维筋相交对侧迁移等与偏瘫的综合康复课件.ppt
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- 相交 迁移 偏瘫 综合 康复 课件
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1、 维筋相交对侧迁移等与偏瘫的综合康复新乡医学院一附院康复医学科一、引子三辨论治法的提出?o1913年,毛泽东在讲堂录中写道:“医道中西,各有所长。中言气脉,西言实验。然言气脉者,理太微妙,常人难识,故常失之虚。言实验者,求专质而气则离矣,故常失其本,则二者又各有所偏矣。”o上海东华大学科技哲学教授杨小明说:“中医崇大道,西医重器用,二者绝非水火不容、非此即彼,而是可以互补,从而造福人类”。o希波克拉底说:希波克拉底说:“医生的天职是医生的天职是尽可能利用、帮助、激发、调动尽可能利用、帮助、激发、调动人体的能力,而不是去取而代人体的能力,而不是去取而代之。之。”o天体物理学基本是无法验证的。如宇
2、宙大爆炸、时间理论等等。大概在可以预见的未来,也不会有条件、有机会全面验证爱因斯坦的相对论的。但是,即使验证不了,世界上的人也相信天体物理学和相对论。o科学的验证是,如果没有中医,没有青蒿素,疟疾死亡率要大大增加。数据表明,青蒿素比传统西医药物奎宁(金鸡纳霜),降低死亡率三分之一以上。WHO确认青蒿素为最有效的抗疟药,“是近50年来人类治疗疟疾的最大进步”。二、维筋相交二、维筋相交?头针治疗?巨刺治疗?头针治疗?巨刺治疗?其病:小指(趾)次指(趾)支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘眇季胁痛,上引缺盆,膺乳颈维筋急,从左之右,右目不开,从左之右,右目不开,上过右角,并
3、蹻脉而行,上过右角,并蹻脉而行,左络于右,故左络于右,故伤左角,伤左角,右足不用,命曰维筋相右足不用,命曰维筋相交交。足少阳经之筋发病,可见足第四趾支撑不适,掣引转筋,并牵连膝外侧转筋,膝部不能随意屈伸,腘部的经筋拘急,前面牵连髀部,后面牵引尻部,向上牵及胁下空软处及胁部作痛,向上牵引缺盆、胸侧,颈部所维系的筋发生拘急。如果从左侧向右侧维络的筋拘急时,则右眼不能张开。因此筋上过右额角与蹻脉并行,阴阳蹻脉在此互相交叉,左右之筋也是交叉的,左侧的维络右侧,所以左侧的额角筋伤,会引起右左侧的额角筋伤,会引起右足不能活动,这叫维筋相交。足不能活动,这叫维筋相交。o 由此可见,足少阳经筋中的维筋相交现象
4、既是对其经筋循行特色的精炼,又是对其经筋病理生理现象的高度概括。若经筋循行图诚如陆氏所绘,那么若左头角部维筋受伤只能导致左侧足少阳经筋之气不相顺接而发生左脚不用,而决非是经文所言“故伤左角,右足不用”。需补充说明的是,描述足少阳经筋循行的一段原文“上额角,交巅上”两句,其循行先后理应为“交巅上,上额角”,究其原委,实与上论同出一辙。近代一些医家认为此两句前后倒置乃错简所致,似有可能。三、头针治疗?超声?三、头针治疗?超声?o健侧头部穴位治疗急性脑梗死患者,明显提高了临床疗效。o 针刺双侧组疗效优于针刺单侧组。针刺双侧头穴的针刺效应更广泛,更有效。o针刺双侧头穴经颅多普勒(TCD)改善优于针刺病
5、侧头穴,针刺双侧头穴可能促进大脑两侧血液的代偿,从而调整大脑左右两侧血流,改善脑供血。o足少阳经筋的病变特点与脑血管病症状极其相似。而手阳明经筋与足少阳经筋的走行是从上下肢远端行至对侧头部,又与现代解剖中中枢神经对周围肢体运动功能的左右交叉支配不谋而合。十二经筋中唯有此两经筋是如此分布的。o经筋“结聚散络”的分布形式,具有联系四肢百骸,维系周身的作用,体现了肌肉、肌腱、筋膜等的功能,构成了经络系统中循行于体表的连属部分。它隶属于十二经脉,生理上依赖于正经经气的渗灌和濡养,即经筋是十二经经气散落结聚于筋肉骨胳的体系,经筋生理功能的正常反映了正经的功能正常与否。o而病理情况下,经筋病侯就是经脉所属
6、的筋肉系统的症侯群;由于经筋的功能活动依靠脏腑经络气血的濡养而得以维持,所以体表的筋肉疾患是和经脉、内脏的生理病理影响息息相通的。从经筋的病侯分析,主要表现为运动功能方面的疾患,如筋脉的牵引、拘挛、转筋、抽搐和关节的僵直,迟缓屈伸不利等,这些病侯,补充了经脉所未详述的若干筋肉疾患。所以经筋的病侯补充了经络学说中有关运动功能方面的生理病理理论内容。o根据以上特点以及“经脉所通,主治所及”的理论选取手阳明经与足少阳经经穴,采取上下、远近相结合的配穴方法,既是传统经络理论精髓又符合现代医学特点,是古代中医理论与现代医学理论的高度吻合。以“维筋相交”理论指导选穴针刺治疗急性脑梗塞在提高临床疗效、改善神
7、经功能缺损程度方面优于传统取穴法,此理论的应用值得进一步探讨和研究。o 中风病肢体瘫痪者,大致有两种情况,一是硬瘫,二是软瘫。其原因是脑络瘀阻,经脉失养。o 就肢体运动功能而言,为经筋所主。阳经筋主刚,司伸;阴经筋主柔,司屈。只有刚柔相济,才能维持正常的运动,其中阳经筋起主导作用。o 针刺除早期应用头针疗法外,根据难经:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。”的论述,采用补驰缓一侧,泻拘急一侧的针法。o 从临床表现来看,软瘫或硬瘫多相兼出现,无论是上肢还是下肢,往往是阳侧缓而阴侧急,若不及时采取补阳泻阴的方法,部分病人将遗留上肢屈曲位、下肢弧形步态及腕、足下垂等残疾。o 具体操作是:凡
8、针阳经穴采用捻转提插补法,配合电针、电兴奋;针阴经穴采用提插捻转泻法,不用电针及电兴奋,但可用按摩法。o 经络的循行是左右相贯的,经筋的分布也有“维筋相交”的现象。所以在针刺时,还应注意健侧取穴,用补法,以协调左右之阴阳。四、巨刺治疗四、巨刺治疗o巨刺治疗中风后偏瘫,古今医家都有自己的认识。甲乙经中提到“偏枯,身偏不用而痛,言不变,智不乱,病在分腠之间,巨刺取之,”明代医家喻昌日:“犯治一偏之病,治宜从阴引阳,从阳引阴,从左引右,从右引左,盖观树木之偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者,使期荣茂,而因以条畅其枯者乎?”o而现代医家解桔萍通过对巨刺法神经解剖学机制探讨,认识到针刺信息在脑干水平的影
9、响不仅是双侧的,而且是弥漫广泛的,这就可以解释巨刺不仅适用于运动系统的疼痛性疾病,而且适用于中风引起的偏瘫。o吴钢等通过观察巨刺法或非巨刺法治疗对一侧大脑中动脉(MCA)血流速的改变,得出巨刺法对脑血管扩张更明显,其扩张血管的机理可能是通过同侧颈交感神经发生作用。而脑梗塞急性期用巨刺法时病灶侧脑血管扩张较非巨刺法温和,不易产生盗血现象,这同脑梗塞急性期不宜用扩张血管有类似作用。o巨刺治疗中风后偏瘫,古今医家已无异议,但是在针刺手法的选择上,各医家却各不相同。甲乙经中提到“巨刺取之,益其不足,损其有余,乃可复也”,说明在针刺手法上应根据病情或补或泻。元代王国瑞在扁鹊神应针灸玉龙经中提到“中风半身
10、不遂,左瘫右痪,先于无病手足针,宜补不宜泻;次针其有病足手,宜泻不宜补。”说明在针刺上,早期应先予补健侧,而后泻患侧。o而现代医家则大都在健侧采用泻法,强刺激以激发经气。o孔德兰在Bnmnstrom、期针刺患者健侧鱼际、合谷、外关等穴,泻法并配合Brunnstrom神经促动术,治疗108例病人,发现疗效优于患侧取穴组病人。o陈立典等同样运用巨刺法在偏瘫早期介入,发现巨刺法能快速提高偏瘫早期肢体肌张力,恢复大脑皮层对运动的控制。五、Brunnstrom o 它是利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力时所引发的泛化运动、联合反应、共同运动和其它粗大运动的作用以促通正常运动出现的方法。这个方法不是由
11、于外周传入冲动的促通作用,而是通过相对肌力较强的肌肉随意收缩时,整个运动模式中所有运动神经元兴奋的聚集来增强肌力较差的肌肉力量,或通过患肢有意识的触发异常粗大的共同运动,引起微弱收缩的肌肉参与这一模式,从而促使肌力恢复。脑卒中偏瘫早期,患侧肌力普遍减弱时应用中枢性促通技术促使肌力恢复是很有益的。四、椎体交叉四、椎体交叉?o 灵枢灵枢.经筋篇经筋篇云:云:“左络左络于右,故伤左角,右足不用,于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交命曰维筋相交”。o 清代王清任清代王清任医林改错医林改错.下卷下卷.口眼歪斜辨口眼歪斜辨发发内经内经之之旨,指出:旨,指出:“人左半身经络人左半身经络上头面从右行,右半身
12、经络上头面从右行,右半身经络上头面从左行,有左右交叉上头面从左行,有左右交叉之义。之义。”o 在在内经内经中就观察到了类中就观察到了类似于神经系统似于神经系统“椎体交叉椎体交叉”的客观事实。的客观事实。上运动神经元位于大脑皮质躯体运动区,其轴突组成锥体束下行,止于脊髓的纤维束称皮质脊髓束;止于脑干脑神经运动核的纤维束称皮质核束。延髓腹侧面正中有前正中裂,其两侧的纵行隆起称椎体椎体,由大脑皮质发出的锥体束(主要为皮质脊髓束)纤维构成。在锥体的下端,大部分皮质脊髓束纤维左右交叉,形成发辫状的锥体交叉。锥体交叉。皮质脊髓束传导通路中央前回上2/3旁中央小叶前部 交叉后纤维皮质脊髓侧束脊髓前角运动细胞
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