糖尿病性周围神经病课件1.ppt
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1、整理课件1糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病 -病例讨论病例讨论 整理课件2 PART1 复习回顾复习回顾整理课件3复习回顾复习回顾p糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病;p分型:1型&2型;p并发症1型:胰岛细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏2型:以胰岛素抵抗为主整理课件4复习回顾复习回顾p周围神经指脑和脊髓以外的所有神经,包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置;p分类:连于脑的12对脑神经&连于脊髓的31对脊神经;p损伤后症状:运动障碍:弛缓性瘫痪肌,张力降低,肌肉萎缩;感觉障碍:局部麻木灼痛刺痛感觉过敏实体感缺失等;反射障碍:腱反射减弱或消失;植物神经功能障碍:局部皮肤光润发红或发绀无汗
2、少汗或多汗 指(趾)甲粗糙脆裂等。整理课件5 PART2 糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病整理课件6目录目录p定义及诊断标准p流行病学p病因、发病机制及病理学p分型p临床症状及体征p治疗原则整理课件7定义及诊断标准定义及诊断标准糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征【1】。1.OMalley C B,Ward J D,Timperley W R,et al.Platelet abnormalities in diabetic peripheral neurop
3、athy.J.Lancet,1975,306(7948):12741276.1明确患有糖尿病。2存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。3排除导致周围神经病变的其他原因。糖尿病周围神经病诊断的基本条件【2】2.中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,糖尿病周围神经病诊断和治疗共识J.中华神 经科杂志,2013,39(11):433-435.整理课件8流行病学流行病学p与1型糖尿病患者相比,糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的更早大概有 8%的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。p1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病,其在 2 型 DM
4、中发生率更高。与无痛性神经病变相比,其更加影响患者的身心健康和生活质量。p典型症状包括烧灼样,电击样疼痛或刺痛。触摸痛和痛觉过敏也是糖尿病性感觉运动性神经病的常见表现。Cohen K,Shinkazh N,Frank J,et al.Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy.J.P&T:a peer-reviewed journal for formulary management,2015,40(6):372-88.整理课件9病因、发病机制及病理学病因、发病机制及病理学p直接病因:高血糖整理课件10Singh R,
5、Kishore L,Kaur N.Diabetic peripheral neuropathy:current perspective and future directions.J.Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society,2014,80(1):21-35.整理课件11病理学(以腓肠肌标本为例)病理学(以腓肠肌标本为例)p病理特点:有髓纤维数目明显减少,轴索变性,脱髓鞘,Schwann细胞增生,血管壁基底膜样物质沉积,神经束膜增厚。腓肠肌标本 EM 30000 1.
6、轴索变性及schwann 细胞变性2.有髓纤维减少,髓鞘松解3.终末期病变,神经纤维重度脱失,洋葱头样结构形成4.血管壁增厚,基底膜样物质沉积,管腔狭窄董荣芳,张铭,郑丹枫,等.糖尿病周围神经病的病理学研究J.诊断病理学杂志,2015,(3):133-138.整理课件12分型分型p糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布,可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。整理课件13一、远端对称性多发性周围神经病一、远端对称性多发性周围神经病p是DPN最常见的类型。主要表现为隐袭起病,缓慢发展,临床表现对称,多以肢体远端感觉异常为首发症状,可呈现手套,袜套样感觉障碍,早期
7、即可有腱反射减低,尤以双下肢为著,可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常不明显。中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,糖尿病周围神经病诊断和治疗共识J.中华神 经科杂志,2013,39(11):433-435.整理课件14二、糖尿病自主神经病二、糖尿病自主神经病p以自主神经病变为首发症状,一般隐袭起病,缓慢发展,表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。由于小纤维受累,发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现,发生严重心律失常时猝死的风险增加。中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,糖尿病周围神经病诊断和治疗共识J.中华
8、神 经科杂志,2013,39(11):433-435.整理课件15三、糖尿病单神经病或多发单神经病三、糖尿病单神经病或多发单神经病p以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见,常隐袭发病,也有急性起病者。主要表现为神经支配区域的感觉和运动功能障碍。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累。脑神经亦可受累,如动眼神经、外展神经、面神经等,通常为急性起病。中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,糖尿病周围神经病诊断和治疗共识J.中华神 经科杂志,2013,39(11):433-435.整理课件16四、糖尿病神经根神经丛病四、糖尿病神经根神经丛病p也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎
9、缩,为少见的糖尿病并发症,常见于腰骶神经根神经丛分布区。急性或亚急性起病,表现为受累神经支配区的疼痛和感觉障碍,相继出现肌肉无力和萎缩,以下肢近端为主,可以单侧或双侧受累,诊断时需要首先除外其他原因的神经根或神经丛病变。中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,糖尿病周围神经病诊断和治疗共识J.中华神 经科杂志,2013,39(11):433-435.整理课件17临床症状及体征临床症状及体征p通过详细的病史询问和体格检查,寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。p(一)病史p(二)体格检查常见主诉:肢体麻木、疼痛等感觉异,有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状。(了解有无自主神经
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