第章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹部 外科 泌尿外科 手术 麻醉 课件
- 资源描述:
-
1、.1腹部外科与泌尿外科手术的麻醉腹部外科与泌尿外科手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation.2.3.4.5.6.7教学要求教学要求熟悉:腹、盆腔手术的麻醉方法和选择熟悉:腹、盆腔手术的麻醉方法和选择掌握:掌握:常见腹、盆腔手术的麻醉处常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点理及要点.8开腹开腹腹腔镜腹腔镜.9腔镜手术的优点:创伤小、术后患者恢复快腔镜手术的优点:创伤小、术后患者恢复快对外科医师的要求:熟练掌握解剖、熟练使用腔镜对外科医师的要求:熟练掌握解剖、熟练使用腔镜对生理机能、麻醉影响:气腹的影响对生理机能、麻醉影响:气腹的影响 气腹的压力气腹的压力
2、.10患者,女,患者,女,5050岁,以上腹部疼痛、黄疸一周收入院,岁,以上腹部疼痛、黄疸一周收入院,入院后证实为胰腺入院后证实为胰腺CaCa,问此病人麻醉时应注意哪些问,问此病人麻醉时应注意哪些问题?题?2929岁丁女士是第岁丁女士是第5 5次怀孕,怀孕后一直在家休息,前日次怀孕,怀孕后一直在家休息,前日 突然感觉肚子剧痛,下身出血量较多,被家人及时发突然感觉肚子剧痛,下身出血量较多,被家人及时发 现送医院,经确诊为宫外孕大出血,医院当即组织专现送医院,经确诊为宫外孕大出血,医院当即组织专 家进行手术抢救家进行手术抢救病例病例 .11病例病例男性,男性,5050岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶
3、心、呕吐岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。受压。1212小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,
4、伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史.12第一节第一节 麻醉前评估及处理麻醉前评估及处理(开腹手术麻醉)(开腹手术麻醉)一、主要涉及消化、泌尿和生殖三大系统,腹盆腔脏器一、主要涉及消化、泌尿和生殖三大系统,腹盆腔脏器 病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱,感染,病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱,感染,阻塞性黄疸和肝损害、贫血等阻塞性黄疸和肝损害、贫血等.13二、胰腺、肠道等大手术操作复杂、创伤大、时间长,二、胰腺、肠道等大手术操作复杂、创伤大、时
5、间长,应注意维持循环稳定,防止低血压的发生应注意维持循环稳定,防止低血压的发生三、特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能,应注意预三、特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能,应注意预 防并及时发现,及时解除防并及时发现,及时解除.14四、肥胖、巨大肿瘤或大量腹水的病人,高度警惕减压四、肥胖、巨大肿瘤或大量腹水的病人,高度警惕减压时低血压的发生。要求术者缓慢减压,同时适当加快时低血压的发生。要求术者缓慢减压,同时适当加快输液,必要时用血管收缩药纠正输液,必要时用血管收缩药纠正五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应(迷走神经或盆五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应(迷走神经或盆腔神经反射)所致的低血压和心动过缓
6、腔神经反射)所致的低血压和心动过缓.15六、急症病人多。术前检查不充分及饱胃等,增加了麻六、急症病人多。术前检查不充分及饱胃等,增加了麻 醉处理的难度醉处理的难度七、肌松要求较高七、肌松要求较高.16.17术前访视应注意术前访视应注意患者年龄、一般情况患者年龄、一般情况是否伴随心脑血管疾病:冠心病、高血压是否伴随心脑血管疾病:冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等、脑血管病、糖尿病等电解质、肝肾功能、是否贫血、出凝情况电解质、肝肾功能、是否贫血、出凝情况手术大小、是否备血、是否开放中心静脉手术大小、是否备血、是否开放中心静脉外科医生情况?外科医生情况?.18一、局部麻醉一、局部麻醉二、椎管内麻醉二
7、、椎管内麻醉1 1、腰麻、腰麻2 2、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞3 3、腰硬联合阻滞、腰硬联合阻滞三、全身麻醉三、全身麻醉四、复合麻醉四、复合麻醉.19.20.21麻醉前准备麻醉前准备调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正贫血和纠正贫血和营养不良营养不良为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复,宜常规行胃肠减压复,宜常规行胃肠减压.22麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱 胃及可能呕吐者,应避免用药量过大,以保持胃及可能呕吐者,应避免用药量过大,以保持 病人的意识和反射病人的意
8、识和反射.23麻醉选择及处理麻醉选择及处理CEA胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞控制合适的阻滞平面控制合适的阻滞平面为清除内脏牵拉反应,进腹前可适量辅助强化用药为清除内脏牵拉反应,进腹前可适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理加强呼吸监测和管理.24全麻全麻老年和有严重并发症的病人,尤其是创伤大的老年和有严重并发症的病人,尤其是创伤大的胃癌、直肠癌及结肠癌根治术胃癌、直肠癌及结肠癌根治术合理掌握用药,保证足够的肌松,注意药物间合理掌握用药,保证足够的肌松,注意药物间的相互作用,加强呼吸、循环、尿量、体液等的相互作用,加强呼吸、循环、尿量、体液
9、等变化监测,维护水、电解质,酸碱的平衡变化监测,维护水、电解质,酸碱的平衡.25二二、胆囊、胆道手术麻醉、胆囊、胆道手术麻醉麻醉前准备麻醉前准备1、常伴有不同程度的肝功能损害常伴有不同程度的肝功能损害,治疗术前并治疗术前并 存疾病,消炎、利胆和保肝治疗存疾病,消炎、利胆和保肝治疗2、梗阻性黄疸可引起维生素梗阻性黄疸可引起维生素K的吸收障碍,使的吸收障碍,使 维生素维生素K参与合成的凝血因子减少,有出血参与合成的凝血因子减少,有出血 倾向;麻醉前应给予维生素倾向;麻醉前应给予维生素K治疗治疗.263、梗阻性黄疸还常伴有梗阻性黄疸还常伴有自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱,迷,迷 走神经张力增高,心
10、动过缓,麻醉前应常规走神经张力增高,心动过缓,麻醉前应常规 给予阿托品给予阿托品.27麻醉选择及处理麻醉选择及处理胆囊、胆道手术,可选择全麻、硬膜外阻滞或胆囊、胆道手术,可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行全麻加硬膜外阻滞下进行处理胆处理胆-心反射和迷走心反射和迷走-迷走反射迷走反射禁用对肝肾有损害的药物禁用对肝肾有损害的药物.28胆囊、胆道手术时刺激迷走神经,出现强烈的胆囊、胆道手术时刺激迷走神经,出现强烈的迷走神经反射,反射性地使冠状动脉收缩,心迷走神经反射,反射性地使冠状动脉收缩,心肌缺血、缺氧,导致肌缺血、缺氧,导致血压下降、心动过缓血压下降、心动过缓,甚,甚至心搏骤停,称为
11、胆心反射至心搏骤停,称为胆心反射.29病因:病因:1、手术操作、手术操作2、梗阻性黄疸病人、梗阻性黄疸病人3、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱.30临床表现:临床表现:无明显失血和呼吸抑制的情况下,手术操作无明显失血和呼吸抑制的情况下,手术操作刺激胆囊或胆道时,患者突然刺激胆囊或胆道时,患者突然心率减慢,血压心率减慢,血压进行性下降进行性下降,即应考虑胆心反射的发生,即应考虑胆心反射的发生.31预防及处理:预防及处理:1、术前常规给予阿托品肌注术前常规给予阿托品肌注2、胆囊颈及胆总管周围局部浸润胆囊颈及胆总管周围局部浸润3、术中发现心率减慢即静注阿托品
12、术中发现心率减慢即静注阿托品 0.20.5mg,使心率不低于,使心率不低于60次次/分分4、暂停手术操作暂停手术操作.325、血压下降明显者,可同时加快输液及使用血管活血压下降明显者,可同时加快输液及使用血管活 性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等6、纠正心律失常及水电解质紊乱纠正心律失常及水电解质紊乱7、加强呼吸和循环的管理加强呼吸和循环的管理.33三、三、胰腺手术麻醉胰腺手术麻醉麻醉前准备及处理麻醉前准备及处理阻塞性黄疸和肝功能损害,体质衰弱及营养不良阻塞性黄疸和肝功能损害,体质衰弱及营养不良术前应加强支持治疗,纠正水、电解质和酸碱平术前应加强支持治疗,纠正水、
13、电解质和酸碱平衡紊乱衡紊乱有贫血及血容量不足者,应少量多次输血有贫血及血容量不足者,应少量多次输血.34有凝血功能障碍者,使用新鲜冰冻血浆有凝血功能障碍者,使用新鲜冰冻血浆 56ml/kg,并进行维生素并进行维生素K治疗,有适应证时用治疗,有适应证时用 抗纤溶药物,使凝血酶原时间接近正常抗纤溶药物,使凝血酶原时间接近正常.35手术复杂、操作困难、冗长、创伤大手术复杂、操作困难、冗长、创伤大要求肌松完善、术野安静,多用全麻醉或复合要求肌松完善、术野安静,多用全麻醉或复合 CEA-细胞瘤细胞瘤(胰岛素瘤(胰岛素瘤),低血糖和高血糖变化,低血糖和高血糖变化.36四、四、肝脏手术麻醉肝脏手术麻醉肝脏手
14、术的麻醉应重视以下几点肝脏手术的麻醉应重视以下几点术前护肝治疗术前护肝治疗肝对低血压及缺氧的耐受性极差,麻醉期间应肝对低血压及缺氧的耐受性极差,麻醉期间应 注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉 和肝动脉血流,常温下阻断时间不宜超过和肝动脉血流,常温下阻断时间不宜超过20min.37避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢药物避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢药物肝断面创伤大、止血困难,出血量多,肝断面创伤大、止血困难,出血量多,输血应输血应有充分估计和准备有充分估计和准备 可能下腔静脉受压或误伤,开放上肢静脉或中可能下腔静脉受压或误伤,开放上肢静脉或中心静
15、脉心静脉肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克.38五、五、门脉高压症手术的麻醉门脉高压症手术的麻醉门静脉压力门静脉压力25cmH20,统称门脉高压症统称门脉高压症主要病理生理改变:主要病理生理改变:肝硬变及肝损害,脾亢,出凝血机能改变肝硬变及肝损害,脾亢,出凝血机能改变高动力型血流动力学改变高动力型血流动力学改变低蛋白血症,腹水,电解质紊乱,钠水潴留,低蛋白血症,腹水,电解质紊乱,钠水潴留,低钾低钾氮质血症,少尿,低钠,代酸和肝肾综合征氮质血症,少尿,低钠,代酸和肝肾综合征.39麻醉前准备麻醉前准备门脉高压症手术麻醉的适应证,主要取决于肝损门脉高压症手术麻醉的适应证
展开阅读全文