精选中枢神经系统mri诊断资料课件.ppt
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1、1 2概述 General overview点击输入本栏的具体文字,简明扼要的说明分项内容,请根据您的具体内容酌情修改。Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly.Please modify it according to your specific content.34 1、中枢神经系统正常MRI影像学表现5一、一般检查技术 (一)使用头部线圈 (二)病人仰卧,下颌略内收,两内眦连线对准表面线圈 (三)扫描方位:1、轴位为基本方位 2、根据需要加扫冠状位、矢状位
2、6(四)扫描参数:T1WI(TR/TE=500/15或20)T2WI(TR/TE=2000/90)NEX=4 层厚:89mm,层间距:5mm.911层 矩阵=256*2567(五)增强扫描:T1WI,轴位、冠状和矢状位扫描。造影剂:Gd-DTPA,0.1mmol/kg(0.2ml/kg)。8二、几种病变的检查方法:1、中线病变:中线、脑干的病变,矢状方位扫描,层厚4mm,无间距扫描,再以正中矢状位图像设置横轴位及冠状位扫描。92、脑垂体病变:矢状位T1WI,4mm无间距扫描,再以正中矢状位图像设置冠状位扫描,显示垂体柄,较大的垂体瘤或鉴别诊断时,横轴位T2WI是需要的。103、听神经瘤及桥小脑
3、角病变 先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神经束及面神经,然后再做局部T1WI薄层扫描,观察肿瘤与听神经束的关系,各方位扫描是必要的。11三、正常MRI 表现脑实质 T1灰质信号低于白质;T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积,T2WI低信号 脑脊液腔隙,T1低,T2高信号 颅神经,、脑血管流空信号 颅骨与软组织 121314151617正常表现(MRI冠状1)冠状位 T1WI 18正常表现(MRI冠状2)冠状位 T2WI 19正常表现(MRI矢状1)矢状位 T1WI 20正常表现(MRI矢状2)矢状位 T2WI 21第二节第二节 异常异常MRIMRI表现表现22学习
4、要点 掌握异常MRI表现 学习难点学习难点常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶 23一、脑质信号异常:一、脑质信号异常:1 1、长长:、长长:WIWI低信号,高信号,低信号,高信号,主要见于绝大多数脑内肿瘤,炎症,梗主要见于绝大多数脑内肿瘤,炎症,梗死灶,脱髓鞘病变。死灶,脱髓鞘病变。242 2、长、长T1T1短短T2T2:在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号。主要见于均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。化、骨化、纤维组织增生。253 3、短、短T1 T1 长长T2T2:在在T1WIT1WI、T2
5、WIT2WI均呈高信号。主要见于均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。肿瘤。264 4、短、短T1T1短短T2 T2:在在T1WIT1WI呈高信号,呈高信号,T2WIT2WI低信号。见于低信号。见于 急性出血,黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤急性出血,黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。275 5、混杂信号:、混杂信号:主要见于动脉瘤出现湍流现象、动主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。死、囊变、钙化和肿瘤血管等。28二、形态结构异常:二
6、、形态结构异常:病灶的大小、部位、边缘、数目及病病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。灶周围情况。MRIMRI有软组织分辨率高、多方有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。位多参数成像优势。29三、脑血管改变三、脑血管改变 (1 1)显示病灶本身及其周围脑组织情况。)显示病灶本身及其周围脑组织情况。(2 2)利用)利用MRIMRI流空效应显示正常血管及流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管,巨大动脉瘤内的湍脑血管畸形中异常血管,巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。血管分布。30四、对比增强改变四、对比增强改变 顺磁性对
7、比剂:顺磁性对比剂:Gd-DTPA Gd-DTPA。增强增强MRIMRI表现:表现:T1WIT1WI扫描,扫描,T1WIT1WI出现出现高信号。高信号。强化方式:强化方式:明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化31转移瘤32第三节、不同成像技术的临床应用一、X线应用的价值和限度二、CT应用的价值和限度三、MRI应用的价值和限度33四、成像技术的优选和综合应用(一)外伤:首选CT(二)颅内肿瘤:CT和MRI(三)炎症和脱髓鞘性疾病:CT和MRI(四)血管性疾病:出血急性期:CT,亚急性及慢性期:MRI更敏感 脑梗塞:超急性期,选择MRI检查(五)先天畸形:
8、首选MRI3435第四节 颅内肿瘤36学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:掌握颅内肿瘤的MRI诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型MRI影像学表现 熟悉MRI对颅内肿瘤诊断的价值1.了解特定解剖部位好发肿瘤的MRI影像学诊断及鉴别诊断 37学习难点本节学习中的难点:神经上皮肿瘤的分类及MRI影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的MRI影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 38颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤39颅内肿瘤分布婴儿和儿童期 幕下:髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上:70%
9、,神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤40MRI对颅内肿瘤影像诊断价值定位更准确,MRI优于CT和平片41中枢神经系统肿瘤组织学分类(1993、2000年)1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤7鞍区肿瘤 9转移性肿瘤 42脑瘤基本MRI影像学表现1、病灶显示 MRI:高信号、低信号、等信号、混杂信号2、病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化3、脑水肿 T2WI高信号、T1WI低信号、无强化43脑瘤基本MRI影像学表现4、占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变44脑瘤基本
10、MRI影像学表现5、脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水456、脑外肿瘤常呈以下表现:(1)肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面 (2)肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽,或在脑池脑沟内有异常信号。(3)邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。(4)肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。脑瘤基本MRI影像学表现46一、神经上皮肿瘤 占原发脑瘤40%50%,包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等47(一)星形细胞肿瘤481、星形细胞瘤(astrocytoma)占星形细胞肿瘤的25%30%,一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内,也可累及皮质。病理学:肿瘤为灶性或弥漫浸润,
11、无坏 死、新 生 血 管,水 肿 少 见,15%20%有钙化。49MRI影像学表现髓质内边界清楚病灶,T1WI呈等或低信号,T2WI为高信号。无明显强化50右颞纤维型星形细胞瘤51522、间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)占星形细胞瘤的25%30%,发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质,以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死53MRI影像学表现MRI平扫:T1WI呈低或低、等混杂信号,T2WI呈不均一高信号,边界不清,灶周可有水肿和占位表现 MRI增强:呈不规则强化54间变性星形细胞瘤55间变性星形细胞瘤56间变性星形细胞瘤室管膜下转移573、多形性胶
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