职业性毒物与职业中毒课件.ppt

1、职业性毒物与职业中毒基本概念职业性毒物（occupational toxicant)：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物，主要经呼吸道吸收，其次为皮肤。职业性中毒(occupational poisoning)：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。生产性毒物的存在形式：气体、液体、固体 气溶胶(aerosol)生产性毒物进入机体的途径：1.呼吸道 (为主要途径)2.皮 肤 (为其次)3.消化道 (多为意外事故)职业中毒的临床类型：1.急性职业中毒（acute occupational poisoning)短时间内大量毒物进入体内，一般为意外事故。2.亚急性职

2、业中毒（subacute occupational poisoning)接触毒物数天至3个月3.慢性职业中毒（chronic occupational poisoning)接触毒物3个月以上。迟发性中毒：职业中毒的诊断与治疗原则：职业中毒的诊断：遵循职业病诊断的一般原则，注意鉴别诊断；注意慢性中毒的诊断，注意工人的多次转岗。职业病的治疗：病因治疗、对症治疗、支持疗法。职业中毒的预防：控制毒物来源 降低毒物浓度 注意个体防护 卫生宣传 生产环境监测 健康监测 加强安全卫生管理 常见的职业中毒：金属与类金属：铅、汞、锰、砷 刺激性气体：SO2、Cl2、氮氧化物、HF 窒息性气体：CO、HCN、H2

3、S、CH4 有机溶剂：苯 苯的氨基和硝基化合物：苯胺、硝基苯 高分子化合物：氯乙烯、丙烯腈 农药：有机磷农药一、刺激性气体 刺激性气体（irritative gas)是指对皮肤及眼和呼吸道粘膜产生刺激性效应的一类有害气体。多具有腐蚀性。常因设备、容器被腐蚀导致气人外漏，引起急性中毒。（一）刺激性气体的种类1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr4.成碱的氢化物：NH35.卤族元素：F、Cl2、Br、I6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有

4、机氧化物、金属化合物 （二）毒理 刺激性气体对机体产生的生物学效应的共同点是引起眼、呼吸道粘膜以及皮肤的刺激作用，其肺水肿是最严重的病变之一。其毒作用与水溶性、空气浓度及接触时间有关。1.水溶性大局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl小呼吸道深部肺水肿（最严重），如 NxOx、COCl2 2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短局部刺激为主 2）高浓度引起局部损害和全身反应，如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏迷、休克或电击样死亡。（三）临床表现1.急性中毒：短时间内大量接触所致 （1）局部刺激症状（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺

5、炎 （4）中毒性肺水肿 2.中毒性肺水肿的临床表现v刺激反应：v潜伏期：一般为2h12hv肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重 咳粉红色泡沫痰，BP，两肺可 闻湿啰音。X线、胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，大小不等的大 片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综 合征（ARDS）v恢复期：3-4d可减轻，7-11天可逐渐恢复。3.急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）也称成人呼吸窘迫综合征，是创伤、中毒、感染、烧伤、休克等严重疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫和低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。刺激性气体中毒是引起ARDS

6、的重要病因之一。本病起病急，发展快，预后差，死亡率高达50以上。死亡率可高达50%。2.慢性中毒长期接触慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎牙齿酸蚀症诊断及分级 刺激反应 轻度中毒 中度中毒 重度中毒（五）治疗与处理 积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。1.阻止毒物的继续吸收，处理灼伤 2.预防肺水肿：尽量早期应用糖皮质激素。3.限制静脉补液量：出入为负平衡 4.对症治疗：解痉、止咳、化痰。5.发生肺水肿后的治疗：1）给氧，保持呼吸道通畅，就在缺氧。2）应用去泡沫剂，如1的二甲基硅油雾化吸入。3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4）使用脱水剂或利尿剂，常用20%甘露醇或25%山梨醇静脉滴

7、注，但每天不超过1000ml。5）减低胸腔压力，预防和控制感染。窒息性气体（suffocating gas)是指阻碍机体氧的供给、吸入、运输、利用，从而导致机体缺氧状态的一类有害气体。单纯窒息性气体：如氮气、甲烷和二氧化碳等本身毒性很低或惰性气体，如在空气中浓度很高，使空气氧分压降低，导致肺内氧分压降低，随之动脉血氧分压降低，引起机体缺氧窒息。化学性窒息性气体：如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等，进入机体后，使血液运输氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍，导致组织缺氧，引起“细胞内窒息”。二、窒息性气体（一）一氧化碳（carbon monoxide，CO）1.理化特性及接触机会 无色、无臭、无味，无刺

8、激性，微溶于水，易溶于氨水。空气中含量达12.5%时可发生爆炸。含碳物质的不完全燃烧过程均可产生一氧化碳。如:冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；机械制造工业中的铸造、锻造车间；一氧化碳也是化学工业的原料。2.毒理 吸收：呼吸道 分布：80%90%与Hb结合HbCOv 10%15%与含铁的肌红蛋白结合v排泄：以原形态从呼气排出v发病机制：COHbHbCOvHb运氧能力组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感脑水肿急性中毒性脑病，同时，影响HbO2解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。急性CO中毒以急性脑缺氧表现为主。接触反应：头痛、头晕、心悸、恶心等；轻度中毒：头痛剧烈、轻至中度意识障碍（HbCO

9、10%）；中度中毒：浅至中毒昏迷；重度中毒：（HbCO50%）急性CO中毒迟发脑病：又称神经精神后发证，指CO中毒意识恢复后，经260d的“假逾期”，又出现了一系列脑部症状。首要措施：迅速将患者移至通风处，保持呼吸道通畅，注意保暖。根据中毒程度采取合适的给氧方式，积极防治并发症及迟发性脑病。脑水肿应用高渗脱水剂、激素，给予血管扩张剂，脑微循环障碍，使用促进脑代谢药物。迟发性脑病给予高压氧、皮质激素、血管扩张剂等，并采取相应治疗。无色、苦杏仁味的气体电镀、钢铁热处理、贵重金属提炼、制药、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂氰化物CN-阻断呼吸链细胞不能摄取和利用血液中的O2细胞内窒息细胞色素氧化酶Fe3+动

10、静脉血氧差下降，静脉血鲜红色，表现为皮肤粘膜鲜红色急性中毒电击样死亡：0-60s无预兆突然昏倒；2-3min呼吸停止死亡。慢性中毒前驱期：刺激症状、恶心呕吐等呼吸困难期：极度呼吸困难、患者恐怖感、听力和视觉下降，皮肤粘膜樱桃红色痉挛期：强制或阵发性抽搐、角弓反张、大小便失禁、大汗、血压骤降、呼吸表浅、意识丧失、体温降低、各种反射消失，但皮肤粘膜鲜红色麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，心跳停搏脱离现场：去除污染：纠正缺氧：纯氧或高压氧治疗解毒治疗：亚硝酸钠硫代硫酸钠法，i.v.对症治疗：+Hb MeHbCN-氰化高铁血红蛋白Na2S2O3SCN硫氰酸盐-NaNO24-二甲基氨基苯酚(4-

11、DMAP)某公社天平厂女保管员刘于1982年4月16日上午8时半进入地下仓库取物，10多分钟后有人发现她昏倒在地，不省人事。入院抢救时为9时半左右，病人当时呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。区卫生防疫站劳动卫生科进行调查。该地下仓库有1.5m2左右的入口，面积约为8m2、高2m2，无任何通风措施。地下库内除有煤油味外，有明显苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油，及两箱白色结晶物，木箱未加盖。经测定苯浓度仅为痕量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经证实该白色

12、结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。医院得知是氰化物中毒后，因无解毒药品，速寻求支援。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每35分钟1次，晚10时半肺水肿明显，经各种抢救措施无效，于4月17日清晨5时死亡。无色、臭鸡蛋味、可燃性气体、易溶于水及乙醇、汽油等；含硫矿石冶炼，石油开采、提炼及使用生产和使用硫化燃料生产人造纤维，合成橡胶造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败后产生下水疏通、粪坑清除、酱菜生产等：有机质腐败H2S Na2SNa+眼、呼吸道粘膜刺激作用细胞色素氧化酶H2S Fe3+缺氧（hypoxia）颈动脉窦及主动脉弓化学

13、感受器H2S呼吸抑制接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管-支气管炎或支气管周围炎中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（“电击样”死亡），多器官衰竭 为银白色液态金属，自然界以HgS的形式存在。在常温下即可蒸发，金属汞表面张力大，易形成汞珠。汞矿开采；含汞仪器、仪表；化学工业中用汞作阴极；冶金工业用汞齐法提炼金、银等；口腔医学中用银汞合金充填龋齿；军工生产中使用雷汞。1、吸收（三）毒理2、分布（三）毒理全身各器官向肾脏集中其次是肝、心、中枢神经系统3、排泄（三）毒理4、毒作用机理（三）毒理酶生物活性物质含硫、氧

14、、氮的基团巯基、羰基、羧基、羟基、氨基 四、临床表现 1、慢性中毒（较常见）早期：神经衰弱综合征；发展：易兴奋性。震颤：口腔-牙龈炎：其他 。（四）临床表现（五）诊断及处理原则（六）治疗（七）、预防措施1.改进生产工艺，降低汞的污染。2.加强通风排气，消除生产环境汞污染。3.注意个人防护，加强健康监护。（一）理化特性无色透明、特殊芳香味的液体沸点80.1，易挥发蒸气比重2.77易燃，燃点为562.22微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机溶剂（二）接触机会 苯的制造 焦炉气（煤焦油）的提炼、石油催化重整 有机化合物的原料 酚、药物、农药、塑料、合成纤维、合成 洗涤剂、合成

15、染料、炸药 溶剂、稀释剂和萃取剂 油墨、油漆、树脂、粘胶剂、人造革、生药 浸渍、提取、重结晶（三）毒理（三）毒理一次性吸入高浓度苯大脑血液肾上腺苯在体内的蓄积（血液浓度的20倍）脑神经系统（富含类脂质的组织）3、排泄 （三）毒理呼吸道邻苯二酚对苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿呼气中苯含量反映接触苯程度尿酚量（3h）反映近期体内苯吸收情况（10mg/L）苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O4、毒作用机理 （三）毒理中枢神经系统麻醉作用(亲脂性)造血系统损害(酚类)以骨髓为靶部位 抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）抑制巨噬细胞合成细胞因子 髓样、淋巴样细胞分化（IL-1、

16、IL-2）未成熟造血祖细胞凋亡与GSH、蛋白质、RNA、DNA共价结合 酶活性降低、多种细胞系受损 诱发氧化应激、细胞突变、凋亡外周血细胞、骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体 交换、含微核多染红细胞增加（四）临床表现中枢神经系统麻醉作用 轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降等重度：呼吸和循环衰竭死亡：WBC先高后低 呼气苯、尿酚、血苯增高短时间吸入大量苯蒸气所致（四）临床表现2.慢性中毒：造血功能异常中毒性类神经症：早期造血系统损害：WBC计数减少，中性粒细胞，淋巴细胞相对 中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞 血小板减少，皮肤

17、、粘膜出血及紫癜，出血时 间延长，女性月经增多 全血细胞减少，再生障碍性贫血白血病（急性粒细胞白血病、红白血病）皮肤接触 脱脂干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿疹（五）诊断 急性苯中毒的诊断：意识障碍 慢性苯中毒的诊断：造血系统（六）急救和治疗 急性苯中毒：应迅速将病人移至空气新鲜的场所，立即脱去被污染的衣服，清洗皮肤，静脉滴注葡萄糖醛酸和维生素C。慢性苯中毒：治疗重点是恢复造血功能，给予多种维生素、皮质激素。白血病和再障的治疗同内科。（七）预防措施 （1）改进生产工艺，加强通风排毒：（2）执行职业卫生标准：（3）健康监护，加强卫生保健：苯环上的氢被一个或几个氨基或硝基取代而生成的一类芳香族氨基或硝基

18、化合物，最基本的是苯胺和硝基苯。液体或固体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪和有机溶剂。广泛应用于油漆、印刷、香料、染料、农药、炸药、橡胶等工业。脂溶性，易经皮肤吸收，也可经呼吸道吸收。毒作用共同点：1、形成高铁血红蛋白 2、溶血作用3、肝脏毒性 4、泌尿系统损害5、皮肤粘膜损害和致敏作用 6、晶体损害7、致癌作用 NH2NO2 是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物,并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。接触机会：农药的生产、运输、销售、使用整个过程均可能造成农药中毒。（一）有机磷农药（

19、organophosphorous pesticides，OP）有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药。马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，对硫磷、甲胺磷等高毒农药逐步被淘汰。除敌百虫外，多为油状液体，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。注：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。毒理 有机磷农药可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，经皮吸收是职业性中毒的主要途径。吸收后的农药以肝脏含量最高，也可通过血脑屏障进人脑组织。转化：氧化（毒性）与水解（毒性）两种方式。对硫磷对氧磷 马拉硫磷马拉氧磷中毒机制：抑制胆碱酯酶(ChE)活性

20、 使其失去分解乙酰胆碱ACh)的能力，导致乙酰胆碱在体内聚集，引起胆碱能神经过度兴奋，出现一系列中毒症状。【临床表现】急性中毒 临床表现可分为三类 毒蕈碱样症状：出现较早，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸困难等。烟碱样症状（中度中毒）：患者出现全身紧束感，眼、舌、颈部肌肉震颤，痉挛，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、烦燥不安、意识模糊、惊厥、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。有少数患者在急性中毒恢复后，经2-4周潜伏期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等周围神经病，称迟发性多发性周围神经病；也有少数重症患

21、者在急性中毒症状消失后，出现中间期肌无力综合征表现，其症状可持续4-18天。慢性中毒 多见于农药生产工人，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻，以中毒性类神经征为主。致敏作用和皮肤损害 有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。【诊断】接触史 临床表现（如大蒜臭味、瞳孔缩小、大汗、分 泌物增多、肌肉震颤、意识模糊等）参考全血ChE活性和尿中有机磷代谢物化验检查 参考环境与皮肤污染检测【治疗】重点在于排毒和解毒。1.清除毒物。2.解毒药物。轻度中毒者可单独给予阿托品;中、重度中毒者，阿托品及胆碱酯酶复 能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。3、对症治疗 常用作杀虫剂。常用的

22、有呋喃丹、西维因、速灭威、异丙威等。经消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收。与ChE发生可逆性结合，形成疏松复合体，ChE复能快，为短暂而可逆性抑制。中毒临床表现：与有机磷相似，以毒蕈碱样症状为明显。病情较轻、病程短、恢复较快。治疗：阿托品剂量小、时间短，常规应用；单纯中毒时禁用肟类复能剂。（二）氨基甲酸酯类农药八、职业中毒的预防消除和控制生活环境中的毒物 1、采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量 2、改革工艺过程 3、生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会 4、厂房建筑和生产过程的合理设置 5、加强通风排毒合理地使用个体防护用品 1、防毒面具

23、2、防护服装加强健康教育和做好卫生保健工作 1、加强卫生宣传教育，普通职业卫生知识 2、做好生产环境检测 3、做好健康监护工作 4、合理供应保健食品消除和控制环境污染，使其排出量低于 国家标准加强毒品的安全保护工作，防止误服等 意外伤害发生小结 1.基本概念：刺激性气体、窒息性气体、化学窒息性气体、单纯窒息性气体。2.刺激性气体急性中毒的临床表现：局部刺激症状，喉痉挛、水肿，化学性气管炎、支气管炎、肺炎，中毒性肺水肿。3.刺激性气体中毒的抢救治疗措施：积极防治肺水肿是抢救的关键。4.一氧化碳、氰化氢、硫化氢的毒作用机理及治疗措施：5.铅、汞的毒作用机理、主要症状及治疗措施：6.苯的毒作用机理、主要临床表现及治疗措施：