糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、CRP-﹑D–二聚体检测的临床意义检测的临床意义课件.ppt

1、研讨内容研讨内容糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义.CRP CRP DD二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义.张振玲 2006-8-8二二、糖化血红蛋白检测的临床意义糖化血红蛋白检测的临床意义一、体內胰島素的來源一、体內胰島素的來源二、糖尿病的发病原因二、糖尿病的发病原因三、糖尿病的致病机制三、糖尿病的致病机制四、糖化血红蛋白的检测四、糖化血红蛋白的检测（一）糖化血红蛋白的形成机制（二）糖化血红蛋白检测的临床意义一一、体內胰島素的來源体內胰島素的來源 胰島素：由胰腺中的胰島細胞分泌。的一種蛋白質類激素。人体解剖图人体解剖图胰腺图胰腺图胰腺解剖图

2、胰岛素的功能胰岛素的功能二、糖尿病的发病原因二、糖尿病的发病原因 1 遗传因素：型糖尿病为50%，型糖尿病达90%以上（基因、肥胖、生活习惯、饮食结构）肥 胖：肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比活动不足：活动可增加组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解饮食结构：常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者；二、糖尿病的发病原因二、糖尿病的发病原因 2精神神经因素：生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等病毒感染：破坏、抑制-细胞的生长自身免疫：病毒等抗原进入机体后，产生了一系列针对胰岛-细胞的抗体。造成胰岛-细胞损害，胰岛素分泌缺乏，引发糖尿病二二、糖尿病的发病原因糖

3、尿病的发病原因 3化学物质和药物：扑立灭灵（鼠）、戍双咪（肺炎）、左旋门冬酰胺酶（癌）、避孕药妊娠妊娠期：母体产生大量多种激素，引起胰岛素抵抗三、糖尿病的致病机制三、糖尿病的致病机制 1胰岛素相对缺乏胰岛素效应不足胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗：指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。三、糖尿病的发病机制三、糖尿病的发病机制 2-细胞产生胰岛素水平血液循环系统运送胰岛素靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用 这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。三、糖尿病的致病机制 引发糖尿病的致病因素、机理、结果因因 素素致致 病病 机机 理理结结 果果胰岛-细

4、胞水平（质量、数量、功能）基因突变，合成结构发生变化，型糖尿病自身免疫，化学物质，细胞数,合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素。I I型糖尿病血液运送水平 抗胰岛素的物质增加,（受体、药物、激素）不能再与胰岛素可致血糖升高。靶细胞水平 受体数量减少、缺陷与胰岛素亲和力降低、均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使-细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。型糖尿病胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指胰岛素促进机体利用葡萄糖能力下降，为维持正常血糖，胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素，使胰岛素增加，引起高胰岛素血症。四、糖化血红蛋白的检测四、糖化血红蛋白的检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白检测意义对比表血糖、尿糖、糖化血红

5、蛋白检测意义对比表血糖尿糖糖化血红蛋白临床意义即刻几小时23月血糖水平否否可以糖尿病诊断否否可以疗效评估否否可以并发症监测18糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）一、糖化血红蛋白的定义一、糖化血红蛋白的定义 1 1 什么是糖化血红蛋白什么是糖化血红蛋白?糖化血红蛋白，是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分。现在临床上多测定HbA1c，二二 、糖化血红蛋白的特性、糖化血红蛋白的特性 1 1正常成人血红蛋白含HbA1 97%，HbA2 2.5%,HbF 0.5%，而HbA中有数种 HbA1a、HbA1b、HbA1c总称为HbA1。正常成人血红蛋白含

6、正常成人血红蛋白含。二二 、糖化血红蛋白的特性、糖化血红蛋白的特性 2 2二、糖化血红蛋白的特性二、糖化血红蛋白的特性 3 3 人体红细胞的生命是120天半衰期是6090天，在这120天过程中红细胞自始至终血红蛋白（Hb）不断与糖结合而生成糖化红蛋白 这种结合在这种结合在2 2周成为周成为的反应，与血糖浓的反应，与血糖浓度成正比例，度成正比例，糖化血红蛋白趋于稳定糖化血红蛋白趋于稳定 糖化血红蛋白可以二、糖化血红蛋白的特性二、糖化血红蛋白的特性 4 4糖化血红蛋白可以反映血糖浓度的变化 同时也反映了机体糖代谢的状态 4.5-6.3%.4.5-6.3%.三、糖化血红蛋白正常值三、糖化血红蛋白正常

7、值 4 4五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义 5 5 主要有五个方面：(一)、糖尿病辅助诊断的 (三)、药物治疗,疗效的评估 (四四)、预测糖尿病并发症，降底其危险性、预测糖尿病并发症，降底其危险性 (五）、其他方面的应用五、HbA1c的临床意义1.1.用于糖尿病的辅助诊断用于糖尿病的辅助诊断血糖糖耐量HbA1c增高增高下降下降五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义 2 2糖尿病协会糖尿病协会把糖化血红蛋白作为一项新的相继相继糖尿病协会糖尿病协会把糖化血红蛋白 作为参考指标经临床验证对糖尿病的筛查。而且操作简单方便糖尿病治疗指南，“，即糖化血红蛋白在五、五、HbA1cH

8、bA1c的临床意义的临床意义 2.2.糖尿病长期血糖的监测糖尿病长期血糖的监测 (1)(1)4.5-6.34.5-6.3正常范围正常范围 6%6%：控制偏低，患者容易出现低血糖。：控制偏低，患者容易出现低血糖。6%7%6%7%：控制理想。：控制理想。7%8%7%8%：可以接受。：可以接受。糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。可能出现酮症酸中毒等急性合并症。五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义 糖化血红蛋白与两个月之前平均血糖的关系HbA1c4567891011121314血糖血糖mg/dl60901

9、20150180210240270300330360五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义HbA1c 4567891011121314临床意义临床意义控控 制制 目目 标标需要进一步采取措施需要进一步采取措施血糖血糖mg/dl6090120150180210240270300330360糖化血红蛋白浓度与平均血糖的相互对应关系及临床联系五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义 (3)(3)监测时间：患者应该每检查一次，以了解一段较长时间内血糖控制的总体情况使用胰岛素治疗每到医院检查一次美国糖尿病协会建议，对已明确的1型糖尿病患者，进行一次糖化血红蛋白检查 五、五、HbA1cH

10、bA1c的临床意义的临床意义 3.3.药物治疗药物治疗,疗效的评估疗效的评估糖化血红蛋白测定疗效评估升高、不变无效下降有效血管的基本构造血管的基本构造糖尿病并发症的机理糖尿病并发症的机理 1 葡萄糖葡萄糖醛糖还原酶山梨醇脱氢酶山梨醇、果糖山梨醇、果糖积聚细胞积聚细胞组织损伤组织损伤葡萄糖葡萄糖粘多糖粘多糖较小血管沉积较小血管沉积+高脂蛋白高脂蛋白 主动脉沉积主动脉沉积合成动脉硬化动脉硬化葡萄糖葡萄糖糖化糖化血管基底膜胶原蛋白血管基底膜胶原蛋白结合糖的羟赖氨酸结合糖的羟赖氨酸基底膜形态、功能发生基底膜形态、功能发生的障碍。的障碍。糖尿病患者晚期多并发大小血管病其中以心、脑、肾诸器官受累最严重，故

11、常出现心、肾功能不全和神经系统功能 不全和神经系统功能障碍。糖尿病的致病机理糖尿病的致病机理 2 微小血管病微小血管病变变 眼病眼病变变 大血管病血管病变变 足部病足部病变变 肾脏病变肾脏病变肠胃肠胃病病变变神神经经病病变变 皮肤皮肤病病变变糖糖尿病尿病慢慢性併性併发发症症五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义4.4.预测糖尿病并发症，降底其危险性预测糖尿病并发症，降底其危险性 (2)(2)HbA1c并发症未超出上限1 不会出现视网膜、肾脏病变 超出上限1-2略有上升每增加1视网膜病变增加 70%糖尿病肾病增加 20%冠心病 10%糖尿病人引起的常见并发症糖尿病人引起的常见并发症损伤

12、部位损伤部位并并 发发 症症眼底血管引起视力下降或失明肾脏血管肾功能的衰竭末梢血管神经手足麻木、足部的溃疡和坏死心、脑动脉冠心病、心肌梗塞、中风等其他并发症阳痿、抑郁以及急性酮症酸中毒、高渗性昏迷五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义 4.4.预测糖尿病并发症，降底其危险性(3)(3)高血糖对微血管并发症的危险性要 心血管疾病最近流行病学调查引起心脑血管危险因素认为LDL-C是最重要的危险因子，五、五、HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义4.预测糖尿病并发症，降底其危险性 建议糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白为：3-4 3-4 次年，或至少次年，或至少 次年。次年。五、五、HbA1

13、cHbA1c的临床意义的临床意义 5 5.糖化血红蛋白在其它方面的应用糖化血红蛋白在其它方面的应用 应激性高血糖的鉴别诊断应激性高血糖的鉴别诊断检验项目检验项目疾病分类疾病分类 血糖糖化血红蛋白心肌梗塞、脑意外、昏迷、情绪等其他因素升高正常或略高糖尿病患者升高升高五、HbA1c的临床意义 5.5.糖化血红蛋白在其它方面的应用糖化血红蛋白在其它方面的应用 孕期高血糖时的应用母亲急、慢性并发症，妊高症和先兆子痫。胎儿流产、巨大胎儿、畸形胎、死胎。备注尤其在胚胎发育的头3个月，应监测控制血糖微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAUMAU）近年许多专家学者以及临床大夫越来越来 重视“早期肾病变”诊断的重要性

14、，因为许多肾疾病往往悄悄发生，不查是不知道的。（沉默的）而且我们日常应用的传统实验诊断方法有其固有的局限性，限制了早期发现，错过了最佳治疗期，由于糖尿病、药物、及化学毒性、感染等导致的肾病变因缺乏临床特征和早期日常检验所见，很易被忽略，这对其预后关系重大，不少病历发展到肾功能衰竭，不得不接受肾透析、肾移植治疗，因而早期肾损伤的早期诊断自然成为近年关心的一个焦点。经过许多专家学者20年来的不断研究和实践，今天，肾 病实验诊断从原理到技术手段已进入一个新的发展期。1 1微量白蛋白尿的基本概念微量白蛋白尿的基本概念白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，在一般生理条件下尿液中仅会偶然出现一过性的极少量蛋白微

15、量白蛋白尿的持续出现标志着肾脏功能受到了损害，并表现为异常渗漏蛋白质临床上微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白糖尿病患者常会因为糖尿病性高血压而导致肾脏血管发生病变，并最终使肾小球滤过性和通透性增加，血浆中的蛋白质，主要是白蛋白渗漏到尿中2 2正常代谢及尿蛋白的形成正常代谢及尿蛋白的形成 尿是在肾脏内形成的。体内血流经肾小球毛细管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成份则经半透膜滤过进入肾小囊中此称为原尿。原尿通过肾小管时，绝大部分水分及电介质和葡萄糖等物质又被吸收回血，同时肾小管也分泌一些物质加入尿中，最后生成终尿。经输尿管、膀胱、尿道排出体外。病理情况下，由于肾小球内压力增

16、高滤过增加或是基底膜改变，导致高滤过率而出现蛋白尿。泌尿系统泌尿系统肾脏图肾脏图肾小球电镜照片肾小球电镜照片肾脏功能肾脏功能微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAUMAU）的发生机制的发生机制 1.白蛋白（Albumin）占血浆总蛋白量的 60%，分子量为 69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外 2.肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为 5.5nm。Albumin 半径为 3.6 nm。正常状态下 Albumin 很难通过肾小球基底膜。3.任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致 Albumin 的排出。4.糖尿病性肾病 Albu

17、min 的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致 Albumin 排出。5.MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素（Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。6.肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。7.糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。8.另外，对正常人群 MAU 的分析表明，随着年龄增加，MAU 排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。肾

18、小球孔径与白蛋白直径示意图肾小球孔径与白蛋白直径示意图肾小球孔径表面带一层负电荷白蛋白直径带负电荷的大分子5.5nm7.6nm微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAUMAU）的发生机制）的发生机制1 1硫酸肝素合成异常硫酸肝素合成异常2 2血液动力学的改变（高血压）血液动力学的改变（高血压）肾血流动力学的改变（肾小球血管调节肾血流动力学的改变（肾小球血管调节功能障碍）功能障碍）3 3血管内皮系统的损伤血管内皮系统的损伤3.3.微量白蛋白尿正常值微量白蛋白尿正常值 为了使微量白蛋白这一检测指标标准化，国际上采用白蛋白分泌 率表示 尿中白蛋白的排出量。u健康人 MAU 在 20 mg-30 mg/24h

19、或 小于小于20 m g-30m g/min uMAU 在 30-300 mg/24h 时称为微量白蛋白尿uMAU 大于 300mg/24h 时称为大量白蛋白尿。u 目前国际上十分重视 MAU 的测定，认为这项指标是早期预测糖尿病、高血压、心血管疾病预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。血管损伤的敏感指标。治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义 （1 1）对高血压病的应用价值）对高血压病的应用价值（1 1）尿白蛋白排泄率明显高于正常人，与收缩，舒张压增高呈正相关，肾小球内压力上升，白蛋白滤过功能关系失调。可

20、以帮助了解肾脏损害的程度。肾脏发生病变的最早信号之一是尿肾脏发生病变的最早信号之一是尿微量白蛋白增高。微量白蛋白增高。u U-Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因子和预报指标。高血压伴U-Albumin应降压治疗，是减缓中断微小血管损伤的有效措施。目标13085mmHg4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义（1 1）对高血压病的应用价值）对高血压病的应用价值（2 2）4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义 2.对糖尿病并发症的应用价值MAU MAU 测定值测定值机机 体体 状状 况况小于 20 mg/L正常大于 30 mg/L有视网膜病变302

21、00 mg/L早期糖尿病肾病，治疗尚可恢复。大于 200 mg/L糖尿病肾病 大于 300mg/L不可逆转期不可逆转期5U-Albumin测定时间测定时间u 首次阳性应在36月再测2次，2次阳性则为早期糖尿病肾病。u I型糖尿病，发病5年后每年13次。u II型糖尿病，诊断明确时测试，13次年，仅U-Albumin阳性，每三个月随访检测一次。HbA1cHbA1c与与MAUMAU组合检测组合检测 u控制血糖浓度。u及早监测糖尿病并发症（早期糖尿病肾病、微血管、大血管等病变）。u每年组合监测 u延缓病程进展，严格控制并发症。解决国家、个人治病负担，提高患者生活质量。4.4.尿微量白蛋白测定的临床意

22、义尿微量白蛋白测定的临床意义 3.对其他疾病中的应用对其他疾病中的应用u全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变。u急性胰腺并发症的预测指标，UAlb高者会发生严重并发症。u服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。糖尿病患者应定期查微量白蛋白糖尿病患者应定期查微量白蛋白 专家近日向糖尿病患者发出建议要定期查一查尿中是否有微量白蛋白，以便早期发现肾脏损害和心脑血管疾病。专家介绍，尿中出现微量白蛋白是肾功能尿中出现微量白蛋白是肾功能受损的早期信号，也是心脑血管系统发生损受损的早期信号，也是心脑血管系统发生损伤的早期信号，尿中微

23、量白蛋白水平越高，伤的早期信号，尿中微量白蛋白水平越高，发生心、脑血管相关疾病和死亡的可能性越发生心、脑血管相关疾病和死亡的可能性越大。大。定期检查微量白蛋白尿，有助于早期发现肾病和心脑血管病患者，使他们得到早期干预和治疗。CRP CRP DD二聚体检测临床意义二聚体检测临床意义CRPCRP1.1.炎症反应炎症反应(细菌感染细菌感染)的重要指标的重要指标2.2.鉴别细菌感染、病毒感染的重要指标鉴别细菌感染、病毒感染的重要指标CRPCRP检测的临床意义检测的临床意义一一.CRP.CRP的基础的基础 2.CRP2.CRP在肝细胞中的合成在肝细胞中的合成 3.CRP3.CRP的结构的结构 4.CRP

24、4.CRP的功能的功能 5.CRP5.CRP的特性的特性 一一.CRP.CRP的基础的基础 1 1为什么叫为什么叫CRPCRP？当人体受了微生物等多种因于侵袭后，人体血中在几小时内在很快产生一种不正常的急性期反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌C多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。2、CRP在肝细胞中的合成在肝细胞中的合成 CRP肝脏新陈代谢状态激素ILITNFIL6TGFINFr感染3.CRP3.CRP的结构的结构u CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的 环形五球体。4.CRP4.CRP的功能的功能 1 1 激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬

25、性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。2 2 酶抑制物能保护周围组织免受吞噬 细所释放酶的破坏。3 3 CRP结合死亡细胞染色质和细胞碎片并吞噬细胞排出血液循环。4 4 还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性5 5 结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。4.1急性时相蛋白在急性时相反应中的功能急性时相蛋白在急性时相反应中的功能 以及血清浓度的变化以及血清浓度的变化功 能 急 性 时 相 蛋 白 上 升 幅 度 特 种 蛋 白 C R P 1 酸 性 糖 蛋 白 血 清 淀 粉 A蛋 白 1000倍 4倍 1000倍 凝 固 蛋

26、 白 纤 维 蛋 白 原、凝 血 因 子V III 凝 血 素、纤 维 蛋 白 溶 酶原 8倍 补 体 因 子 C 3,C 4,C 5、C 1s、C 2b、C 9 2倍 转 运 蛋 白 结 合 珠 蛋 白 血 凝 乳 素 铁 蛋 白 8倍 2倍 4倍 清 道 夫 蛋 白 血 浆 铜 蓝 蛋 白 4倍 蛋 白 酶 抑 制 物 1 抗 胰 蛋 白 酶 1 抗 凝 乳 蛋 白 酶 4倍 6倍 5.5.1 1 CRPCRP的特性的特性5.5.2 2 CRPCRP水平的影响因素水平的影响因素u CRP半衰期为19h。u正常CRP每天的清除率为2070，即清除其一半的量需要13.5天。u清除的半衰期还与C

27、RP是否有继续合成有关。病 人 的 年 龄儿 童 较 正 常 成 年 人CRP结 果 低，重新 合 成 有 关。吸 烟吸 烟 可 影 响 病 人 的CRP水 平 基 线。营 养 状 况严 重 的 营 养 不 良 可 以 削 弱CRP的 产生。激 素 状 况严 重 的 激 素 不 足 可 以 减 弱CRP的 产生。怀 孕怀 孕 期 间CRP水 平 有 少 量 的 增 加，在 分 娩 时 达 到 20mg/L临 床 状 况并 发 感 染 的 过 程 将 影 响CRP的 水 平。疾 病 的 持 续 时 间CRP水 平 在 发 病 的 第 一 个 12小 时 内可 能 是 正 常 的。感 染 类 型病

28、 毒 和 表 浅 细 菌 感 染 只 引 起 较 低 的CRP水 平 增 高，全身 性 和 深 度 的 细 菌 感 染 引 起 大 幅 度的CRP增 高。治 疗 药 物 影 响抗 生 素 和 皮 质 类 固 醇 的 治 疗 将 影 响CRP水 平。单 个 和 连 续 的 测 量 连 续 的CRP测 量 与 单 个 样 品 的 测 量相 比，通 常 有 更 好的 诊 断 价 值 和 疗 效 评 价 的 意 义。，所有年龄段 6mg/L （平均低于1mg/L）新生儿：3.2mg/L （平均0.32mg/L）儿童：2.2mg/L （平均0.16mg/L）成年男性：5.2mg/L （0.55mg/L）

29、成年女性：4.6mg/L （平均0.42mg/L）吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇：20mg/L二、二、CRPCRP的临床意义的临床意义1.鉴别诊断细菌、病毒感染。2.监测疾病的活动情况和严重度。3.观察治疗效果。4.对抗生素的合理应用有提示性作用。1.1.鉴鉴 别别 细细 菌菌 病病 毒毒 感感 染染。CRP 612h后浓度开始升高。CRP 2448h后达到最大值。反复的炎症刺,1.1.1 1发热患者连续的发热患者连续的CRPCRP检测对诊断检测对诊断 更有价值更有价值。12h20mgL不能确诊细菌感染8-12h再测升高确诊细菌感染浮动不大确诊病毒感染2.1内科感染性疾病细菌性肺炎平均增高

30、 200mgL活动性结核升高与ECR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊辰影响。膀胱炎30-50mgL肾盂肾炎高值230mgL，中值75mgL，底值1020mgL肝脏异常CRP合成降低败血症均值150-200mgL心内膜炎脑膜炎骨髓炎2.监测疾病的活动情况和严重度。监测疾病的活动情况和严重度。2.2 2全身性感染疾病全身性感染疾病类风湿性关节炎200mgL活动期系统性红斑狼疮60mgL并发细菌感染恶性肿瘤高达高达300mg300mgL L出现转移或细菌感出现转移或细菌感染染10mg L（治疗中）预后不好白血病100mgL考虑感染再障病人CRP+血培养区分细菌、病毒感染2.2.3 3外科疾病和感染外

31、科疾病和感染u急性阑尾炎急性阑尾炎时间CRP值诊断少于12h可能正常含糊几小时升高有价值备注二项均正常可排除，某一项升高全面考虑是否手术。2.2.4 4组织损伤和术后感染组织损伤和术后感染 微创手术与开放手术比较，前者CRP均值20mgL，后者CRP均值100mgL。（胆囊切除）术后68小时CRP开始增加，24天达最高峰。6天后75mgL提示有并发感染。肝移植排异反应不会引起CRP上升，术后细菌感染CRP可大幅度上升。肝功能减退的病人，蛋白合成障碍CRP会低于正常。（评估CRP时应考虑肝功能影响。2.2.5 5妇科及孕妇的感染妇科及孕妇的感染怀孕期6mgL分娩期20mgL顺产后60mgL顺产2

32、4h后25mgL妇产48h150mgL表示感染表示感染超出或更高超出或更高2.2.6 6心血管疾病的临床意义心血管疾病的临床意义广泛心肌梗塞广泛心肌梗塞160mg160mgL L轻度心肌梗塞40mgL不稳定心绞痛略高稳定心绞痛正常冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（CHDCHD）高敏高敏C-C-反应蛋白新指标反应蛋白新指标（HSCRPHSCRP）动脉栓塞静脉栓塞前者高后者底（与缺血时间相关）3.3.观察治疗效果。观察治疗效果。时 间CRP 值疗 效3-4天下降疗效满意2-4周 正常备 注否则应考虑更换抗菌素二例肺炎患者治疗后二例肺炎患者治疗后CRP、WBC变化变化试验 WBC109 CRPmg/

33、L 天数 1 2 3 4 1 2 3 4 病例病例1 13.8 7.2 6.3 4.4 168 141 70 18病例2 8.6 7.0 4.8 4.6 220 74 35 22。上表说明：上表说明：u CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显 WBC值说明CRP敏感性较高。u 单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大：4.010.0109L。有些低WBC人，8.0已是高值；即使出现WBC升高，亦在24h后。uCRP动态观察可以较好地指导临床用药。u疾病治愈的验证指标疾病治愈的验证指标CRP是门诊和入院患者，初诊的常规检测项目。尤其是发热患者。CRP是门诊复诊和出

34、院患者，治愈验证的最佳指标。D-D-二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义一一.纤溶系统及纤溶系统及D D二聚体的形成机理二聚体的形成机理二二.D-.D-二聚体正常参考值二聚体正常参考值三三.D-.D-二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义血栓、溶血疾病的重要诊断指标血栓、溶血疾病的重要诊断指标一一、纤溶系统及纤溶系统及D D二聚体的形成机理二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统：体内纤维蛋白溶解系统：在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。病理状态下，机体发生凝血

35、时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。血栓形成的机制血栓形成的机制血管内皮细胞的损伤风湿性、感染性、心肌梗死性心内膜炎动脉粥样硬化斑块溃疡,创伤性炎症或炎症性静脉损伤缺氧、休克、败血症和细菌内毒素。血流状态的改变久病、术后卧床，运动量少的人。二尖瓣狭窄、动脉瘤。血液凝固性增强遗传性高凝状获得性高凝状态 糖尿病患者 晚期恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤、术后或产后大失血。D D二聚体形成示意图二聚体形成示意图 体内发生凝血体内

36、发生凝血DIC，深静脉血栓，深静脉血栓 正常人正常人 病人病人纤溶酶系统纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱纤溶抑制减弱 动态平衡关系破坏动态平衡关系破坏 纤溶活纤溶活 性增强性增强 凝血酶作用于纤维蛋白凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活纤溶系统同时被激活 FDP碎片碎片 D-二聚体二聚体 链链 交链交链 交联纤维蛋白交联纤维蛋白 降解降解 FDP碎片碎片二、二、D-D-二聚体正常参考值二聚体正常参考值正常参考值：0.3mgL。接近或0.3mgL应考率疾病状态。三、三、D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 1 1、DICDIC的早期诊断的早期诊断u DIC病

37、人D-二聚体水平都明显升高。u对于亚临床DIC诊断更有帮助。D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用2 2 2 深静脉血栓（DVT）的筛查u D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。u造影证实DVT者D-二聚体100阳性。D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用3 3 3 3 肺栓塞病人肺栓塞病人u D-二聚体水平不同程度升高。u用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用4 4 4 4冠心病冠心病u 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高。u AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，

38、对 溶栓治疗很有意义。D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 5 5u 31先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和 胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。u 乙肝病人（eAg+）D-二聚体增高并与病情严重度相关。u 脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 6 6u溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察uD-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。u陈旧性血栓不增高。研研 讨讨 内内 容容1.1.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意

39、义2.CRP 2.CRP DD二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义北京科利亚生物技术有限公司研讨内容研讨内容1.1.循证实验医学与即时检验循证实验医学与即时检验2.2.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义3.CRP 3.CRP 和和DD二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义一项新技术建立的原则 1仪器评估市场确定技术性能诊断治疗诊断效果预防策略临床效应经济效益经济效益一项新技术建立的原则 2综合经验和EBCM、EBLM的结果建立最适当、最经济最适当、最经济的诊断途径和治疗规则、并形成指导实践的导则二、二、POCTPOCT的产生的产生循征实验医学

40、为临床诊治疾病和预防保健提供了客观、科学的决策依据标志着世界医学历史的进步 从依靠问症、体症、凭经验推断的传统医学传统医学 发展 依据客观的形态、功能、物质变化 来起确立诊断的实验医学新模式实验医学新模式检验医学是实验医学的重要组成部分客观、临床的需要不断增加免疫学、分子生物学、生物医学工程及信息、自动化技术的滲入两极分化的趋势即自动化、简单化自动化、简单化二、二、POCTPOCT的产生的产生 1 1二、二、POCTPOCT的产生的产生 2 2 1.1.自动化产生的原因自动化产生的原因 为了清除人工操作的误差 为了提高工作效率，满足临床需要 人工操作逐渐为自动机器所取代2.2.自动化的发展自动

41、化的发展年代年代仪仪 器器 品品 种种50火焰光度计、自动血球计数仪、多通道的化学分析仪70全自动生化分析仪90自动免疫分析仪目前各种全动分析仪临检、生化、免疫、细菌等几种自动设备连接起来形成模块的工作站分析前，分析中和分析后全部串连成全实验室自动化3.3.自动化的优点及弱点自动化的优点及弱点优点质量质量和速度速度上都有了很大的进步弱点时效性欠佳时效性欠佳、难于满足临床由于自动化时效性欠佳时效性欠佳，难于满足临床“在最短的时间内得到准确的检验结果”的要求。既要做到短时间反馈又要做到与用复杂技术，大型设备的传统方法测定的结果相一致。POCT便是用轻便的设备、简单简单的操作、随意的地点，即时快速快

42、速的提供准确准确的报告的一门全新的实验技术。4 4、简单化、简单化(POCT(POCT产生的原因）产生的原因）5.POCT5.POCT为什么会如此快速的发展为什么会如此快速的发展？复杂的操作 变为简单复杂的设备 变为轻巧 几小时甚至几天的报告 变成当即出结果操作简单快速，结果仍然准确 别看这小小的设备、简单的纸条、芯片，它有着巨大的技术含量正式这巨大的技术含量，蕴藏着巨大 的发展前景，正如信息技术一样，POCT可视为检验高新技术的缩微是包含着许多高新分析技术的一门学科，至少是检验医学中一个新的分支二、二、POCT-POCT-诊断技术的新革命诊断技术的新革命 POCT便是用轻便的设备、简单的操作

43、、随意的地点，即时快速的提供准确的报告的一门全新的实验技术。POCTPOCT是对传统检验的巨大挑战是对传统检验的巨大挑战 1 摘录我国两位著名检验学者的最新观点杨振华教授认为杨振华教授认为“将来的检验将更接近患者并将来的检验将更接近患者并分布在整个医院和社区的门诊部分布在整个医院和社区的门诊部美国在近期多到 80%80%的实验室工作将在距患者只有几步远的仪器上完成中央实验室仍将存在，来处理和分析床边仪器不能进行的标本丛玉隆教授认为丛玉隆教授认为“在未来的在未来的510510年内，年内，POCTPOCT应应该达到检查的该达到检查的7080%7080%以上，基本改变目前的检以上，基本改变目前的检验医学格局；验医学格局；当然中心实验室也应该同时存在，主要进行一当然中心实验室也应该同时存在，主要进行一些复杂的试验；些复杂的试验；当成本进一步降低后，当成本进一步降低后，POCTPOCT的发展将达到高峰，的发展将达到高峰，而目前我们正处于这个被改变过程中。而目前我们正处于这个被改变过程中。”