糖尿病的治疗饮食运动课件.ppt

1、.1 1糖尿病的治疗糖尿病的治疗2 2.3 3.医学营养治疗4 4.医学营养治疗 MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。5 5.医学营养治疗 对于2型糖尿病高危人群，强调生活方式的改变，包括：适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周150分钟）、合理饮食控制。6 6.医学营养治疗 极低能量饮食(800 kcal/d)，可迅速减轻2型糖尿病患者体重、改善血糖和血脂状况。但该疗法非常难以坚持且终止后容易出现体重反弹。因此，极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖

2、尿病，应当考虑结合其他生活方式干预措施。7 7.医学营养治疗糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%-60%中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低。由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130 g。8 8.医学营养治疗 食物血糖指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。低血糖指数食物包括燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。9 9.医学营养治疗蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同

3、能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不必绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物。在糖尿病患者中，用部分果糖代替饮食中的蔗糖或淀粉，也可降低餐后血糖反应。但需要指出，由于过量果糖不利于血脂代谢，因此不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。目前尚无证据显示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖会给糖尿病患者带来不利影响。因此，糖尿病患者不必禁食水果。1010.食用水果的注意事项1111.医学营养治疗酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高。持续过量饮酒（每天3个或3个以上酒精单位）可引起高血糖。观察研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和

4、卒中的发病风险有显著相关性，为此不推荐糖尿病患者饮酒。如要饮酒，建议女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位。美国规定含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位，大约相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒。建议每周不超过2次饮酒。1212.限制饮酒1.1.酒中含的酒精热能很高，酒中含的酒精热能很高，1g1g酒精产热酒精产热7Kcal,7Kcal,且不含其他且不含其他营养素，过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，营养素，过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。使肝脏负担加重。2.2.饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中饮酒后进食主食量减少，

5、可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。3.3.空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时。降糖药物时。4.4.如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒。啤酒，果酒，并避免空腹饮酒。1313.医学营养治疗应将多不饱和脂肪酸摄入量限制在总能量的10%以内。提高膳食单不饱和脂肪酸（MUFA）比例，有助于改善糖耐量，MUFA作为较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的占比宜达到10%-20%，同时应强调脂肪占总

6、能量摄入不应超过30%。建议将膳食胆固醇摄入限制在300 mg/d以内。1414.注 意：不饱合脂肪：主要来自蔬菜，如橄榄油、芝麻油等，包括几种形式；A、单不饱合脂肪酸：芝麻油、橄榄油、杏仁油、花生油，不升高胆固醇；B、多不饱合脂肪酸：玉米油，不升高胆固醇，但降低HDL；C、必需脂肪酸：如鱼油，可以减少TG和BP，鱼油尚具有抗炎作用，一周食23次鱼可以获益；由多种食物所构成的平衡饮食，通常可以充分满足维生素、矿物质的需要。1515.医学营养治疗对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%优质蛋白来源的定义是，PD-CAAS（经蛋白质消化率校正的氨基酸评分）评分高

7、且能够提供9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。不属于优质蛋白的食物来源包括：谷物类、坚果和蔬菜、水果。目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚.1616.食 物 纤 维包括两部分：可溶性纤维：可溶于水,具有降低血糖和血脂作用。不可溶性纤维：不溶于水，吸收水份，促进胃肠蠕动，具有预防便秘和结肠癌的作用。食物纤维的主要来源：水果、蔬菜和粗粮；动物源性食物不含纤维。许多低GI的食物含有较高的纤维。过量过快增加食物纤维会造成腹泻和排气。每日纤维的摄入量以20-30g为宜。1717.增加维生素、矿物质的摄入B族维生素

8、：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中1818.水可以增加身体的充沛感并减少食欲，而通常我们的饮水量是不足的，建议每日饮10杯水。1919.食物交换份表组别组别类别类别每份重每份重量量(克克)热量热量(千卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化碳水化合物合物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0肉蛋

9、组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0奶制类奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类15901.07.02.0油脂类油脂类109010.0.等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2G，碳水化合物20G，热能90KCAL食品食品重量重量(g)g)食品食品重量重量(g)g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙

10、饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米200200.等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5G，碳水化合物17G，热能90KCAL食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬白萝卜、青椒、茭白、冬笋笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜鲜豇豆、

11、扁豆、洋葱、蒜苗苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500.等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1G，碳水化合物21G，热能90KCAL食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200桔子、橙子

12、、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200西瓜西瓜500.等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9G，脂肪4G，碳水化合物4G，热能90KCAL食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50.等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5G，脂肪5G，碳水化合物6G，热能90KCAL食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25无糖酸奶无糖酸奶130.等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供

13、蛋白质9G，脂肪6G，热能90KCAL食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020鸡蛋（鸡蛋（1 1大个带壳）大个带壳）6060半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉2525鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1 1大个带大个带壳）壳）6060熟叉烧肉（无糖）、午餐熟叉烧肉（无糖）、午餐肉肉3535鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个带壳）个带壳）6060瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉5050鸡蛋清鸡蛋清150150带骨排骨带骨排骨5050带鱼带鱼8080鸭肉鸭肉5050草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼鱼8080鹅肉鹅肉5050大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫

14、鱼鱼100100兔肉兔肉100100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭3535蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋粉鸡蛋粉1515水浸海参水浸海参350350.等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10G，热能90KCAL食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）花生油、香油（花生油、香油（1汤勺）汤勺）10猪油猪油10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤勺）汤勺）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤勺）汤勺）10羊油羊油10红花油（红花油（1汤勺）汤勺）10黄油黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽西瓜

15、籽40.糖尿病一周食谱举例 时间时间餐次餐次星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日早餐早餐鸡蛋鸡蛋馒头馒头炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜午餐午餐韭菜肉丝韭菜肉丝烧带鱼烧带鱼炒小白菜炒小白菜魔芋烧鸭魔芋烧鸭番茄肉片番茄肉片炒青笋尖炒青笋尖豆腐鱼豆腐鱼豇豆肉丝豇豆肉丝炒生菜炒生菜茄子肉片茄子肉片苦瓜肉片苦瓜肉片炒小白菜炒小白菜豆干肉丝豆干肉丝红烧橡皮

16、红烧橡皮鱼鱼炒青笋尖炒青笋尖平菇肉片平菇肉片红烧鸡丁红烧鸡丁炒生菜炒生菜黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝鱼鱼番茄炒蛋番茄炒蛋炒小油菜炒小油菜晚餐晚餐卤牛肉卤牛肉四季豆肉四季豆肉片片醋溜白菜醋溜白菜蘑菇肉片蘑菇肉片青笋烧鱼青笋烧鱼炒碎芹菜炒碎芹菜黄瓜肉丁黄瓜肉丁金钩冬瓜金钩冬瓜炒飘儿白炒飘儿白青笋烧鸭青笋烧鸭洋葱肉丝洋葱肉丝炒绿豆芽炒绿豆芽蒜苔肉丝蒜苔肉丝卤肉卤肉炒南瓜丝炒南瓜丝芹菜肉丝芹菜肉丝藓笋肉片藓笋肉片炒莲白炒莲白木耳肉片木耳肉片青椒肉丝青椒肉丝炒黄豆芽炒黄豆芽注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250200-250g g，蔬菜蔬菜500500g g2828.食物中含有多种营养素，其中供给热能的营养素只有三

17、种：碳水化合物（糖类）：4千卡/g蛋白质：4千卡/g脂 肪：9千卡/g.体质指数体质指数=体重体重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围28严重增高3030.总热卡量理想体重（Kg）X热卡量/每公斤理想体重/天成人每公斤体重所需热量。（千卡/Kg）消瘦 正常 肥胖休息状态（卧床休息）20-25 15-20 15轻体力劳动（职员、教师、售货员、电器修理工）35 25-30 20-25中等体力劳动（学生、外科医生、电工、体育活动等）40 35 30重体力劳动（农民、建筑工、搬运工、冶炼工、舞蹈者等）45-50 40 353131.举例 一个

18、35岁女性，公司职员（秘书），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素饮食不控制，虽经二甲双胍（25mg，Tidpo）治疗，FBG多介于6-7mmol/L之间，2hPPG介于12-14mmol/L之间。应如何制定饮食计划？3232.计算步骤：1、病人的理想体重=165-105=60Kg 病人实际体重处于理想体重范围。2、病人总热卡=60Kg X 30千卡/Kg=1800千卡3、总热卡分配：糖 1800X60%=1080千卡 蛋白质 1800X20%=360千卡 脂肪 约为360千卡 3333.食物落实（食物交换）糖来自碳水化合物，而后者来自谷物。谷物主食。一两米或一两面产热量约为18

19、0千卡 1080/180=6 主食56两/日 早12两、午2两、晚2两蛋白质主要来自瘦肉和豆乳类 一两瘦肉80千卡，相当于.一份豆乳160千卡,相当于.360/8045两（瘦肉）脂肪类食物一般不需特殊安排。3434.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法l糖尿病饮食首先是平衡膳食l患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量l饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情3535.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?l饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻l进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会

20、慢慢减轻l多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜l少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐l多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感l将口味变清淡，也会降低食欲3636.糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉l糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例l由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染l缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗3737.饮食治疗的其他误区（一）l单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利l咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入l多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖

21、正常l饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系l少吃一顿就不用再吃药l采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了3838.l植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入l膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮l用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖l山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制l吃馒头比吃米饭升血糖更高l不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）3939.体育锻炼4040.运动疗法 在运动时间方面，糖尿病患者有一系列原则，为了便于记忆，可归纳为“一三五七法”。具体是，糖尿病患者运动要持之以恒，最好每天都运动。1次运动不少于30分钟(对于

22、从来没参加过运动的患者，可从每天510分钟、每周23次开始，逐渐增加);每周运动不少于5次;运动强度应该以浑身发热、出汗但不大汗淋漓为宜，脉搏应控制在“170减去年龄”，这样运动则为有效且安全的。4141.运动疗法运动期间，胰岛素注射部位尽量不选大腿肌肉等运动时剧烈活动的部位。尽可能在饭后1-2h参加运动，尤其是早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高的时候，选择这一时间运动往往不必加餐4242.运动疗法 但是糖尿病人运动不宜选在清晨，饮食控制+运动是糖尿病人控制血糖的“两驾马车”，然而有些病人在早起晨练的时候却常常会出现头晕、乏力的症状。晨间血糖值最低，如果再加上空腹运动，很容易

23、引起低血糖反应，活动时间应安排在餐后3040分钟进行。4343.运动疗法 糖尿病人可选择步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧代谢运动。患者可根据全身情况和条件，选择12项。其中步行是国内外最常用的项目，应作为首选。4444.运动的禁忌症 伴有心功能不全、心率失常、并且伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重，活动后加重，合并各种急性感染，严重糖尿病肾病，糖尿病足，合并各种急性感染，严重糖尿病肾病，糖尿病足，严重的眼底病变严重的眼底病变血糖控制不佳：高血糖（血糖血糖控制不佳：高血糖（血糖16.8mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大明显的低血糖症或者血糖波动较大新近发生的血栓，有明显酮症或酮症新近发生的血栓，有明显酮症或酮症酸中毒酸中毒4545.运动的强度 220年龄年龄170年龄年龄 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的7080%作为靶心率，一般成年人的最高运动心率220年龄7080%4646.自我检测的内容症状症状代谢指标代谢指标并发症并发症其他其他症状、症状、体征体征尿糖、血糖、尿糖、血糖、糖化血红蛋糖化血红蛋白、血脂白、血脂尿蛋白与肾尿蛋白与肾功能、眼底功能、眼底检查、神经检查、神经肌电图等肌电图等血压、体重、血压、体重、腰围腰围/臀围臀围4747.4848