题、护理措施术后护理问题、护理措施及效果评价及效果评价1.1.护理问题、护理措施及效果评价护理问题、护理措施及效果评价?护理问题护理问题:与手术切口有关与手术切口有关(2017.8.3 13:002017.8.3 13:00)护理措施:护理措施:(1 1)根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,病人能够认识)根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,病人能够认识 疼痛的原因。疼痛的原因。(2 2)术后我们为患者取舒适体位,以减轻腹壁张力,腹痛缓解。)术后我们为患者取舒适体位,以减轻腹壁张力,腹痛缓解。(3 3)数字结合脸谱法疼痛尺使用方法评估患者的疼痛
12、评分,必要时)数字结合脸谱法疼痛尺使用方法评估患者的疼痛评分,必要时 肌注解痉镇痛药,减轻疼痛。肌注解痉镇痛药,减轻疼痛。12效果评价:效果评价:患者疼痛逐日减轻至无痛。患者疼痛逐日减轻至无痛。(2017.8.31 10:002017.8.31 10:00)护理问题护理问题 1 13 护理问题护理问题:焦虑焦虑-于担心疾病、手术愈后有关于担心疾病、手术愈后有关(2017.8.3 13:002017.8.3 13:00)护理措施:护理措施:(1 1)评估病人焦虑的原因。)评估病人焦虑的原因。(2 2)责任护士经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的)责任护士经常巡视病房,关心安慰病人,耐心
13、讲解病人提出的 问题,适当地向患者及家属介绍相关疾病知识,从而减轻的患问题,适当地向患者及家属介绍相关疾病知识,从而减轻的患 者的焦虑。者的焦虑。12效果评价:效果评价:现患者精神状态良好,与患者交谈时,患者面带微笑,现患者精神状态良好,与患者交谈时,患者面带微笑,能够主动配合治疗。能够主动配合治疗。(2017.8.10 13:002017.8.10 13:00)护理问题护理问题 2 23 护理问题护理问题:营养失调(低于机体需要量)营养失调(低于机体需要量)-与疾病消耗、禁食、胃肠与疾病消耗、禁食、胃肠 减压、腹腔引流等有关减压、腹腔引流等有关(2017.8.3 13:002017.8.3
14、13:00)护理措施:护理措施:(1 1)准确记录)准确记录2424小时出入液量,防止水、电解质失衡。小时出入液量,防止水、电解质失衡。(2 2)遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液)遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液 体性质调节滴数。体性质调节滴数。(3 3)禁食期间采用肠外营养,做好静脉置管护理,保证输液通畅。)禁食期间采用肠外营养,做好静脉置管护理,保证输液通畅。(4 4)恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。)恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。12效果评价:效果评价:患者恢复正常饮食,各项检验指标趋于正常。患者恢复正
15、常饮食,各项检验指标趋于正常。(2017.8.15 13:002017.8.15 13:00)护理问题护理问题 3 33 护理问题护理问题:语言沟通障碍语言沟通障碍与缺乏知识,高龄有关与缺乏知识,高龄有关 (2017.7.31 08:392017.7.31 08:39)护理措施:护理措施:(1 1)该患者系温州本地高龄患者,不会说普通话,责任护士可以寻)该患者系温州本地高龄患者,不会说普通话,责任护士可以寻 求懂该方言的护士帮助,使患者了解自己的病情变化。求懂该方言的护士帮助,使患者了解自己的病情变化。(2 2)尽量使用简单易懂的语言与患者交流,尽量不说专业术语。)尽量使用简单易懂的语言与患者
16、交流,尽量不说专业术语。(3 3)借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流)借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流 以满足病人之所需。以满足病人之所需。12效果评价:效果评价:患者可以很好配合责任护士的相关治疗。患者可以很好配合责任护士的相关治疗。(2017.8.3 13:002017.8.3 13:00)护理问题护理问题 4 432.2.各引流管的护理及拔管各引流管的护理及拔管?期间应禁食、禁饮,补液,加强期间应禁食、禁饮,补液,加强营养,维持水、电解质的平衡营养,维持水、电解质的平衡维持有效负压,按时冲洗胃维持有效负压,按时冲洗胃管,以保持管腔通畅管,以保持管
17、腔通畅13 胃肠胃肠减压减压管管 观察胃液颜色、性质和量,并记录观察胃液颜色、性质和量,并记录,引流装置每日应更换一次引流装置每日应更换一次4 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,胃管通常在术后肠鸣音恢复,肛门胃管通常在术后肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除排气后可拔除6 胃管固定要牢固,防止移位胃管固定要牢固,防止移位或脱出或脱出2 加强口腔护理:预防口腔感染和呼加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染吸道感染5 置管时间:2017.8.3-2017.8.8 引流管应做好标识,注明引流引流管应做好标识,注明引流管的名称和放置时间管的名称和放置时间确保引流管固定有效,将引流
18、确保引流管固定有效,将引流管用安全白夹固定于床旁,活管用安全白夹固定于床旁,活动时避免牵拉、折叠,引流袋动时避免牵拉、折叠,引流袋高度不超过引流口处,防止逆高度不超过引流口处,防止逆行感染行感染 1 3腹腔腹腔引流引流管管定时更换引流袋,以每周更换定时更换引流袋,以每周更换1 1次为宜,更换时要求严格执行无次为宜,更换时要求严格执行无菌操作原则菌操作原则4 拔管拔管24h24h内应指导患者健侧卧位,内应指导患者健侧卧位,注意观察敷料是否清洁、干燥,注意观察敷料是否清洁、干燥,观察局部有无渗出、出血、血肿观察局部有无渗出、出血、血肿等,发现异常及时报告医生进行等,发现异常及时报告医生进行处置处置
19、 5保持引流管通畅,观察引流液保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质、量,强调每次的颜色、性质、量,强调每次观察时都需挤捏引流管观察时都需挤捏引流管 2置管时间:2017.8.3-2017.8.8 Quincke三联征:右上腹痛、上消化道出血、黄疸留置导尿管 固定稳妥,防止打折受压固定稳妥,防止打折受压1 每日至少给予每日至少给予2 2次会阴护理次会阴护理2 密切观察尿液量、色、性质密切观察尿液量、色、性质3 采用间歇性夹管方式,训练膀胱反射功能。采用间歇性夹管方式,训练膀胱反射功能。4 置管时间:2017.8.3-2017.8.17 向患者及家属宣教向患者及家属宣教T T管引流的意义及重要性
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