肿瘤患者血栓形成的预防和处理课件.ppt

1、.血小板激活血小板激活.诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤的成年住院患者的成年住院患者抗凝治疗禁忌症抗凝治疗禁忌症有有无无机械预防性治疗机械预防性治疗药物预防性治疗药物预防性治疗机械预防性治疗机械预防性治疗基本预防措施基本预防措施VET预防和治疗策略流程图预防和治疗策略流程图.白细胞计数白细胞计数 化疗前绝对中性粒细胞计数化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC)(7.7109cells/L)；绝对单核细胞计数绝对单核细胞计数(AMC)(1.2109cells/L)与高与高VTE发生率相关。发生率相关。血小板计数血小板计数 化疗前血小板计数化疗前血小板计数443109/L与高与高VTE发生率

2、相关。发生率相关。.score=0，low-risk category；score=1-2，intermediate-risk category；score 3 high-risk category.改善生活方式；在化疗或手术期间注意出入改善生活方式；在化疗或手术期间注意出入量平衡，避免脱水；鼓励患者主动活动，尽可能下床活动等。量平衡，避免脱水；鼓励患者主动活动，尽可能下床活动等。包括间歇性气压装置和压力梯度长袜等。包括间歇性气压装置和压力梯度长袜等。包括普通肝素（包括普通肝素（UFH）、）、LMWH、磺达肝癸钠及、磺达肝癸钠及VKA等。所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应接受预防性血等。所有接

3、受恶性肿瘤相关手术的患者都应接受预防性血栓栓塞的治疗。栓栓塞的治疗。.n 外科外科 肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。LMWH预防性治疗也可使肿瘤预防性治疗也可使肿瘤内科内科 住院患者的住院患者的VTE发生发生率降低，且不增加大出血发生率。率降低，且不增加大出血发生率。nNCCN指南指南推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。.近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内

4、或脊髓病灶；活动性大量出血，活动性大量出血，24小时内输血小时内输血2单位；单位；慢性的、临床可检测的明显出血慢性的、临床可检测的明显出血48小时；小时；血小板减少（血小板血小板减少（血小板50000/l）；）；严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；.n 担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。n 低估低估VTE的发生风险。的发生风险。n 内科医生未关注目前推荐的内科医生未关注目前推荐的VTE治疗策略。治疗策略。n 内科医生相关多种因素。内科医生相关多种因素。n 患者不接受指南推荐的治疗。患者不接受指南推荐的治疗。.n程度较轻程度较轻 可先保守处理：重建静脉通路，生理盐水可先保守处理：重建静脉通路，生理盐水250 ml+尿激酶尿激酶50万万U持续缓慢滴注持续缓慢滴注14-16 h融栓治疗。融栓治疗。n程度严重程度严重 嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗。栓治疗。.LMWH 5-10d作为起始治疗，在长期抗凝治作为起始治疗，在长期抗凝治疗中，疗中，LMWH应使用至少应使用至少6个月。个月。.