老年期精神障碍课件.pptx
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1、老年期精神障碍林林 萍萍2017.12.131.概述 指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称,包指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称,包括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类精神病。精神病。2.老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD)2.血管性痴呆(血管性痴呆(VaD)3.额(颞)性痴呆额(颞)性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症
2、3.一、老年人的生理和心理特点4.老年人的生理和心理特点老年人大脑结构功能改变老年人大脑结构功能改变感觉变化感觉变化运动功能变化运动功能变化睡眠能力下降睡眠能力下降认知功能下降认知功能下降.老年人躯体系统的改变老年人躯体系统的改变5.6.老年人的生理和心理特点感知觉方面感知觉方面生理性因素生理性因素 对外界刺激反应的敏感度下降(视、听、味、对外界刺激反应的敏感度下降(视、听、味、皮肤感觉)皮肤感觉)病理性因素病理性因素 由于疾病的影响而致,表现为一种或多种感知由于疾病的影响而致,表现为一种或多种感知觉改变,甚至发生严重的感知障碍。觉改变,甚至发生严重的感知障碍。7.老年人的生理和心理特点记忆方
3、面记忆方面生理性:记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。生理性:记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。心因性:因感觉不灵活,注意力下降,使刺激记忆的内容减心因性:因感觉不灵活,注意力下降,使刺激记忆的内容减少;重大生活事件加重老年人心理问题,记忆力减退。少;重大生活事件加重老年人心理问题,记忆力减退。病理性:记忆力进行性下降。病理性:记忆力进行性下降。8.老年人的生理和心理特点思维方面思维方面生理性:由于感知和记忆力方面的衰退,表现在概括、逻辑、生理性:由于感知和记忆力方面的衰退,表现在概括、逻辑、推理、解决问题方面的能力下降,尤其是思维的敏捷度、流推理、解决问题方面的能力下降,尤其是思维的敏
4、捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。病理性:脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。病理性:脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。9.老年人的生理和心理特点情感和情绪方面情感和情绪方面生理因素:神经系统不稳定,老年人因生活挫折超过了自己生理因素:神经系统不稳定,老年人因生活挫折超过了自己所能承受和适应的限度,而导致情感活动障碍。所能承受和适应的限度,而导致情感活动障碍。心理社会:不适应离退休后的生活,生活事件、家庭人际关心理社会:不适应离退休后的生活,生活事件、家庭人际关系改变等。系改变等。10.老年人的生理和心理特点感知衰退感知衰退 视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉
5、、触视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉觉记忆衰退记忆衰退 远事记忆良好,对近事记忆不良远事记忆良好,对近事记忆不良性格的改变性格的改变 自尊心强、固执、易激动自尊心强、固执、易激动智力变化智力变化 受许多因素影响:如教育水平、某些生活受许多因素影响:如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等经历、生活和家庭环境等思维能力思维能力反应缓慢迟钝反应缓慢迟钝情绪情感情绪情感 易变而不一定外露易变而不一定外露行为行为 多疑、依赖、易激动多疑、依赖、易激动11.老年人的生理和心理特点 自我中心加强自我中心加强 喜欢谈论过去的功劳喜欢谈论过去的功劳 不容易接受新事物不容易接受新事物 对社会的变化疑虑重重对
6、社会的变化疑虑重重 固执己见固执己见 遇事容易急躁遇事容易急躁 愿意自己干,不愿意麻烦别人愿意自己干,不愿意麻烦别人 12.影响老年人心理变化的因素衰老衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执体弱多病体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死寻找养生保健之术、怕死、思考如何死离、退休离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化生活方式变化 交际活动减少,获取信息能力下降交际活动减少,获取信息能力下降孤陋寡孤陋寡闻闻生活事件生活事件13.老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.阿尔茨海
7、默病(阿尔茨海默病(AD)2.血管性痴呆(血管性痴呆(VaD)3.额(颞)性痴呆额(颞)性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症14.二、痴呆二、痴呆15.痴呆概述痴呆(痴呆(Dementia)是由脑部疾病所致的综合征,而不)是由脑部疾病所致的综合征,而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征,可出现多种高级神经功能紊乱,通常多见性的特征,可出现多种高级神经功能紊乱,通常多见于老年人群。于老年人群。16.痴
8、呆类型痴呆最为常见的类型痴呆最为常见的类型阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(Alzheimer Disease,AD)血管性痴呆(血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)混合性痴呆混合性痴呆少见的类型少见的类型路易体痴呆路易体痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆Huntington病病17.痴呆的临床症状 痴呆综合征的临床表现痴呆综合征的临床表现认知功能(认知功能(Cognition)障碍、)障碍、生活能力(生活能力(Activities of Daily Living)下降)下降行为和精神症状(行为和精神症状(Behavioral and Psychological Symptoms of De
9、mentia,BPSD)18.痴呆的临床症状痴呆类型痴呆类型临床特征临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病(幻觉)额颞叶痴呆记忆缺陷言语/语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病19.20.流行病学 我国我国AD的患病率的患病率65岁以上患病率约在岁以上患病率约在46%随年龄增大而增加,几乎是每增加随年龄增大而增加,几乎是每增加5岁,患病率就增加一岁,患病率就增加一倍倍21.病因和发病机制AD的神经病理的神经病理老年斑(老年斑(senile plaques,SP),中心是),中心是淀粉样蛋白(淀粉样蛋白(A)神经元
10、纤维缠结(神经元纤维缠结(neurofibrillary,NFT),主要成分是),主要成分是tau蛋白蛋白神经元大量的减少神经元大量的减少AD的神经化学的神经化学乙酰胆碱(乙酰胆碱(Ach)AD的分子遗传学的分子遗传学早老素基因早老素基因APOE基因基因22.23.(三)临床表现-早期 一般起病缓慢一般起病缓慢 最早的症状常为近记忆力下降;最早的症状常为近记忆力下降;学习新知识,掌握新技能的能力下降;学习新知识,掌握新技能的能力下降;对自己疾病有自知力,出现心理反应对自己疾病有自知力,出现心理反应(如焦虑、苦恼、易激惹);(如焦虑、苦恼、易激惹);个性变化。个性变化。24.(三)临床表现-中期
11、近记忆力进一步下降(明显可辨),远记忆力也受损,但近记忆力进一步下降(明显可辨),远记忆力也受损,但瞬时记忆力受损较晚;瞬时记忆力受损较晚;理解、判断、计算、定向力受损,思维失去条理性、明晰理解、判断、计算、定向力受损,思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语;性、思维贫乏、失语;易出现妄想(不系统、片断、不持久);易出现妄想(不系统、片断、不持久);行为变笨、不守规矩,控制行为力下降。行为变笨、不守规矩,控制行为力下降。25.(三)临床表现-晚期智能、人格衰败严重;智能、人格衰败严重;记忆力极差;记忆力极差;个人生活料理能力丧失;个人生活料理能力丧失;言语理解与表达严重受损;言语理解与表达严重
12、受损;行为刻板或某些职业性刻板动作;行为刻板或某些职业性刻板动作;最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。病或衰竭。26.(四)诊断确诊:据临床表现(智力测验供参考)确诊:据临床表现(智力测验供参考)进行性加重的智能减退及个性衰退;进行性加重的智能减退及个性衰退;由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。排除诊断排除诊断27.(五)鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别28.(六)治疗目标 改善认知改善认知延缓或阻止痴呆的进展延缓或阻止痴
13、呆的进展抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者的日常生活能力和改善生活治疗提高患者的日常生活能力和改善生活治疗减少并发症,延长生存期减少并发症,延长生存期减少看护着的照料负担减少看护着的照料负担29.药物治疗促智药物促智药物 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐多奈哌齐 NMDA受体拮抗剂:美金刚受体拮抗剂:美金刚 其它:阿司匹林、银杏叶提取物、维生素其它:阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等等抗精神病药物抗精神病药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗焦虑药物抗焦虑药物心境稳定剂心境稳定剂30.31.血管性痴呆(VaD)(1)血管性痴呆(血管性痴呆(VaD)是指由
14、于脑血管疾病引起的,以)是指由于脑血管疾病引起的,以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。32.项目圈出一项是否1、急性起病2、阶梯式恶化3、波动性病程4、夜间意识模糊5、人格相对保持完整6、情绪低落7、躯体诉述8、情感失禁9、有高血压或高血压史10、中风史11、动脉硬化12、局灶神经系统症状13、局灶神经系统体征21211111121220000000000000Hachinski 指数Rosen 指数 血管性痴呆临床特点(VaD)(2)33.血管性痴呆(VaD)的诊断标准(1)符合痴呆标准。)符合痴呆标准。(2)高级认知功能损害分布不均,某些受影响,另
15、一些相对保存。也许记忆力受损极显著,而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。)高级认知功能损害分布不均,某些受影响,另一些相对保存。也许记忆力受损极显著,而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。(3)表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据:)表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据:单侧肢体痉挛性肌力减弱;单侧肢体痉挛性肌力减弱;单侧腱反射亢进;单侧腱反射亢进;深反射亢进;深反射亢进;假性球麻痹假性球麻痹(4)根据病史、检查或化验,有证据表明存在明显的脑血管病,并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系(如卒中、脑梗死)。)根据病史、检查或化验,有证据表明存在明显的脑血管病,并且有理由
16、相信此病与痴呆的发生有病因学的联系(如卒中、脑梗死)。34.AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急,常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分735.36.AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆额颞叶痴呆发病年龄多60岁5060岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见
17、少见失语、失用、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩37.38.帕金森病 帕金森病又称震颤麻痹,是中老年人最常见的中枢帕金森病又称震颤麻痹,是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。一般在神经系统变性疾病。一般在5065岁开始发病,且岁开始发病,且随年龄增长而发病率也增加,随年龄增长而发病率也增加,60岁发病率约为岁发病率约为1%,到到70岁即可在岁即可在3%5%。至今为止对本病均系对症治。至今为止对本病均系对症治疗,尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。疗,尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。39.帕金森病
18、痴呆帕金森病帕金森病病人约有病人约有15%20%发展成全面认知障碍,智发展成全面认知障碍,智能衰退,临床表现记忆力丧失,计算力,定向力和判能衰退,临床表现记忆力丧失,计算力,定向力和判断力丧失发展成痴呆,随病程进展,智力亦逐渐降低,断力丧失发展成痴呆,随病程进展,智力亦逐渐降低,呈现皮质下痴呆特点。呈现皮质下痴呆特点。40.老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD)2.血管性痴呆(血管性痴呆(VaD)3.额(颞)性痴呆额(颞)性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障
19、碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症41.三、三、遗忘综合征遗忘综合征42.遗忘综合征 定义:定义:又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome),),以慢性近记忆力损害为以慢性近记忆力损害为主的综合征。主的综合征。以记忆减退为主要或唯以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚,其它认知功能并无缺损。意识清楚,其它认知功能并无缺损。病因:病因:慢性使用酒精和药物。慢性使用酒精和药物。双侧海双侧海马损害。马损害。43.遗忘综合征 临床表现:临床表现:近记忆力明显受损,远记忆力也
20、受损,瞬间记忆力尚可;近记忆力明显受损,远记忆力也受损,瞬间记忆力尚可;对记忆减退有自知力,因此出现虚构以填对记忆减退有自知力,因此出现虚构以填(Condabulation););定向障碍;定向障碍;意识清楚,无其它认知缺损。意识清楚,无其它认知缺损。诊断诊断:治疗与预后:治疗与预后:大量大量VitBVitB1 144.老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD)2.血管性痴呆(血管性痴呆(VaD)3.额(颞)性痴呆额(颞)性痴呆4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘症三、遗忘症四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心
21、理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症45.四、谵妄四、谵妄 46.定义及流行学 定义:定义:急性脑病急性脑病综合征综合征 流行学:流行学:综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人:内、外科住院病人:5%15%;内科内科ICU:15%25%;外科外科ICU:18%30%;老年病房:老年病房:16%50%;严重烧伤住院病人:严重烧伤住院病人:20%30%;心脏手术后:心脏手术后:30%47.病 因生物学病因:生物学病因:发病前提发病前提易感素质:易感素质:年龄:婴幼儿与老年易发年龄:婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者诱因:诱因:紧张、焦
22、虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖48.病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻:神经突触间的神经传递功能障碍;最轻:神经突触间的神经传递功能障碍;较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍;较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍;极重:神经组织形态学的改变极重:神经组织形态学的改变。49.临床表现大多急性起病,突然发生,部分病人可有大多急性起病,突然发生,部分病人可有12天的前躯期,天的前躯期,表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。表现
23、为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍、意识障碍 6、精神运动障碍、精神运动障碍 2、知觉障碍、知觉障碍 7、不自主运动、不自主运动 3、思维障碍、思维障碍 8、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍 4、记忆障碍、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍、情绪障碍 10、一天之内病情波动(昼轻夜重)、一天之内病情波动(昼轻夜重)50.病程与预后病程短暂,大多数数小时,数天缓解,极少大病程短暂,大多数数小时,数天缓解,极少大于于1月(总病程不超过月(总病程不超过6个月)。个月)。预后一般良好。基础病严重时,可危及生命。预后一般良好。基础病严重时,可危及生命。51.诊断与鉴别诊
24、断确立是否有谵妄,如有,要确定其病因;确立是否有谵妄,如有,要确定其病因;谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考:随意识清晰度下降,出现弥漫性脑电脑电图可作为参考:随意识清晰度下降,出现弥漫性脑电波变慢。波变慢。52.治疗病因治疗;病因治疗;谵妄治疗;谵妄治疗;支持疗法:水电平衡、维生素、营养等;支持疗法:水电平衡、维生素、营养等;对症治疗:抗精神病药,对症治疗:抗精神病药,安定类?安定类?;护理:很重要。护理:很重要。53.特征特征谵妄谵妄痴呆痴呆起病起病急性,多在夜间隐匿病程病程波动,白天有所缓解,夜间加重白天稳定持续时间持续时间数小时至数周数月或数年意识
25、意识下降清晰警觉度警觉度异常的低或高一般正常注意力注意力受损,导致注意力涣散;白天有波动相对不受影响,在DLB及VaD 痴呆中受损定向力定向力时间定向力一般受损,容易弄不清熟悉的地点与人物 晚期受损短期记忆短期记忆(工作记忆工作记忆)常受损早期正常情境记忆情境记忆受损受损思维思维缺乏组织能力,出现妄想贫乏知觉知觉错觉与幻觉,常见且多为视觉性早期不会出现错觉和幻觉,晚期常见;DBL常见言语言语不连贯、迟疑、缓慢或迅速找词困难睡眠觉醒周睡眠觉醒周期期常受损一般正常谵妄与痴呆的鉴别诊断要点54.老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.阿尔茨海默病(阿尔茨
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