肾友会慢性肾脏病患者的血压管理课件.pptx

1、1 1 1 1 1 1慢性肾脏病患者的血压管理 a2 2 2 2 2 2主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势的优势a3 3 3 3 3 3主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势a4 4 4 4心脏心脏 和和 肾脏肾脏

2、联系紧密的孪生兄弟联系紧密的孪生兄弟a5 5 5 5半数慢性肾脏病患者有冠心病半数慢性肾脏病患者有冠心病而冠心病患者有而冠心病患者有20%20%会发展为慢性肾脏病会发展为慢性肾脏病Circulation.2006;114:6-7Chronic Kidney DiseaseCombinedCKD+CADCoronary Artery Diseasea6 6 6 6 6 6心肾间存在密不可分的病理生理关系心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病慢性心脏病Ronco C,et al.,J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-39.心排血量低心排血量低动脉粥样硬化动脉粥样硬化慢

3、性低灌注慢性低灌注肾血管阻力增加肾血管阻力增加静脉压增高静脉压增高栓塞栓塞对损伤的敏感性增加对损伤的敏感性增加慢性低灌注凋亡慢性低灌注凋亡硬化硬化-纤维化纤维化CKD进展进展损伤并启动肾损害损伤并启动肾损害a7 7 7 7 7 7心肾间存在密不可分的病理生理关系心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病慢性心脏病Ronco C,et al.,J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-39.水钠潴留水钠潴留高血压高血压贫血贫血RAAS和自主神经活化和自主神经活化水钠潴留水钠潴留钙、磷异常钙、磷异常高血压、左心室肥厚高血压、左心室肥厚贫血贫血水钠潴留水钠潴留尿毒症溶质潴留尿毒症

4、溶质潴留钙、磷异常钙、磷异常高血压高血压硬化硬化-纤维化纤维化CKD进展进展损伤并启动肾损害损伤并启动肾损害a8 8 8 8 8 8中国患者慢性肾病发生率高中国患者慢性肾病发生率高Zhang L,et al.,Lancet.2012 Mar 3;379(9818):815-22.总患病率：10.8患者人数：1.195亿a高血压与肾脏的相互作用高血压与肾脏的相互作用 高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症 肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压肾实质性高血压高高血血压压肾肾损损伤伤a101010101010高血压患者易发生肾脏损伤高血压

5、患者易发生肾脏损伤 肾脏是高血压损害的主要靶器官 18%的高血压患者最终出现肾功能不全 接受降压药物治疗的患者，有4%-16%尿蛋白排泄异常陈香美.中华肾脏病杂志2005;21:563-5.a1111高血压患者慢性肾脏病发病率高高血压患者慢性肾脏病发病率高Chen J,et al.,Kidney International 2005;68:2837-2845.a121212121212高血压增加蛋白尿的发生率高血压增加蛋白尿的发生率 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加白尿发生的风险增加Zhang LX,et a

6、l.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.aArch Intern Med 1993;s76-s71结论：对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。a141414141414慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系影响的关系 所有慢性肾脏病患者都被认为是心血管疾病的高所有慢性肾脏病患者都被认为是心血管疾病的高危人群危人群 心血管疾病增加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病心血管疾病增加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病因之一，应积极控制心血管疾病危险因素因之一，应积极控制心

7、血管疾病危险因素 高血压是心血管疾病与慢性肾脏病的重要危险因高血压是心血管疾病与慢性肾脏病的重要危险因素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化a151515151515主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势a161616161616慢性肾脏病患者降压治疗的益处慢性肾脏病患者降压治疗的益处 可降低患者的心血管事件发生率 可提高患者生存率 保护肾功能a2007ESC/ESH高血压指南高血压指南4 严格控制血压严格控制血

8、压目标血压：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天：目标血压则更低4 保护肾脏，延缓肾病进展保护肾脏，延缓肾病进展4 降低心血管疾病危险降低心血管疾病危险a181818181818慢性肾脏病慢性肾脏病合并高血压患者的降压目标合并高血压患者的降压目标 慢性肾脏病合并高血压患者的血压靶目标值为合并高血压患者的血压靶目标值为130/80 mmHg 对非透析、非糖尿病肾病(CKD 14)，推荐将血压控制在1g/天时，可考虑降血压进一步控制在125/75mmHg水平，并尽可能将蛋白尿降至正常。建议将糖尿病肾病患者的血压控制在与其他慢性肾脏病患者相同的130/80mmHg。建议血液透析患者透析前血压控制

9、在140/90mmHg，透析后血压控制在130/80mmHg。腹膜透析患者血压可控制在130/80mmHg。American Journal of Kidney Diseases,2004;43(5):S16-S41a191919191919慢性肾脏病慢性肾脏病合并高血压患者的药物治疗合并高血压患者的药物治疗 首先考虑应用“优先使用药物”，包括ACEI或ARB类药物。对于多数慢性肾脏病患者建议考虑使用利尿剂。根据伴随的心血管疾病选择合适药物。根据慢性肾脏病分期，对于收缩压超出靶目标值20mmHg的患者可能需要应用2种或2种以上药物联合治疗。American Journal of Kidney

10、Diseases,2004;43(5):S16-S41a6种降压药种降压药,0.4%11.2%22.9%22.9%26.4%3.9%12.4%Debasish Banerjee.St Georges Hospitala中国肾性高血压治疗的专家共识中国肾性高血压治疗的专家共识1.1.长效钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用长效钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家建议的专家建议2.2.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）在肾脏病中）在肾脏病中正确应用的专家共识正确应用的专家共识3.3.血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）类药物在肾脏疾）类药

11、物在肾脏疾病中的应用病中的应用 4.4.受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识应用共识a222222222222主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势的优势a 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利 2323aARB的降压作用特点的降压作用特点l 安全有效l 可长期使用l 可与多种降压药合用达到理想降压目标l 可对靶器官起

12、保护作用l 无不良代谢作用a使用方法使用方法lARBARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-21-2片片 （如替米沙坦（如替米沙坦40-80mg40-80mg，氯沙坦，氯沙坦50mg-100mg50mg-100mg，缬沙坦，缬沙坦80-160mg80-160mg，厄贝沙坦厄贝沙坦150-300mg150-300mg等）等）lARBARB类药物用于降蛋白尿的治疗剂量一般远大于其降压剂量。类药物用于降蛋白尿的治疗剂量一般远大于其降压剂量。此剂量到底要用到多大，目前尚无统一认识，可视患者具体情况，此剂量到底要用到多大，目前尚无统一认识，可视患者具体情况，通常可用

13、到其降压剂量的通常可用到其降压剂量的2 2倍。倍。a使用方法使用方法 1）此类药均需从小量开始应用）此类药均需从小量开始应用 2）然后逐渐加量至起效）然后逐渐加量至起效 对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度更应如此，以免降血压过度a使用方法使用方法lARBARB类药物用于降蛋白尿治疗时需严格监测血压，避免出现血压过低（类药物用于降蛋白尿治疗时需严格监测血压，避免出现血压过低（90/60mmHg90/60mmHg）的情况。如起始治疗时患者基础血压）的情况。如起始治疗时患者基础血压90/60mmHg90/60mmHg，可从小，可从小剂量开始（如半

14、片或隔日服用剂量开始（如半片或隔日服用1 1片）逐渐增加到患者可耐受的剂量片）逐渐增加到患者可耐受的剂量l对于经对于经2 2周治疗后血压仍未达标的患者可增加周治疗后血压仍未达标的患者可增加ARBARB用量或联用小剂量利尿用量或联用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂等其他降压药。剂、钙通道阻滞剂等其他降压药。l使用使用ARBARB后血肌酐上升超过后血肌酐上升超过30%30%患者应减量，超过患者应减量，超过50%50%应停药。应停药。a282828282828ARB强效降低各种慢性肾脏病患者血压强效降低各种慢性肾脏病患者血压强效降压，强效降压，循证证据充分循证证据充分慢性肾病合慢性肾病合并高血压并高血压非

15、糖尿病非糖尿病肾病肾病2型糖尿病型糖尿病肾病及微量肾病及微量蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病肾病肾病肾性高血压肾性高血压腹膜透析腹膜透析a292929292929ARB强效降低透析患者强效降低透析患者24小时血压小时血压*P0.05 vs.基线H.Mitsuhashi et al./Atherosclerosis 207(2009)186190*动态血压(mmHg)24h 动态血压 夜间动态血压*14013213378707160608080100100120120140140160160基线基线6个月个月12个月个月148138134837374606080801001001201201401401

16、60160基线基线6个月个月12个月个月a303030303030ARB强效降低各种慢性肾脏病患者蛋白尿强效降低各种慢性肾脏病患者蛋白尿强效降蛋白尿，强效降蛋白尿，循证证据充分循证证据充分IgA肾病肾病血压正常的血压正常的2型糖尿病微型糖尿病微量蛋白尿量蛋白尿2型糖尿病型糖尿病肾病及微量肾病及微量蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病肾病肾病高血压肾血高血压肾血管硬化管硬化局灶性肾小局灶性肾小球硬化球硬化a313131313131ARBARB显著逆转左心室肥厚显著逆转左心室肥厚*Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mmDahlof.

17、Lancet,2002,359:995-1003.a323232323232总总 结结 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响，引起复杂的病理生理变化 慢性肾脏病患者降压治疗可显著获益，ARB/ACEI是首选药物 治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势 强效降压 有效干预蛋白尿等危险因素 明确的心血管靶器官保护作用a以慢性肾脏病防治为主题，举办系列学术年会，20062006年厦门学术年会主题：年厦门学术年会主题：“正确认识正确认识CKDCKD，提高患者生活质量，提高患者生活质量”20072007年郑州学术年会主题：年郑州学术年会主题：“防治慢性肾脏病的危险因素防治慢性肾脏病的危险因素”20082008年广州学术年会主题：年广州学术年会主题：“提高提高CKDCKD防治水平，减轻防治水平，减轻CKDCKD危害危害”20092009年大连学术年会主题：年大连学术年会主题：“稳定降压，保护肾脏稳定降压，保护肾脏”20102010年杭州学术年会主题：年杭州学术年会主题：“控制糖尿病，保护肾脏控制糖尿病，保护肾脏”a 2014-3-13明天会更好！明天会更好！a 关爱肾脏关爱肾脏 a