肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制课件.ppt

1、生活的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科肿瘤合并糖尿病患者生活恶性肿瘤与糖尿病恶性肿瘤与糖尿病人群人群 普通人群普通人群肿瘤患者肿瘤患者发病率发病率3.21%3.21%16%16%人群人群 普通人群普通人群糖尿病患者糖尿病患者发病率发病率1.16%1.16%28.35%28.35%糖尿病发病率恶性肿瘤发病率生活恶性肿瘤合并糖尿病病因恶性肿瘤合并糖尿病病因 生活肿瘤治疗对糖尿病的影响肿瘤治疗对糖尿病的影响生活目录目录 一、糖尿病综合治疗一、糖尿病综合治疗 二、低血糖的防护 一、糖尿病综合治疗五架马车u 健康教育（核心）u 血糖监测（保障）u 药物治疗（武器）u 饮食指导（

2、基础）u 运动指导（手段）达标是关键达标是关键生活PART1健康教育生活积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症生活 PART2血糖监测与控制生活诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.1.随机血浆血糖随机血浆血糖11.111.12.2.空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.07.03.3.餐后餐后2 2小时血浆血糖小时血浆血糖11.111.1或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验4.4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%A1c6.5%有糖尿病典型症状，加以上任意一项有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复检查无糖尿病症者，需另一日重复检查2010ADA糖尿病诊断标准 l1.

3、增加糖化血红蛋白指标，增加糖化血红蛋白指标，l2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。早期诊治。生活血糖监测与控制血糖监测时间点血糖监测时间点八点血糖：八点血糖：三餐前后三餐前后+睡前（睡前（22:0022:00）+凌晨（凌晨（02:0002:00）监测血糖的意义空腹及餐前空腹及餐前利于发现低血糖利于发现低血糖餐后餐后2 2小时小时反映进食及降糖药是否合适反映进食及降糖药是否合适睡前血糖睡前血糖防止夜间低血糖防止夜间低血糖凌晨凌晨02:0002:00血糖血糖利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖原因原因生活

4、化疗过程中的血糖控制l 询问病史、用药史、全面检查，血糖监测询问病史、用药史、全面检查，血糖监测l 空腹血糖控制在空腹血糖控制在6 68mmol/L8mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖8 810mmol/L10mmol/L 止吐治疗止吐治疗 静脉营养静脉营养 常规行空腹和餐后常规行空腹和餐后2h2h血糖测定血糖测定 化疗化疗3 3天后餐后血糖控制在天后餐后血糖控制在8.08.010.0mmol/L10.0mmol/L，可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。化疗前化疗中化疗后生活PART3药物治疗生活口服降糖药口服降糖药：磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于磺脲类（胰

5、岛素促泌剂）：适用于IIII型糖尿病，消型糖尿病，消瘦的患者瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于IIII型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者于基础血糖正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者注射降糖药注射降糖药:胰岛素制剂胰岛素制剂药物分类药物分类生活以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒选择注射部位选择注射部位生活皮下注射皮下注射生活胰岛素注射步骤生活PA

6、RT4饮食治疗生活糖尿病饮食误区糖尿病饮食误区生活肿瘤饮食误区肿瘤饮食误区生活糖尿病饮食糖尿病饮食-食物分配比例食物分配比例 在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。生活糖尿病饮食糖尿病饮食-主食主食 每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等 忌：油煎炸主食或勾芡食物生活糖尿病饮食糖尿病饮食-肉禽蛋类肉禽蛋类 4条腿：只吃精瘦肉，1两/天 2条腿：2两/天 0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋生活糖尿病饮食糖尿病饮食-蔬菜蔬菜

7、蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式 适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。生活糖尿病饮食糖尿病饮食-水果水果 前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10 mmol/L）后，才能适当吃些水果。时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100200克水果相当于25克粮食）。品种：应选择水分高

8、、糖分低的水果。生活水果选用水果选用推荐选用推荐选用：水果中含糖水果中含糖低低的水果，包括的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两两左右。左右。可随意选用的可随意选用的“代水果代水果”：不少蔬菜糖含量不少蔬菜糖含量少少，又富含维生素，可以替代水果，如，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜西红柿，黄瓜。慎重选用慎重选用：水果中含糖量水果中含糖量较高较高的水果，包括的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果香蕉、

9、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。只。不宜选用不宜选用：含糖量特别高的新鲜水果，如含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等黄桃等不宜食用。不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。等，应尽量不要食用。生活糖尿病饮食糖尿病饮食-饮水饮水 糖尿病人应该不渴也要勤喝水。糖尿病人应该不渴也要勤喝水。喝多少？喝多少？无严重心肺肾功能损害，建议：无严重心肺肾功能损害，

10、建议：每天每天2000-3000ml 上午上午2杯，下午杯，下午2杯，晚上杯，晚上1杯（避开睡前）杯（避开睡前）好处多好处多！生活糖尿病饮食糖尿病饮食-油盐摄入油盐摄入 油：尽可能少放 盐：6g/d，高血压尤其要限盐 限制含盐高的食物：味精，酱油，加工食品等生活PART5运动指导生活生活生活生活生活生活生活生活目录目录 一、糖尿病综合治疗 二、低血糖的防护二、低血糖的防护生活诊断标准诊断标准 非治疗糖友非治疗糖友2.8mmol/L2.8mmol/L 接受药物治疗的糖友接受药物治疗的糖友3.9mmol/L3.9mmol/L临床表现临床表现诱发因素诱发因素低血糖生活低血糖用药护理 意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监测1次血糖 意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注，每15分钟监 测1次血糖生活正确处理低血糖两个“15”原则生活快速升糖的15g食物生活15分钟后该如何处理？及时就医生活感谢聆听祝您健康关注公众号：关注公众号：徐医附院中西医结合徐医附院中西医结合zhongliu科科