肝性脑病课件(同名59).ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肝性脑病课件(同名59).ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝性脑病 课件 同名 59
- 资源描述:
-
1、.1 肝肝 性性 脑脑 病病Hepatic encephalopathyHepatic encephalopathy.2 定义肝性脑病又称为肝性昏迷肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic hepatic coma)coma)是是严重的肝病严重的肝病引起的引起的以代谢紊乱为以代谢紊乱为基础基础的的神经、精神综合征神经、精神综合征,其主要,其主要的临床表现为的临床表现为意识障碍、行为失常意识障碍、行为失常和昏迷和昏迷。.3 病病 因因大部分是由各型肝硬化大部分是由各型肝硬化(70%)(70%)部分由门体分流手术部分由门体分流手术小部分见于各种肝炎的小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭肝功能衰竭阶段阶段极
2、少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致脂肪肝、严重胆道感染所致.4病理生理病理生理氨中毒学说氨中毒学说假神经递质与氨基酸失衡假神经递质与氨基酸失衡GABA(-氨基丁酸氨基丁酸)学说学说其它:其它:氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、性作用、5-5-羟色氨、内源性阿片系统。羟色氨、内源性阿片系统。.5氨的代谢氨的代谢肝脏:鸟氨酸循环肝脏:鸟氨酸循环 尿素尿素 经肾排出经肾排出脑肝肾:合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾:合成谷氨酸和谷氨酰胺(ATP)NH3+-酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酸谷氨酸 NH3+谷氨酸谷氨酸 谷氨酰胺谷氨
3、酰胺肾:肾:NH3+H NH4(碱中毒时受抑)碱中毒时受抑).6氨的代谢氨的代谢.7.8血氨升高的毒性作用血氨升高的毒性作用 消耗消耗NADH和和ATP,影响脑内的能量代谢影响脑内的能量代谢 抑制丙酮酸脱氢酶活性抑制丙酮酸脱氢酶活性 抑制乙酰抑制乙酰COA合成合成和三羧酸循环和三羧酸循环大脑在解毒过程中消耗大脑在解毒过程中消耗-酮戊二酸和酮戊二酸和ATPATP导致导致大脑细胞能量供应不足,导致功能紊乱出现肝大脑细胞能量供应不足,导致功能紊乱出现肝性脑病。性脑病。GABA升高升高 大脑抑制大脑抑制 胰高血糖素升高胰高血糖素升高 血氨基酸比例失调血氨基酸比例失调 .9Conn认为认为:血氨对肝性脑
4、病的诊断价值可与血氨对肝性脑病的诊断价值可与BUN对肾脏疾病的价值相比对肾脏疾病的价值相比.10血氨增高的诱因摄入蛋白过多摄入蛋白过多消化道出血,大量输血消化道出血,大量输血感染,分解代谢增强感染,分解代谢增强低血容量与缺氧低血容量与缺氧便秘便秘碱中毒,电解质紊乱碱中毒,电解质紊乱.11假神经递质假神经递质兴奋性神经递质:多巴胺、兴奋性神经递质:多巴胺、NE、Ach、谷氨酸谷氨酸 抑制性神经递质:抑制性神经递质:5-HT、GABA、谷氨酰胺谷氨酰胺.12.13假神经递质学说 AAA 苯丙氨酸和酪氨酸进入脑内苯丙氨酸和酪氨酸进入脑内,竟争性结竟争性结合酪氨酸羟化酶合酪氨酸羟化酶,而经脱羧和而经脱
5、羧和-羟化代谢羟化代谢:苯丙氨酸苯丙氨酸 苯乙胺苯乙胺 苯乙醇胺苯乙醇胺(假神经递质假神经递质)酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(正常正常递质递质)酪胺酪胺 章胺章胺(假神经递质假神经递质)章胺等结合章胺等结合NE受体而无功能作用,引起上行受体而无功能作用,引起上行激活系统功能障碍激活系统功能障碍.14氨基酸代谢失衡氨基酸代谢失衡 AAA:苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 BCAA:缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 正常情况下正常情况下 BCAA/AAA为为3-3.5 肝昏迷时肝昏迷时 0.6-1.2 这样当这样当AAA浓度浓度 C
6、NS 抑制性递抑制性递质质5-HT 肝昏迷肝昏迷.15GABA(-GABA(-氨基丁酸氨基丁酸)学说学说肝昏迷时,脑内肝昏迷时,脑内GABA;同时,同时,GABA受体敏感性受体敏感性,GABA受体与苯二氮卓受受体与苯二氮卓受体及巴比妥受体结合形成配位体,使突体及巴比妥受体结合形成配位体,使突触后膜触后膜Cl-通道开放,通道开放,Cl-内流,使突触后内流,使突触后膜电位超极化,导致神经元抑制膜电位超极化,导致神经元抑制.16 其 它 色氨酸色氨酸 5-HT(抑制性递质抑制性递质)肝昏迷肝昏迷 蛋氨酸蛋氨酸 硫醇硫醇(肝臭肝臭)+脂肪酸脂肪酸 对氨中毒的对氨中毒的敏感性敏感性 短链脂肪酸增加短链脂
7、肪酸增加 糖代谢障碍糖代谢障碍 内毒素血症等内毒素血症等.17诊诊 断断易感人群易感人群 急性或亚急性重症肝炎急性或亚急性重症肝炎 急性药物中毒性肝损害急性药物中毒性肝损害 肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 门腔分流术后(门腔分流术后(TIPS术后)术后).18诱发因素诱发因素血氨增高血氨增高(过度使用利尿剂过度使用利尿剂,大量抽腹水等大量抽腹水等)消化道出血消化道出血(100ML血血=10-20克蛋白克蛋白)镇静剂,麻醉剂镇静剂,麻醉剂 感染感染(组织分解组织分解),应激应激(手术手术)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(NH3 脑脑)过多食入蛋白过多食入蛋白便秘便秘(细菌分解产氨增加细菌分解产氨增加).
8、19实验室检查实验室检查血氨血氨 正常人空腹静脉血氨为正常人空腹静脉血氨为40-7040-70微克微克/dldl 动脉血氨含量为静脉血氨的动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-20.5-2倍倍 慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有血慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有血氨增高氨增高 急性肝性脑病血氨多正常急性肝性脑病血氨多正常.20血清氨基酸测定血清氨基酸测定支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)浓度降低酸)浓度降低芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、蛋芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸或色氨酸)增高,尤其是游离色氨氨酸或色氨酸)增高,尤其是游离色氨酸的增多有助于肝性脑病的
9、诊断。酸的增多有助于肝性脑病的诊断。.21脑脊液的检查脑脊液的检查压力一般正常压力一般正常蛋白可能增高蛋白可能增高细胞数正常细胞数正常谷氨酰胺和色氨酸增多,两者与昏迷的谷氨酰胺和色氨酸增多,两者与昏迷的程度密切相关。程度密切相关。.22脑电图检查脑电图检查脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致,具脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致,具有早期发现和判断治疗效果的作用。有早期发现和判断治疗效果的作用。I 期脑电图节律弥漫性减慢,波幅增高,由正期脑电图节律弥漫性减慢,波幅增高,由正常的常的节律(节律(8-13次次/秒)变为秒)变为节律(节律(4-7次次/秒)秒)II期脑病出现期脑病出现波波(1-5次
展开阅读全文