肺康复的评估、实施和监控朴春花课件.ppt

1、肺康复的评估、实施和监控2016-8-15中日医院康复医学科 朴春花主任医师肺康复评估 一、多学科团队 二、肺康复内容和结构肺康复多学科小组 小组核心成员：医疗组长 小组协调员(治疗师、护士或呼吸治疗师)康复治疗专业成员（PTNURSRT）其他专业人员(PT、护士、呼吸治疗师、运动治疗师、行政助力、临床心理治疗师、营养师、社会工作者、OT药剂师、精神科医师、文娱治疗师、ST、志愿者)美国心肺康复协会AACVPR 建议:为保障最佳疗效，肺康复需要由专业人员进行有组织，专注的康复团队。医疗组长 1、资质 2、对疾病诊治医疗有经验 3、对患者医疗质控负责 4、监督监管肺康复治疗内容的安全、质量控制

2、5、与项目负责人一同担当各种职责：临床、管理、教育、倡导医疗组长临床职责 1、判断是否需要肺康复会诊；2、参与最初的康复评估和治疗计划推进；3、康复过程中再次评估患者的康复进展和目标；4、明确诊断限制患者运动训练受限和失能的因素；5、医疗组长与项目组长直接参与训练处方的制定和整体的康复治疗计划。医疗组长临床职责 随着康复进展：医疗组长、项目组长及其他成员一同回顾总结康复过程中患者的进步。需要医生单独充分的查看患者，评估患者的进展。有必要要调整治疗方案。至少一个月要评估一次，如果需要密切的安全保证则需要及时评估医疗组长的管理职责 和项目组长一同回顾监督项目、制度、规范、程序、流程的合理性；项目组

3、长和医疗组长要了解费用情况，帮助监督项目的发展和成长。医疗组长的教育职责 参与患者宣教会议 肺康复组成员及其他小组成员的会议 对从事医疗人员的教育，尤其时对接受培训期的人员教育是所有小组成员的突出的任务。尤其时医疗组长有积极活跃的参与其中。在医疗组长的带领下鼓励医学院学生、住院医师、肺康复的主治（fellow）选修肺康复。促进医疗中（medical community）及时的肺康复会诊医疗组长的教育职责 医疗组长对肺康复的倡导会促进医疗届对肺康复的意识，提高肺康复服务的理解和能见度。医疗组长 从历史上看，医疗保险和医疗补助指南在美国宣布肺康复的所有有偿服务是医生的顺带的服务。虽然立法改变了，但

4、医疗组长在康复项目中的责任没变。医生在肺康复中的职责除了医疗组长的督查，其他医生的充分管理是必要的。不必现场管理，需要直接监督和应对紧急事件。要在康复区近距离以内使不常见于办公室设置的临床观察变成可能。之前静态的低氧血症的转移、合并心脏病、周围血管病、骨科患者开始参与训练。这样可以和转诊医生交流临床的进展、康复过程中的担忧。每个康复项目中要有明确的责任划分并要记录到康复协议手册中。医生在康复项目中的作用 医生参与康复项目文档记录是必要的。项目协调员 肺康复项目的协调员（有时称项目领导）通常负责整个项目的运营。这个人在康复组起到关键作用，联系患者、医疗组长、转诊医生、行政管理者、其他康复成员。协

5、调员了解患者最初的评估，并保证个性化康复计划的执行，并在多学科成员之间的协调。协调员负责临床、管理、教育和倡导，并且在肺康复服务和管理中与医疗组长进行全方位密切协作。康复专业人员 康复的专业人员来自多样的学科背景和临床经验。专业人员资质指南能力评估康复介入康复的结果和继续教育康复成员 对康复组成员要求 康复成员的能力 康复组成员的职责 继续教育二、康复的内容和结果 康复评定和目标设定 运动训练 自我管理教育 心理评估和干预康复评定和目标设定 康复评定内容：康复目标：运动训练 1、呼吸训练：2、耐力训练：3、肌力训练：4、上肢训练：5、牵伸训练：自我管理教育 1、疾病认知 2、戒烟 3、依从性

6、4、定期复诊心理评估和干预 心理评估内容：心理干预措施：肺康复实施 三、肺康复管理 四、肺康复费用体系三、肺康复管理 肺康复机构和设备 急救和设备 地点和服务 肺康复实施的具体方法 肺康复资质认定 病例档案 小组会四、肺康复费用体系 肺康复医疗保险体系的动态肺康复监控 五、肺康复后的维持 六、肺康复成功的策略五、肺康复后的维持 肺康复的目标是促进肺康复疗效的长期的维持。六、肺康复成功的策略 肺康复成功取决于：1、患者（消费者）的意识；2、医生的康复意识3、组织策略性的康复项目参考文献1、Guidelines for pulmonary rehabilitation programs,Fourt

7、h edition,AACRPR2、Spruit MA,Singh SJ,Garvey C,et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:key concepts and advances in pulmonary rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med 2013;188:e13.3、McCarthy B,Casey D,Devane D,et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD003793.4、Pulmonrry Rehabilitaion,Edited by Head,Divisio of Pulmonary Disease,Fondazione Salvatore Maugeri,IRCCS,Veruno,Italy,Nicoliono Ambrosino,Roger Goldstein.