肺癌治疗现状课件最新版.ppt
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1、1非小细胞肺癌的治疗现状 张力建 北京肿瘤医院胸外科2世界范围内肺癌发病现状世界范围内肺癌发病现状 肺癌是男性中发生的最重要的癌症。大约75%的肺癌患者为NSCLC,除了少数早期发现、能手术切除的患者,大多数NSCLC患者预后不佳。大约40%的NSCLC患者有转移灶存在1。死亡率 肺癌肺癌是是吸烟导致死亡吸烟导致死亡的的首要原因首要原因。是癌症死亡的首要原因是癌症死亡的首要原因。约约50%以上以上的的LA-NSCLC 病人病人一年之内死于本病。一年之内死于本病。3我国恶性肿瘤病种发病趋势我国恶性肿瘤病种发病趋势70年代胃癌、食道癌、肝癌、肺癌、宫颈癌90年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌2
2、1世纪肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌4NSCLC分期与生存期之间的关系 分期 TNM 占总体比率(%)5年生存率 IA T1N0M0 10 67 IB T2N0M0 57 IIA T1N1M0 34 IIB T2N1M0 13 24 T3N0M0 22 IIIA T1-3N2M0 22 13 T3N1M0 9 IIIB T4N0-3M0 22 7 T1-4N3M0 3 IV T1-4N0-3M1 32 1 5 NSCLC NSCLC多学科综合治疗专家协作图多学科综合治疗专家协作图6 NSCLC NSCLC多学科综合治疗流程图多学科综合治疗流程图 7 NSCLC 治疗,首选外科手术切除 适用
3、于I、II期和部分III期患者 根治切除术后的5年生存率与TNM分期相关手术在NSCLC治疗中的作用8 单一肺叶切除是肺癌的首选术式适用于:肿瘤局限于单一肺叶,术中无肉眼可见的临近肺叶侵犯,叶间裂分离清楚 全肺切除在肺癌治疗中的作用仅次于单一肺叶切除IIIa-IV期中央型肺癌,侵犯2叶以上,累及主支气管、叶间裂手术在NSCLC治疗中的作用9手术在NSCLC治疗中的作用65%65%45%45%25%25%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%I期I期II期II期IIIA期IIIA期五年生存率五年生存率10手术在NSCLC治疗中的作用65%65
4、%42.90%42.90%22.20%22.20%5.60%5.60%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%I期I期II期II期IIIA期IIIA期IIIB期IIIB期五年生存率五年生存率11手术在NSCLC治疗中的作用8.20%8.20%7.50%7.50%0.00%0.00%0.00%0.00%1.00%1.00%2.00%2.00%3.00%3.00%4.00%4.00%5.00%5.00%6.00%6.00%7.00%7.00%8.00%8.00%9.00%9.00%T4T4肺内有转移灶肺内有转移灶N3N3五年生存率五年生存率12
5、作为局部治疗,单纯手术难以改善术后长期生存,即使I期患者,术后也会有30的复发率和转移率 术前分期不足、不可预知的手术困难等因素,常有部分III期NSCLC患者难以完全切除,导致术后复发 肺癌从其发病时起,即为全身性疾病 辅助性治疗可以弥补手术的不足手术在NSCLC治疗中的作用13辅助性化疗 肺癌治疗最重要的两个化疗药是顺铂和紫杉醇 出 现 的 一 些 新 药 显 示 了 对 N S C L C 较 好 的 疗 效,例 如:Taxanes(Paclitaxel,Docetaxel),Vinorelbine,Gemcitabine,Irinotecan等。非小细胞肺癌标准的化疗方案是以Cispl
6、atin/Etoposide为基础的化疗 1。Tsukada H,Yokoyama A,Goto K,et al.Seminars in Oncology.2001.28(2 suppl 4):23-26 14辅助性化疗 顺铂对肺癌较好的疗效,现顺铂已成为肺癌化疗方案的基础。Kucuk等1报道:Cisplatin(60mg/m2 iv d1)+Etoposide(120mg/m2/day iv d1-3)+5-Fu(1000mg/m2/day iv d1-5泵入)4周方案化疗的PR为24%,SD为62%,PD为14%,中位生存时间 7.9月(10.427.4月),PR患者中位生存时间23.5月
7、(9.327.4月),SD患者中位生存时间9.9月(2.525.3),PD患者中位生存时间2.1月(19.3)。顺铂为主的化疗方案对进展期NSCLC的总反应率为20%40%,中位生存时间79月。15辅助性化疗 紫杉醇对顺铂耐药患者有较高的反应率。II期临床试验表明,对于初次化疗的NSCLC患者,单用docetaxel(100mg/m2 iv 3W一次)的化疗反应率为25%63%,而对于既往已接受过化疗的NSCLC患者,其反应率也可达17%22%(其中大多数为铂类要抵抗者)1。Fossella等2的III期临床试验表明,对于既往应用铂类化疗药耐药后出现复发、转移的NSCLC患者,改用Doceta
8、xel后,可有一定的治疗效果(紫杉醇可为铂类化疗药的二线用药)1Rosell R.Seminars oncology.1999.26(3 suppl 11):1-3 16早期肺癌(III期)术后化疗生存率61%61%48%48%61%61%49%49%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%Niiranen(十年)Niiranen(十年)Wada(五年)Wada(五年)化疗手术组化疗手术组单纯手术组单纯手术组术后口服术后口服UFT 400mg/kg17早期肺癌(III期)术后化疗生存率(五年)61%61%48%48%0%0%10%10%20%
9、20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%按规定完成化疗按规定完成化疗未按规定完成未按规定完成18早期肺癌(III期)术后化疗肿瘤复发率(十年)31%31%48%48%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%化疗手术化疗手术单纯手术单纯手术19许多晚期肺癌患者,化疗是这些患者的主要治疗手段。切缘阳性者;纵隔淋巴结阳性者,应当接受术后化疗。局部进展期NSCLC是一种全身性疾病。微转移灶是影响NSCLC患者预后的重要因素。晚期肺癌的化疗 20化疗在提高局部晚期NSCLC生存时间中的效果7 7
10、4.64.60 01 12 23 34 45 56 67 78 8化疗组化疗组支持组支持组中位生存时间(M)中位生存时间(M)21化疗在提高局部晚期NSCLC生存时间中的效果37%37%11%11%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%化疗组化疗组支持组支持组一年生存率一年生存率22Gemcitabine在晚期NSCLC化疗反应率中的优势 40.60%40.60%21.90%21.90%0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%
11、30.00%35.00%35.00%40.00%40.00%45.00%45.00%Gem+DDPGem+DDPEtop+DDPEtop+DDP反应率反应率Cardenal F,et al.J Clin Oncol.1999.17:12-18 23Gemcitabine在晚期NSCLC生存期中的优势6.96.94.34.38.78.77.27.20 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9疾病控制时间(M)疾病控制时间(M)生存时间(M)生存时间(M)Gem+DDPGem+DDPEtop+DDPEtop+DDPCardenal F,et al.J Clin Oncol.1999
12、.17:12-18 24晚期NSCLC患者状况与化疗效果的关系10.210.24.84.80 02 24 46 68 810101212PS0,1PS0,1PS2PS2中位生存期(M)中位生存期(M)25术后化疗周期数与患者预后的关系6 64.54.57 74.54.50 01 12 23 34 45 56 67 7三周期三周期六周期六周期中位生存时间(M)中位生存时间(M)症状缓解时间症状缓解时间26术后化疗周期数与患者预后的关系22%22%25%25%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%三周期三周期六周
13、期六周期1年生存率1年生存率27早期肺癌的术后放疗 早期肺癌也可能存在全身微转移灶,从而成为其远处转移的基础。早期NSCLC术后放疗是否能控制病情发展、改善预后,各个研究结果的意见也不一致。N2时放疗对患者预后改善较为明显。早期(I,II期)无法手术患者,根治性放疗可能会给患者带来治愈的机会。治疗效果受肿瘤大小的影响。患者ECOG2,karnofsky 评分80,或体重下降5%)提示患者预后不佳。有关早期肺癌患者是否应当放疗的问题,需要各位临床肿瘤医生根据患者的具体情况,具体分析然后决定。28术后放疗对早期NSCLC预后的影响(n=132,T2N0M0)48%48%42%42%0%0%10%1
14、0%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%术后放疗组术后放疗组无放疗组无放疗组5年生存率5年生存率29术后放疗对早期NSCLC预后的影响(n=132,T2N0M0)323232320 05 5101015152020252530303535术后放疗组术后放疗组无放疗组无放疗组中位生存时间(M)中位生存时间(M)30术后放疗对早期NSCLC(T12N12M0)预后的影响(n138)202017.517.50 05 510101515202025253030术后放疗组术后放疗组单纯手术组单纯手术组中位生存时间(M)中位生存时间(M)31N因素对早期NS
15、CLC术后放疗效果的影响(N=1)60%60%71%71%47%47%47%47%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%一年生存率一年生存率两年生存率两年生存率手术放疗手术放疗单纯手术单纯手术32N因素对早期NSCLC术后放疗效果的影响(N=2)63%63%65%65%43%43%33%33%36%36%21%21%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%一年生存率一年生存率两年生存率两年生存率三年生存率三年生存率手术放疗手术放疗单纯手术单纯手术33T因素对早期NSCLC术后根
16、治性放疗效果的影响50%50%20%20%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%T4cmT=4cmT=4cm完全缓解率完全缓解率34放疗对NSCLC术后生存影响PORT(n=2128)21%21%7%7%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%生存负影响生存负影响术后两年绝对伤害风险术后两年绝对伤害风险术后放疗术后放疗35放疗对NSCLC术后生存影响PORT(n=2128)55%55%48%48%44%44%46%46%48%48%50%50%52%52%54%54%56%56%手术放
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