肾性贫血的临床实践指南课件.ppt

1、精选版精选版1CKDCKD患者肾性贫血的管理患者肾性贫血的管理广州市第一人民医院 肾内科 陈敢精选版精选版2主要内容主要内容肾性贫血的定义肾性贫血的定义透析患者肾性贫血纠正的透析患者肾性贫血纠正的靶目标值靶目标值肾性贫血的临床实践指南肾性贫血的临床实践指南CKD贫血主要治疗措施贫血主要治疗措施 ESA治疗治疗 铁剂治疗铁剂治疗 精选版精选版3贫血的定义1贫血的定义：贫血的定义：外周血中外周血中血红蛋白血红蛋白（Hb）低于正常值的下限，可伴有红细胞计数（低于正常值的下限，可伴有红细胞计数（RBC），），血球压积（血球压积（Hct）的下降。）的下降。贫血的诊断：贫血的诊断：男性：男性：Hb13.5

2、g/dL女性：女性：Hb8.8g/dl P=0.03N=432Hgb8.8g/dl 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60Time(months)Cumulative Proportion Surviving血色素水平影响血色素水平影响ESRD病人的死亡率病人的死亡率Foley RN，AJKD 1996；28：53EBPG 2004精选版精选版12纠正贫血改善纠正贫血改善ESRDESRD病人的死亡率病人的死亡率*透析病人的前瞻性研究显示生存率改透析病人的前瞻性研究显示生存率改善与血球压积的持续增加有关。善与血球压积的持续增加有关。Ma JZ.J Am Soc Nephro

3、l 1999Ma JZ.J Am Soc Nephrol 1999；1010：610610*意大利意大利5,0005,000透析病人的登记资料示透析病人的登记资料示EPOEPO治疗使相对死亡率降低治疗使相对死亡率降低30%30%。Locatelli F.Nephrol Dial Transplant 1998Locatelli F.Nephrol Dial Transplant 1998；1313：16421642EBPG 2004精选版精选版13EBPG 2004精选版精选版14 欧洲指南:国内多数病人仅维持Hb100g及Hct0.30 EBPG 2004精选版精选版15 EBPG 2004

4、精选版精选版16 EBPG 2004精选版精选版17 精选版精选版18最佳临床实践指南目的：最佳临床实践指南目的：为大多数患者达到临床最佳为大多数患者达到临床最佳结果提供循证的推荐结果提供循证的推荐EBPG 2004精选版精选版19EBPG 2004精选版精选版20EBPG 2004精选版精选版21精选版精选版22治疗治疗CKDCKD及及ESRDESRD患者贫血指南患者贫血指南欧洲欧洲EBPGEBPG NDT 1999 NDT 1999 NDT 2004 NDT 2004美国美国NKF-K/DOQINKF-K/DOQI 1997 2000 2006 2007 1997 2000 2006 20

5、07EBPG 2004精选版精选版23欧洲欧洲EBPGEBPG European Dialysis and Transplant Association European Best Practice Guidelines 美国美国NKF-K/DOQINKF-K/DOQI The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 治疗治疗CKDCKD及及ESRDESRD患者贫血指南患者贫血指南EBPG 2004精选版精选版24KEY DIFFERENCE BETWEEN K/DOQI2006 AND K/D

6、OQI2002、EBPG2004EBPG 2004精选版精选版25 1 1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？2 2、什么是检查、什么是检查CKDCKD患者贫血的适当方法？患者贫血的适当方法？3 3、肾性贫血的诊断、肾性贫血的诊断 1 1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？2 2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？1 1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 2 2、贫血的铁剂治疗、贫血的铁剂治疗 3 3、贫血治疗应提供最佳的透析、贫血治疗应提供

7、最佳的透析 4 4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5 5、通过改善营养治疗贫血、通过改善营养治疗贫血 6 6、贫血的输血治疗、贫血的输血治疗 1 1、不能达到或维持血红蛋白目标水平、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2 2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 贫血的评估贫血的评估 贫血治疗的目标值贫血治疗的目标值 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿 EBPG 2004精选版精选版26 贫血的评估贫血的评估EBPG 2004精选版精选版27指南指南1 1 哪些患者应该被评估哪些患者应该被评

8、估和什么时候应该开始检查？和什么时候应该开始检查？贫血的评估贫血的评估推荐推荐 I.所有与慢性肾脏疾病所有与慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)相关的慢性贫血患者相关的慢性贫血患者,不管不管 是肾脏病哪一期，也不管是否要肾替代治疗都应该检是肾脏病哪一期，也不管是否要肾替代治疗都应该检 查治疗的可能性。查治疗的可能性。CKDCKD的的 患者，当血红蛋白（患者，当血红蛋白（HbHb）浓）浓 度经过年龄和性别校正后低于正常人度经过年龄和性别校正后低于正常人HbHb水平的平均值水平的平均值 两个标准差（即两个标准差（即95%95%）时应该进行贫血的检查：）时应该进行贫血的检查：-成年女性患者成年女性患者H

9、bHb11.5g/dl 11.5g/dl 11g/dl(Hct33%)11g/dl(Hct33%)-成年男性患者成年男性患者Hb13.5g/dl Hb13.5g/dl 12g/dl(Hct37%)12g/dl(Hct7070岁的男性患者岁的男性患者12.0g/dl 110g/LHb110g/L血细胞血细胞比容（比容（HctHct）33%-33%-或在开始治疗的或在开始治疗的4 4个月内达个月内达到这个目标值。到这个目标值。-EBPG 2004精选版精选版34指南指南-1-1 什么是贫血治疗适当什么是贫血治疗适当的血红蛋白目标值？的血红蛋白目标值？贫血的治疗目标贫血的治疗目标推荐推荐.确切的确切

10、的HbHb浓度浓度11g/dl11g/dl的定义应该结合的定义应该结合 每个患者，考虑性别，年龄，种族，疾病每个患者，考虑性别，年龄，种族，疾病活动性和合并症。在活动性和合并症。在HDHD患者中，透析前患者中，透析前HbHb浓度不要超过浓度不要超过14g/dl14g/dl，因为会引起透，因为会引起透析后血液浓缩相关的不良后果。析后血液浓缩相关的不良后果。(证据水平证据水平C C级级)EBPG 2004精选版精选版35指南指南-1-1 什么是贫血治疗的适什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？当的血红蛋白目标值？贫血的治疗目标贫血的治疗目标推荐推荐.有明显合并症的患者的最适有明显合并症的患者的最适

11、HbHb浓度可能不同：浓度可能不同：-有严重心血管疾病有严重心血管疾病 定义为纽约心脏协会充血性心衰分级中的定义为纽约心脏协会充血性心衰分级中的级或级或级以上级以上(表表2,2,附录附录C)C)的患者不推荐的患者不推荐HbHb浓度浓度12g/dl,12g/dl,除非有持续严重的症状除非有持续严重的症状(如心绞痛如心绞痛)另当别论。另当别论。(证据水平证据水平A A级级)-除非有新的资料，糖尿病，特别是同时合并外周血管疾病的患除非有新的资料，糖尿病，特别是同时合并外周血管疾病的患者中，推荐谨慎小心升高患者者中，推荐谨慎小心升高患者HbHb浓度到浓度到12g/dl12g/dl的水平。的水平。（证据

12、水平（证据水平C C级）级）-在慢性低氧性肺部疾病的患者，可能从更高的在慢性低氧性肺部疾病的患者，可能从更高的HbHb目标值获益。目标值获益。（证据水平（证据水平C C级）级）EBPG 2004精选版精选版36指南指南 2 2 什么是贫血治疗时适什么是贫血治疗时适当的铁目标值？当的铁目标值？贫血的治疗目标贫血的治疗目标推荐推荐.应该使应该使CKDCKD患者处于铁平衡中或有足够的铁患者处于铁平衡中或有足够的铁 储备来维持储备来维持(或达到或达到)血红蛋白浓度血红蛋白浓度11g/dl11g/dl 血细胞比容血细胞比容(Hct)33%(Hct)33%(证据水平证据水平B B级级).EBPG 2004

13、精选版精选版37指南指南2 2 什么是贫血治疗时什么是贫血治疗时适当的铁目标值？适当的铁目标值？贫血的治疗目标贫血的治疗目标推荐推荐.为了达到和维持为了达到和维持HbHb浓度的目标值，应该给予所有浓度的目标值，应该给予所有 的患者足够的铁剂以达到以下目标值：的患者足够的铁剂以达到以下目标值：.-血清铁蛋白血清铁蛋白100ug/l100ug/l-低色素性红细胞低色素性红细胞10%20%,(TSAT)20%,或网织红细胞血红蛋白量或网织红细胞血红蛋白量(CHr)29pg/cell(CHr)29pg/cell。（证据水平证据水平B B级级）在实践中，为了达到这些推荐的最低标准在实践中，为了达到这些推

14、荐的最低标准,有必要使有必要使所有接受治疗者达到以下目标值：所有接受治疗者达到以下目标值：-血清铁蛋白血清铁蛋白200-500ug/l200-500ug/l-低色素性红细胞低色素性红细胞2.5%(2.5%(或或TSAT30-40%,TSAT30-40%,或或CHr35pg/cell)CHr35pg/cell)（证据水平证据水平C C级级）EBPG 2004精选版精选版38 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗EBPG 2004精选版精选版39指南指南1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐I.I.对所有血红蛋白（对所有血红蛋白（HbHb）水

15、平持续）水平持续(即至少间隔两周即至少间隔两周测两次测两次)低于低于11g/l11g/l血细胞比容血细胞比容33%,33%,已排除贫血已排除贫血其他原因其他原因(见指南见指南I.2)I.2)的的CKDCKD患者，都应该给予刺患者，都应该给予刺激红细胞生成药物（激红细胞生成药物（ESAsESAs）。这相当于）。这相当于：-CKD(1-5CKD(1-5期期)发生贫血的患者发生贫血的患者 -CKDCKD第第5 5期接受血透或腹透治疗的患者期接受血透或腹透治疗的患者-肾移植患者有慢性肾功能不全和贫血肾移植患者有慢性肾功能不全和贫血(证据水平证据水平A A级级)EBPG 2004精选版精选版40指南指南

16、 1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.给药途径推荐根据被治疗的患者群和使用的给药途径推荐根据被治疗的患者群和使用的ESAESA类型而定的类型而定的 -对于对于HDHD患者来说，静脉内用药（患者来说，静脉内用药（i.v.i.v.）舒适、方便）舒适、方便 可能更可取，但皮下注射可能更可取，但皮下注射(s.c.)(s.c.)能大大减少对能大大减少对ESA ESA 的需要量。（的需要量。（证据水平证据水平A A级级）-未透析治疗的未透析治疗的CKDCKD患者和肾移植患者，从经济和实患者和肾移植患者，从经济和实 用的理由，倾向皮下注射用

17、的理由，倾向皮下注射epoetin beta(epoetin beta(促红素促红素)。-因为经济原因，透析患者皮下注射促红素因为经济原因，透析患者皮下注射促红素更可取。更可取。（证据水平证据水平A A级级）EBPG 2004精选版精选版41指南指南 1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐(续续)-由于促红素由于促红素（(Eprex,Erypo)(Eprex,Erypo)皮下注射有引起皮下注射有引起CKDCKD患者纯红细胞再生障碍性贫血（患者纯红细胞再生障碍性贫血（PRCAPRCA）的危险，在欧洲）的危险，在欧洲的很多国家（包括欧

18、盟的所有成员国）中，不允许皮下的很多国家（包括欧盟的所有成员国）中，不允许皮下注射。（注射。（证据水平证据水平B B级级）EBPG 2004精选版精选版42指南指南1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.ESA.ESA的给药次数受多种因素影响，包括剂量，的给药次数受多种因素影响，包括剂量，给药途径，治疗阶段，使用的给药途径，治疗阶段，使用的ESAESA类型和被治疗类型和被治疗的患者群。的患者群。-接受促红素接受促红素或促红素或促红素静脉注射的血透患者，不静脉注射的血透患者，不 论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。没有证据论在纠正或

19、维持阶段，每周应给药三次。没有证据 支持静脉注射促红素支持静脉注射促红素或促红素或促红素每周给药一次。每周给药一次。然而在一些血透患者中，促红素然而在一些血透患者中，促红素皮下给药剂量频皮下给药剂量频 率可以减至每周一或二次。（率可以减至每周一或二次。（证据水平证据水平A A级级）-对于对于CKDCKD腹透和肾移植患者，促红素腹透和肾移植患者，促红素在纠正阶段在纠正阶段 每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次。每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次。（证据水平证据水平C C级级）EBPG 2004精选版精选版43指南指南1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血

20、肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.用来纠正肾性贫血的用来纠正肾性贫血的ESAESA的开始用量与多的开始用量与多 种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因。种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因。-在纠正阶段在纠正阶段ESAESA开始的用量通常应比维持阶段用量开始的用量通常应比维持阶段用量高高20203030。（证据水平证据水平B B级级）EBPG 2004精选版精选版44指南指南 1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.ESA.ESA的用量要根据的用量要根据HbHb的水平调整。的水平调整。-在纠正阶段，在纠正阶段，HbHb水平应该每

21、水平应该每2 24 4周检测一次。起周检测一次。起初的初的HbHb水平的增长率应为每月水平的增长率应为每月1 12g/dl,Hb2g/dl,Hb水平改水平改变低于变低于1g/dl1g/dl的提示可能需要逐步调整每周总的的提示可能需要逐步调整每周总的ESAESA量的量的2525（上调或下调）。如（上调或下调）。如HbHb水平增长速率水平增长速率每月超过每月超过2g/dl2g/dl是不适宜的，应该暂时停用是不适宜的，应该暂时停用ESAESA或或每周量减少每周量减少25255050。（。（证据水平证据水平C C级级）EBPG 2004精选版精选版45指南指南 1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成

22、药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐(续续)-在维持阶段，当在维持阶段，当HbHb水平稳定时，每水平稳定时，每1 12 2月检测一次月检测一次 HbHb水平，对未接受透析治疗的水平，对未接受透析治疗的CKDCKD患者，间隔时间还可患者，间隔时间还可更长一点。更长一点。HbHb水平变化超过水平变化超过1g/dl1g/dl提示需要逐步调整提示需要逐步调整每周总的每周总的ESAESA量的量的2525（上调或下调）和（或）根（上调或下调）和（或）根 据据ESAESA的类型调整用药次数。（的类型调整用药次数。（证据水平证据水平C C级级）EBPG 2004精选版精选版46指南指

23、南 1 1 用刺激红细胞生成用刺激红细胞生成药物治疗贫血药物治疗贫血 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.所有的所有的CKD患者都应该严密监测血压，特别是患者都应该严密监测血压，特别是刚开刚开始用始用ESAESA治疗的患者直到治疗的患者直到HbHb达目标值为止。达目标值为止。CKDCKD患者患者无论是否接受无论是否接受ESAESA治疗，血压控制的目标值应该是一治疗，血压控制的目标值应该是一样的。与样的。与ESAESA治疗相关的血压升高，可能需要以下一治疗相关的血压升高，可能需要以下一项或多项策略控制。项或多项策略控制。-接受透析治疗的患者，增加超滤以减少细胞外液体接受透析治疗的患者，增加超滤

24、以减少细胞外液体量。但对于透析前量。但对于透析前HbHb浓度在正常范围的患者超滤要浓度在正常范围的患者超滤要 小心。小心。-对所有的对所有的CKDCKD患者，可能需要开始降压治疗或增加患者，可能需要开始降压治疗或增加已有的降压药物。已有的降压药物。-特别是如果患者的特别是如果患者的HbHb浓度迅速增加，浓度迅速增加，ESAESA的量可能的量可能需要减少。（需要减少。（证据水平证据水平B B级级）EBPG 2004精选版精选版47证据水平证据水平A A级级证据水平证据水平B B级级 证据水平证据水平C C级级指南指南 2 2 铁剂治疗的建议铁剂治疗的建议EBPG 2004精选版精选版48证据水平

25、证据水平B B级级指南指南 2 2 铁剂治疗的建议铁剂治疗的建议EBPG 2004精选版精选版49 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.在在CKDCKD患者中，常规补充低量的维生素并不能增患者中，常规补充低量的维生素并不能增加血红蛋白（加血红蛋白（HbHb）水平。然而用治疗剂量的特）水平。然而用治疗剂量的特定的维生素合并定的维生素合并ESAESA治疗可帮助贫血的控制。治疗可帮助贫血的控制。指南指南 4 4 贫血治疗除了铁剂贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗外用维生素和辅助剂治疗-维生素维生素E E治疗可以减轻氧化应激，这和氧化应激对治疗可以减轻氧化应激，这和氧化应激对ESAsESAs治疗

26、抵抗相关。治疗抵抗相关。HDHD前前6 6小时给单次口服维生素小时给单次口服维生素E E（1200IU1200IU）配合强化静脉注射铁剂，长期可以防止）配合强化静脉注射铁剂，长期可以防止氧化应激相关的疾病。（氧化应激相关的疾病。（证据水平证据水平B B级级）-校正受损的维生素校正受损的维生素C C状态能减少对状态能减少对ESAESA治疗的抵抗治疗的抵抗（低反应性）和加强对维生素（低反应性）和加强对维生素E E治疗效应。高剂量治疗效应。高剂量维生素维生素C C 静脉注射需要监测。（静脉注射需要监测。（证据水平证据水平B B级级）-常规补充叶酸或维生素常规补充叶酸或维生素B B1212对血透患者有

27、充足的混合对血透患者有充足的混合饮食者，一般并不必需。（饮食者，一般并不必需。（证据水平证据水平B B级级）EBPG 2004精选版精选版50 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐I.CKDI.CKD患者处于发生蛋白质患者处于发生蛋白质-能量营养不良能量营养不良 （PEMPEM）的危险，应监测营养状况，）的危险，应监测营养状况，PEMPEM会会 导致贫血。给与维持性透析治疗的患者足导致贫血。给与维持性透析治疗的患者足 够的营养和透析，是预防和治疗够的营养和透析，是预防和治疗CKDCKD患者患者 PEMPEM的重要组成部分。的重要组成部分。（证据水平证据水平C C级级）指南指南 5 5 通过改善

28、营养治疗贫血通过改善营养治疗贫血EBPG 2004精选版精选版51 肾性肾性贫血的治疗贫血的治疗推荐推荐.CKD.CKD特别是那些等待肾移植的患者，尽可特别是那些等待肾移植的患者，尽可能避免输红细胞。能避免输红细胞。(证据水平证据水平B B级级)指南指南6 6 贫血的输血治疗贫血的输血治疗EBPG 2004精选版精选版52 对对治疗反应未如愿治疗反应未如愿EBPG 2004精选版精选版53 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿推荐推荐I.I.当接受促红素超过当接受促红素超过300IU/kg/300IU/kg/周周(20000IU/(20000IU/周周)治疗仍不能达到血红蛋白治疗仍不能达到血红蛋白

29、（HbHb）目标浓度，或持续需要这么高的剂）目标浓度，或持续需要这么高的剂量来维持目标值的患者，应怀疑对刺激红量来维持目标值的患者，应怀疑对刺激红细胞生成药物（细胞生成药物（ESAsESAs）抵抗。）抵抗。（证据水平证据水平B B级级）指南指南 1 1 不能达到或维持血红不能达到或维持血红蛋白目标水平蛋白目标水平 EBPG 2004精选版精选版54 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿推荐推荐.最常见的对最常见的对ESAsESAs不完全反应的原因是铁缺不完全反应的原因是铁缺乏，绝对性铁缺乏或功能性铁缺乏和炎症乏，绝对性铁缺乏或功能性铁缺乏和炎症性疾病。（性疾病。（证据水平证据水平B B级级）自己注

30、射自己注射ESAESA的患者还应检查依从性。的患者还应检查依从性。（证据水平证据水平C C级级）指南指南 1 1 不能达到或维持血红不能达到或维持血红蛋白目标水平蛋白目标水平 EBPG 2004精选版精选版55 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿推荐推荐(续续)以下情况会引起对以下情况会引起对ESAESA治疗的明显的抵抗。应该评估治疗的明显的抵抗。应该评估和治疗（如治疗可逆）：和治疗（如治疗可逆）：指南指南 1 1 不能达到或维持血红不能达到或维持血红蛋白目标水平蛋白目标水平 -慢性失血慢性失血-甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 /纤维性骨炎纤维性骨炎 -铝中毒铝中毒 -血红蛋白病血红蛋白病(如

31、如和和海洋性贫血海洋性贫血,镰状细胞贫血镰状细胞贫血)-维生素缺乏维生素缺乏(如叶酸或维生素如叶酸或维生素B B1212缺乏缺乏)-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤,骨髓纤维化骨髓纤维化-其他恶性疾病其他恶性疾病-营养不良营养不良-溶血溶血-透析不充分透析不充分-某些药物的不良反应某些药物的不良反应 如细胞毒和免疫抑制剂如细胞毒和免疫抑制剂,血管紧张素转血管紧张素转换酶换酶(ACE)(ACE)抑制剂抑制剂。（证据水平证据水平B B级级）EBPG 2004精选版精选版56 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿由于这一事件的性质，这个指南没有依据循证医学由于这一事件的性质，这个指南没有依据循证医学分级分级推荐

32、推荐I.I.如果一个患者用刺激红细胞生成药物（如果一个患者用刺激红细胞生成药物（ESAsESAs）治疗治疗4 4周出现以下情况，要高度怀疑纯红周出现以下情况，要高度怀疑纯红 细胞再生障碍性贫血细胞再生障碍性贫血(PRCA)(PRCA)：指南指南2 2 抗体介导的纯红细胞抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血再生障碍性贫血 -虽然在继续虽然在继续ESAESA治疗中，突然，快速出现血红蛋白治疗中，突然，快速出现血红蛋白浓度下降浓度下降0.5-1g/dl/0.5-1g/dl/周，或需要每周输红细胞周，或需要每周输红细胞1 12 2单位来维持单位来维持HbHb水平水平 -血小板和白细胞计数正常血小板和白细胞

33、计数正常-网织红细胞计数网织红细胞计数101010109 9/L/L否则，寻找其他对否则，寻找其他对ESAESA治疗抵抗的原因。治疗抵抗的原因。EBPG 2004精选版精选版57 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿推荐推荐.由于存在抗红细胞生成抗体，要确诊由于存在抗红细胞生成抗体，要确诊PRCAPRCA需需 要存在以下各项：要存在以下各项：指南指南2 2 抗体介导的纯红细胞抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血再生障碍性贫血 -严重的非再生性贫血（如推荐严重的非再生性贫血（如推荐中详细说明的）中详细说明的）-骨髓穿刺检查有红细胞系再生不良的证据：骨髓穿刺检查有红细胞系再生不良的证据：1.1.正常细胞构

34、成和正常细胞构成和2.2.成红细胞成红细胞5%5%和和3.3.幼红细胞成熟障碍的证据幼红细胞成熟障碍的证据-患者血清中证明有抗红细胞生成抗体。患者血清中证明有抗红细胞生成抗体。EBPG 2004精选版精选版58 对治疗反应未如愿对治疗反应未如愿推荐推荐 .如果明确为抗体介导的纯红细胞再生障碍如果明确为抗体介导的纯红细胞再生障碍 性贫血，应停用所有形式的性贫血，应停用所有形式的ESAESA和考虑免疫和考虑免疫抑制剂治疗，应该给有并发症和（或）严抑制剂治疗，应该给有并发症和（或）严重贫血的患者输血。重贫血的患者输血。指南指南2 2 抗体介导的纯红细胞抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血再生障碍性贫血