胃肠镜前后的护理课件.ppt

1、胃肠镜前后的护理扬州市中医院 一病区目录0102介绍消化系统概况及胃肠镜介绍胃镜检查前后的护理03介绍肠镜检查前后的护理消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。临床上，通常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体，如胃腺和肠腺等，它们都开口于消化管。1、凡有消化道症状,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床又不能确诊者。2、原因不明的上消化道出血者。3、有上消化道症状x线钡餐检鲞未能发现病变或不能明确病变性质者。4、

2、需要内镜随访复查的上消化道病变,如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等。5、早期癌的普查。6、需要通过内镜治疗的,如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等。相对禁忌症相对禁忌症1、心肺功能不全者(心电图异常,高血压患者)。2、消化道出血患者血压不平稳者。3、有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者。4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者。绝对禁忌症绝对禁忌症1、神志不清、精神异常不能合作者。2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者。3、休克、昏迷等危重状。4、食管、胃、十

3、二指肠穿孔急性期。5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。6、腐蚀性食管炎和胃炎。7、主动脉瘤。1、了解患者病史。2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。4、感染系列筛查，化验转氨酶。5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。2、评估病人是否有义齿。3、了解病人有无麻药过敏史。4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。5 5、患者的准备：、患者

4、的准备：病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（24h后进流食）（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎

5、试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。4、无痛胃镜术后健康宣教：清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。5、并发症的观察（1）严重并

6、发症：消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。（2）一般并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。一、出血：较少见【原因】活检损伤粘膜内血管；原有食管胃底静脉曲张等病变；检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1%；内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者。【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生。二、消化道穿孔（较少见，但后果严重）【原因】病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等;有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿

7、瘤阻塞病变引起穿孔;颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔。【临床表现】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。三、感染：【原因】内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等；继发吸入性肺炎。四、心脏并发症：最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因】插镜及胃部扩张刺激迷走神经。检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。五、肺部并发症：吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充

8、分、胃部扩张）低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起）症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。六、咽喉部损伤：局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。【原因】病人体位不正；头部后仰；病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管；操作者技术不熟练。【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术。【护理】软食，勿用力咳嗽。7、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，避免过度张嘴。8、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒

9、息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松治疗。9、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：1、密切监测血压、心率、脉搏及患者意识情况，最好让患者侧卧，安静入睡1530 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，专人看护防止摔伤及意外发生。2、向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后需有人陪护；术后当天内尽量不骑车、驾车及从事高空

10、或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2 h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。3、检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的症状，如有异常应急时就诊。4、做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对具体情况，进行处理;5、做了无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车

11、，也不能做高空作业及机械操作。一、适应症一、适应症：1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者。2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性。3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者。4、结肠疾病的随访、复查。5、结肠息肉切除。6、结肠癌的普查。二、禁忌症二、禁忌症1、精神失常和精神过度紧张不能配合者。2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高 血压、冠心病严重贫血者。3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。4、结肠高度扩张。5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者。6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连。7、妊娠及月经期。1、了解患者病史。2、心电图检查，血压

12、、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。3、感染系列筛查，化验转氨酶。4、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。5、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物。6、检查前行肠道准备。一、确认检查通知单及预约检查日期二、心理护理：简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。因此,术前

13、做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。三、饮食准备：检查前一天：早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）检查当天：上午检查者：早餐禁食。下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。四、肠道准备结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道：（

14、1）饮食准备：为减少肠腔内的粪便。（2）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）方法：口服磷酸钠盐 配置及服用方法：将两盒聚乙二醇电解质散分成两次（每次1大包2小包）加入1000ml水中并控制在2小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。注意观察：注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要

15、随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁。【甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。1、密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在

16、排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。4、卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动5、做好肛周皮肤的护理6、饮食护理:嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。7、做好并发症的观察：【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。4、心脏骤停、呼吸抑制等。5、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色

17、苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。1、患者全预后，应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜，如有家族性息肉病，应定期复查2、注意休息，饮食规律，3、随时观察大便情况，如有异常及时留取大便标本送检并就医。1评价指标与标准：预约时测量的血压为预约血压。检查当日麻醉前测量的血压为诱导前血压。麻药诱导后测量的血压为诱导后血压。患者离院时测量的血压为离院血压。离院时间是指停止给药后患者出现生理反射到患者无不适安全离开医院的时间。低血压为血压降低30患者安静时的基础血压。心动过缓为心率50次汾。检查当日

18、患者安静30 min后血压16095 mmHg。无头痛、头晕且符合我院其他无痛预约检查标准者，可以进行无痛胃肠镜检查。记录麻醉期间的血压和心率，统计心动过缓和低血压的发生率。请患者离院前填写舒适度评价，1分表示很不舒适，2分表示比较不舒适，3分表示舒适4分表示比较舒适，5分表示很舒适。2.用药指导：高血压患者除了进行饮食指导外。需每日测量血压，建议患者在检查日将血压控制在正常范围。血压控制不理想的建议到心内科调整用药。根据测得的血压指导患者用药。血压正常的患者叮嘱继续用药，勿随意停药或改用其他药物。血压14090 mmHg者询问患者用药史，了解患者服用的是哪类降压药，是否存在不规律服用的情况。

19、如果是用药不规律指导患者规律用药。如果是用药不合理建议患者到心内科调整药量或联合其他药物。此类患者均安排1周以后进行检查，指导患者行低钠饮食。教患者自行观测血压的方法及测量方法。如果以上患者检查当日仍16095 mmHg称为难控制的高血压患者。此类患者如果调整用药后近日血压正常，只是检查当日血压不理想，应考虑患者心理因素影响，给予相应的心理疏导。叮嘱患者注意检查前1日晚的睡眠质量，必要时服用镇静剂。重新预约检查时间。难控制的高血压患者排除心理因素影响后血压近日仍不理想的建议患者再次到心内科调整用药。延迟预约时间2周以上。检查前1周询问患者的血压情况。帮助分析血压控制不好的原因，根据情况给予相应

20、的指导，使血压至少稳定在15090 mmHg以内。指导上午进行检查的患者当日晨6点用30 mL水口服降压药(钙离子拮抗剂如硝苯地平、中药类、B受体阻滞剂如心得安、其他如复降片)。服用ACEI、ARB类如开博通和厄贝沙坦根据患者的血压情况决定是否服用药物及服药时间。检查前1天晚服药习惯者继续原用药习惯。服用噻嗪类利尿剂者检查日建议减少服药剂量。让患者意识到血压稳定的重要性。认真配合。叮嘱患者检查前1日根据要求进食食物，不能因担心肠道清洁问题而随意减少饮食。服用完泻药后根据情况适量服用糖盐水。糖尿病胃肠功能紊乱是由于糖尿病损害神经、微血管导致胃肠功能障碍的糖尿病常见并发症。早期消化道症状并不明显，

21、到了糖尿病中晚期，胃肠功能紊乱和胃肠功能衰竭时，一些消化道症状才显露、加重。对于此类患者的检查，操作者常常担心患者耐受性差，出现心脑血管意外、低血糖、晕厥等并发症。为了预防并发症发生，我们检查前应告知患者及家属胃镜的诊疗过程、注意事项、配合要点。患者应调整好心态、有规律的饮食、不宜疲劳受凉及情绪波动，无痛胃镜检查前建立静脉通道应严格消毒，检查结束后注意穿刺点或创面的保护，防止局部感染。检查过程中注意心电监护。如果进行结肠镜检查，尽早安排患者检查，避免患者长时间等候，造成低血糖反应。良好的血糖控制是检查能否顺利进行的基本保障。我们需充分与患者沟通，检查前后均密切监测患者血糖，并配合医生调整治疗方案，以保证血糖的稳定。同时备用葡萄糖和食物，以防患者在检查过程中发生低血糖。一般避免在糖尿病急性并发症例如酮症酸中毒、高渗状态，以及心肺功能不稳定阶段进行常规胃肠镜检查。Thank you very much f o r w a t c h i n g