老年人营养不良的诊治概述课件.pptx
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- 老年人 营养不良 诊治 概述 课件
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1、北京老年医院消化科北京老年医院消化科季红莉季红莉老年人营养不良的诊治概述老年人营养不良的诊治概述教师简介教师简介硕士研究生,主任医师。中国中西医结合学会幽门螺杆菌相关疾病专家委员会青年委员长期从事老年消化内科临床实践工作。有丰富的内科学知识和消化内科专科知识。擅长老年消化系统疾病的诊疗以及胃镜、结肠镜的检查和治疗对老年幽门螺杆菌感染相关性疾病和多种慢病共存的老年疾病诊疗有丰富的临床经验。在中华老年学、中国老年学等核心期刊共发表论文10余篇,参与撰写老年疾病诊疗和健康教育等相关著作4部,并承担院内和医管局级课题季红莉主任医师导读导读随着老龄化的加速,老年患者受生理和病理因素双重影响,营养不良已成
2、为影响老年人健康的最主要因素。如何正确认识老年人营养不良,并予以有效的干预措施,是本次课程的主旨,希望对大家有所帮助学习目标学习目标老年人营养不良老年人营养不良及临床结局如何诊断老年人营养不良老年人营养不良的干预流程内容概况内容概况01020304老年人营养不良的现状老年人营养不良相关的概念及影响因素老年人营养不良的三级诊断老年人营养不良的干预-五阶梯治疗1PART ONE老年人营养不良的现状老年人营养不良的现状老年人营养不良现状老年人营养不良现状在社区和医院中,40%90%的老年人伴有营养不良 营养不良是中国乃至世界普遍存在的问题营养不良营养不良26.50%29.90%34.20%36.10
3、%37%10.00%0.00%20.00%40.00%30.00%60-6465-6970-7475-7980营养不良老年人营养不良现状老年人营养不良现状社区老年人营养不良发生率年龄年龄李缨。北京社区老年人营养状况及相关因素,201231.30%44.50%34.50%10.00%0.00%30.00%20.00%40.00%ADL正常ADL降低慢性病系列1李缨.北京社区老年人营养状况及相关因素.2012老年人营养不良现状老年人营养不良现状社区老年人营养不良发生率50.00%营养不良发生率营养不良发生率33.40%28.90%21.60%20.60%20.50%25.50%46%50.60%5
4、3%20.00%10.00%0.00%40.00%30.00%60.00%50.00%低营养风险(0-2)高营养风险(6)60-69中营养风险(3-5)70-79 80老年人营养不良现状老年人营养不良现状社区老年人营养风险调查康军仁.3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查.2018.发生率发生率59.70%30.00%20.00%10.00%0.00%50.00%40.00%34.80%营养不良系列1老年人营养不良现状老年人营养不良现状养老机构老年人营养状况70.00%60.00%营养不良风险营养状况营养状况2016年上海养老机构调查老年人营养不良现状老年人营养不良现状住院病人营养
5、不良情况老年人营养不良现状老年人营养不良现状有营养不良或营养风险的老年患者,其感染发生率、病死率及医疗费用方面均高于营养正常患者2016年全球营养报告指出:在非洲和亚洲,每年营养不良造成的经济损失相当于11%国内生产总值2PART TWO老年人营养不良的相关老年人营养不良的相关概念及临床结局概念及临床结局1.营养不足;临床上最为常见2.营养过剩(超重和肥胖)3.维生素和矿物质等微量营养素的缺乏老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念营养不营养不良:良:因能量、蛋白质和(或)其他营养素缺乏或过剩(或失衡),导致人体的形态(体型、体格大小和人体组成)、机体功能乃至临床结局发生可以观察到的不
6、良影响的一种状态营养不良:本文中所述营养不良主要是指营养不足老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念能量缺乏型:能量缺乏型:临床表现:严重的脂肪及肌肉消耗;生化检查:白蛋白缓慢降低;精神状态:良好;食欲:好;免疫力:正常以能量摄入不足为主,表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消瘦和内脏器官萎缩,称为消瘦型营养不良,严重体重丢失是一个主要特征老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念蛋白质缺乏型:蛋白质缺乏型:临床表现:无明显消瘦;生化检查:白蛋白迅速下降、水肿;精神状态:差;免疫力:受损,易造成感染蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为蛋白质
7、缺乏型营养不良,又称为水肿型营养不良。外周组织水肿及腹水是主要特征严重的消耗加器官功能不全;生化检查:严重异常;精神状况:差;食欲差;免疫力:极易发生感染,病死率高老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念混合型:混合型:也称为蛋白质-能量缺乏型营养不良。其特征为能量与蛋白质均缺乏老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念 饥饿引起的原发性营养不足 由于各种疾病或治疗引起的继发性营养不足 年龄相关营养不足,包括肌肉减少症和衰弱 由以上原因的不同组合引起的混合型老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念123456蛋白质缺乏-“大头婴”铁缺乏-贫血维生素C缺乏-坏血病维生素A缺
8、乏-夜盲症维生素B1-脚气病、韦尼克脑病维生素D缺乏-佝偻病.老年人营养不良相关的概念老年人营养不良相关的概念营营养养风风险险:因现存的或潜在的营养和代谢状况对患者临床结局(感染有关并发症、住院日等)发生不良影响的风险,而不是指营养不良发生的风险。营养风险有两方面内涵:a.有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大b.有营养风险的患者更可能从营养治疗中获益营养不良风险营养不良风险:各种因素所导致出现营养不良结果的风险老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局瘦组织群(LBM)降低AB内脏萎缩C体脂从四肢转移到躯干E慢性疾病发生率老年人生理特点:机体组成改变D水分含量老年人营养不良与临床结
9、局老年人营养不良与临床结局 瘦组织群(LBM)降低-机体对蛋白质能力需求大于摄入量的结果导致肌少症脂肪组织增加、基础代谢率及能力需求降低-骨量丧失、肌力减退、活动能力下降肌力减退活动力下降减 肌少 肉基础代谢率下降骨量减少42%50%52%60%40%20%0%60%老年女性成年女性老年男性成年男性老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局老年人体内水分变化体内水分80%腹部皮下脂肪肌间脂肪肝脂肪和胰腺脂肪腹部内脏脂肪组织下肢皮下脂肪老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局老年人体内脂肪变化和异位脂肪沉积心外膜脂肪,血管周围脂肪蛋白质能量不足消化功能感染切口愈合老年人营养不良与临
10、床结局老年人营养不良与临床结局疾病与营养状况是相互影响的胃肠道水肿老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局老年人营养摄入不足死亡率增加老年营养不良增加患者的并发症:使感染、脏器功能衰竭增加:术后并发症发生率37.6%,营养良好者17.06%营养不良降低老年人生活质量营养不良与疾病-螺旋式下降的关系营养不良与住院时间营养不良与衰弱%老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局 出现或不出现体重减轻情况的存活概率(SENECA 研究)减轻 5 kg增加5 kg存活(天数)DE GROOT CP 等人,Clin Geriatr Med,2002;18:699-708(存活)率100090
11、807060100200030004000稳定40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%营养正常并发症发生率营养不良李祖星,骆文辉,练森.普外科住院患者营养状况评价及预后分析【J】。河北医科大学学报,2012,33(1):45-47老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局老年营养不良增加患者的并发症:使感染、脏器功能衰竭增加老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局营养不良与生活质量 活动能力下降;自理能力下降;日常生活能力下降;疼痛/不舒服;焦虑情绪DRAGON BOAT FESTIVAL-养 螺病 关系老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局营呈旋不式
12、良下与降疾老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局营养不良营养不良钙、蛋白质、钙、蛋白质、VITD肌肉重量肌肉重量骨质疏松骨质疏松易跌倒易跌倒骨折骨折住院时间(天)10506营养正常9营养差营养状况Correia MI,Waitzberg DL.The impact of malnutrition on morbidity,mortality,length of hospital stay and costs evaluated through a multivariatermodel analysisJ.Clin Nutr,2003,22(3):235-239.Pirlich M,S
13、chutz T,Norman K,et al.The German hospital malnutrition studyJ.ClinNutr,2010,29(4):469-476.老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局 营养不良与住院时间:巴西一项研究如图;德国一项研究,营养不良会延长患者43%的住院时间;住院时间延长,增加医疗负担住院时间老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局 营养不良是衰弱发生的危险因素;衰弱病人由于肌肉组织减少,日常活动受限,患慢性疾病的风险增加;衰弱老人多存在高龄、多病共存、多重用药、日常活动下降、认知障碍等,会影响老人的饮食,造成营养素摄入不足营
14、养不良与衰弱互为因果,相互促进 社会心理/环境因素;咀嚼和吞咽能力降低;食欲下降和食物选择需求;口服药物影响;疾病1.与年龄相关的因素:老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局影响老年患者营养状况的因素:影响老年患者营养状况的因素:消化吸收功能减退;吸收不良类疾病如短肠综合征;慢性酒精中毒;感染/慢性炎性疾病;食物摄取减少2.与年龄无关的因素:老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局影响老年患者营养状况的因素:影响老年患者营养状况的因素:癌症、慢性和严重的器官衰竭;老年人营养不良与临床结局老年人营养不良与临床结局3PART THREE老年人营养不良的诊断老年人营养不良的诊断”老
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