第四章-精神分析治疗课件.ppt

1、第四章 精神分析治疗n第一节 发展概述n第二节 心理治疗过程n第三节 治疗策略和技术n第四节 应用与评价1教学要求n陈述精神分析发展过程中的主要理论及观点；n陈述精神分析治疗中心理冲突、客体关系、内化、移情、反移情、阻抗、退行、移情性神经症、修通、自由联想等基本概念；n掌握精神分析治疗的基本步骤与技术；n对精神分析治疗的应用进行评价。2第一节 发展概况n精神分析的发展n人格与治疗理论3精神分析的发展n精神分析的早期发展n弗洛伊德的精神分析论n阿德勒的个体心理学（Individual Psychology)n荣格的分析心理学n自我心理学（ego Psychology)n社会文化学派n客体关系理论

2、（object relationships)n自体心理学（Self Psychology）4人格与治疗理论n传统精神分析的人格与治疗理论n精神层次理论、人格结构理论、性本能理论、心理冲突理论n现代精神分析的人格与治疗理论n客体关系理论n自体心理学5 弗洛伊德弗洛伊德西格蒙德西格蒙德精神分析的创始人精神分析的创始人n弗洛伊德西格蒙德(Frend,Sigmund 18561939)n奥地利精神科、神经科医生、精神分析学派的创始人。6精神分析的理论n无意识论(意识 、前意识、潜意识）n泛性论(口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、生殖期）n人格论（本我、自我、超我）n心理冲突论7冰冰 山山 理理 论论心理

3、结构论心理结构论8冰山理论冰山理论人格结构论人格结构论9什么是心理冲突n个人的心里同时存在两种或几种互相对立、互不相容的情绪、欲望、行动倾向或价值观，当事人既不能丢掉一个保留一个，又不能把两者在较高的层面上整合（统一）起来，这就叫做心理冲突。心理冲突使人产生紧张和痛苦的情绪，可能引起心理和社会功能的失调，还可能扰乱生理功能。10讨论n两人一组，分析心理冲突现象11什么是心理防御机制n自我以非理性的方式来消除焦虑，从而达到自我保护而免于发生身心疾病的方法。12心理防御机制的种类n否认：指拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理防御机制。n压抑：指能被社会或自己意识所接受的欲望、情感和行为

4、，在不知不觉中压抑到潜意识中去，使自己意识不到，而使内心保持“纯洁”、“安宁”。n外向投射：指把自己的过失归咎于他人，或者将自己内心那些不能为社会规范或自我良心所接受的感觉、欲望、意念等放到别人身上，以掩饰自己，逃避或减轻内心的焦虑与痛苦。n投射：Never lend books,for no one ever return them;the only books I have in my library are books that other folk have lent me.n反向：指表现与自己的欲望、动机、观念等截然相反的矫枉过正式的态度和行为，以减少焦虑，维护安宁。n置换：指把对某

5、一对象的欲望、情感或行为意向不自觉地转向其他对象上去，以减轻自己的心理负担。n抵消：指以象征性的动作、语言和行为，来抵消已经发生了的不愉快的事情，以弥补内心的愧疚。13心理防御机制的种类n退缩：反映在对周围事情的应对方式上，是一种消极的、逃避的态度，是不够成熟的防御方式。n内向性投射：表现为自我压抑不能接受的意念、感情和冲动，责已甚于责人的防御方式。n退行：指退回到原先幼稚的行为方式来面对现实的压力。n合理化作用：又叫文饰作用，是指遭受挫折或无法达到所要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行

6、解脱的一种心理防御机制。n补偿：是指因其生理或心理缺陷，而企图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻挫折感。n理智化：指遇到令人烦恼的事情时，暂时隔离自己的情绪，用理智和逻辑思维来解决问题。以此暂时缓解烦恼，忘掉烦恼，逃避问题。n升华。指将被压抑的本能欲望导向人们所接受、为社会所赞许的活动上面来。14n你排长队准备取钱，你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年你刚要动作，一个年轻姑娘矫健地一闪，轻姑娘矫健地一闪，捷足先登了。你站在捷足先登了。你站在原地，无动于衷。原地，无动于衷。n这是这是“压抑压抑”15n姑娘出来了，你刚要动姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦作

7、，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进去，的箭一样抢先钻进去，你在外面心平气和地继你在外面心平气和地继续等待，心想：小不点续等待，心想：小不点儿不懂事，不跟她一般儿不懂事，不跟她一般见识。心里什么感觉也见识。心里什么感觉也没有。没有。n这是这是“隔离隔离”（“隔离隔离”是把是把“观念观念”与与“感觉感觉”分开）分开）16n小女孩出来了，你刚小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太要动作，一位老太太夺门而入，你想：夺门而入，你想：“年轻人让老人，应年轻人让老人，应该、应该。该、应该。”n这是这是“合理化合理化”17n老人出来了，你刚要老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊动作，一个孕妇高喊着着“对不起让让

8、我对不起让让我”一头扎了进去，你咬一头扎了进去，你咬咬牙对自己暗暗地说：咬牙对自己暗暗地说：“要是换了别人，早要是换了别人，早上去把她们臭骂一顿上去把她们臭骂一顿了。了。-可是，我可可是，我可不是这样没有涵养的不是这样没有涵养的人。人。”n这是这是“否认否认”18n孕妇出来了，你刚要动孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突手势正要往里挤，你突然冲上去，怒不可遏地然冲上去，怒不可遏地劈手两耳光，并纵身骑劈手两耳光，并纵身骑到她身上一边暴打一边到她身上一边暴打一边咆哮着咆哮着“你还得寸进尺你还得寸进尺了？！老娘对你们这种了？！老娘对你们这种卑劣行径早已经忍

9、无可卑劣行径早已经忍无可忍了！忍了！”n这是这是“移情移情”19n警察接到群众举报说警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了来干预：他们救走了外国女人，并把你带外国女人，并把你带上了警车，你想：上了警车，你想：“他们只是碍于中外他们只是碍于中外邦交的邦交的面子面子而走而走走过场、骗骗老外而走过场、骗骗老外而已。其实，他们心里已。其实，他们心里是站在我这边的。是站在我这边的。”n这是这是“投射投射”20n你被带进了派出所，你被带进了派出所，出乎你预料的是，警出乎你预料的是，警察居然要对你来真格察居然要对你来真格的！于是，你对问题的！于是，你对问题拒不回答，一屁股躺

10、拒不回答，一屁股躺在地上开始又哭又闹在地上开始又哭又闹撒泼打滚。撒泼打滚。n这是这是“退行退行”21n你被家人从派出所交你被家人从派出所交罚金领了回来，从此罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后闭门思过，于一年后出版一本五万言畅销出版一本五万言畅销书书排队引发的人生排队引发的人生思考思考。n这是这是“升华升华”（升华（升华是成熟的心理防御机是成熟的心理防御机制）。制）。22心理防御机制的类型n防御机制有原发性与继发性或成熟之分。较原始的防御机制涉及了自己和外界的界限，层次较高的防御过程则处理内在界限，诸如自我或超我与本我之间的界限。或观察自我与体验自我的界限。23心理防御机制的类型n精神病性心理

11、防御机制（多见于精神病、梦和儿童）：否认外界现实、歪曲、妄想性投射等。n不成熟的心理防御机制（多见于严重抑郁、人格障碍和青春期）：退行、退缩、幻想、疑病、被动攻击行为、发泄等。n神经症性心理防御机制（可见于正常人）：合理化、理智化、压抑、置换、反向形成 等。n成熟的心理防御机制（多见于“健康”的成人）：压抑、升华、利他、幽默等。24n与边缘性人格有关的防御：分裂、投射性认同等；n与自恋有关的防御：理想化和贬低；n与偏执有关的防御：反向、投射；n与分裂倾向有关的防御：退缩到幻想状态；n与癔症有关的防御：退行、转换、躯体化、压抑；n与抑郁和受虐心理有关的防御：内射n与躁狂有关的防御：否认n与恐惧心

12、理有关的防御：置换和象征化n与强迫有关的防御：情感隔离、合理化、抵消、理智化25n张先生是一名大学毕业不久的职场新人，他的任务是跑销售。随着刚工作的新鲜劲逐渐淡去，张先生渐渐看到了工作中种种不如意之处，比如人际关系紧张、销售业绩不好等。在这些压力面前，张先生非常苦闷，他想到了辞职，再换一家单位，但又有种种顾虑，在之前他刚换过一次工作。他不知道该怎么办？26案例分析n一名女学生在失恋很长时间后，仍然生活在痛苦和自责中，无法自拔，对周围新的感情无法接受。虽然她的原男友已经明确地表示没有复合的可能，可她仍然期盼着某一无男友会回到自己身边。她的理由是：如果我现在接受了新的感情，有一天原来的男朋友回头了

13、，我该怎么办？n分析该女生的行为属于什么现象。27对防御机制的处理系统暴露n一个有受虐人格的妇女，习惯自然而然地应用与己不利的防御机制。只有将自己的需要投射给他人并且关心那些人，她才能达到满足。当需要照顾自己时，她绝对会退避三舍。n“他是个虐待狂，你不应该忍气吞声！告诉他，如果他不住手。你就离开他。”n“我怀疑，鲍伯这样摆布你是否真的对他有好处，不对他的作恶多端进行处罚，也许，他也需要更能感到自己是个通情达理的人，能通过平等商量来解决冲突。你有办法回应他的这种需要吗？”28对防御机制的处理系统暴露n一个有癔症特征的人经常表现出讨好别人的样子。在这种表象下，咨询师发现了不信任、敌意及竞争。奉承是

14、对敌对的防御。敌意又防御着恐惧和主观的脆弱感。n我认为，你实际上对我抱有敌意。”“也许在讨好的表面之下，你对我害怕得要死。”n“我注意到你总是赞成我的观点，总的来说，你相当顺从我。我想，你也许有时并不觉得与我的观点那么一致。”29对防御机制的处理系统暴露n强迫症患者临床表现是极度的理智化与合作态度，以掩饰其喜好争辩及吹毛求疵的态度，防御一种深深的羞耻感。n如果治疗师一开始就涉及患者的羞耻，将令患者感到羞辱，或者患者会通过理智化倾向而对治疗师的解释置若罔闻。n治疗师可以先谈论理智化倾向。对这个问题的剖析会导向患者的被动攻击性人格成分。尽管患者会为自己的敌对态度被揭示而不快。但他逐渐感到被治疗师理

15、解时，敌意最终会软化。30对防御机制的处理系统暴露n一个反社会人格的犯罪分子需要有一个掌控，不会承认不完美或道德缺陷。要想使他承认自己的犯罪行为。n决不能说：“你失控了”，或“你要到对受害人所造成的严重后果。”n而是说：“你声称自己并未意识到在做什么，人们会以为你精神错乱。你希望别人这么看你吗？”31对防御机制的处理系统暴露n对于病例性撒谎者，对他们为何需要欺骗表示投情的反应不会诱导诚实，因为试图获得全能感的人绝不会承认自己有需要。道德说教也会被他们讥笑为缺乏世故者所采用的花言巧语。接受此类人的自大感，并将之与真实、勇气及强大联系在一起，治疗师将与患者合作的可能性增至最大。n治疗师可以说：”瞧

16、，你多棒！我可真服了你了，我看得出，尽管我鼓励你在这里要坦诚，可你仍然抵制不住对我撒谎的诱惑。而且，我确信，如果你想骗我，那是不费吹灰之力的。但是，这样做实际上并不符合你的利益，因为你对我编造谎话只会浪费你的金钱和我的时间。对于你自己的心理，你就是专家。告诉我，我怎样才能使你鼓起勇气说出真相呢？”32对防御机制的处理单刀直入n轻躁狂和偏执患者都需要治疗师的“单刀直入”n一位在治疗师即将休假前表现伤人和自毁行为的女躁狂者被告知：“你也许没有意识到，你对我即将休假感到非常焦虑不安，因为在你潜意识里，担心我将一去不复返。”患者也许会接受，也许会否认。但是，它会打动患者。n如果治疗师由表及里地问：“我

17、猜想，你近来突然酗酒并结交不同的男友是否和我即将休假有关。”谈话将很难继续了。33精神分析治疗的原理 通过分析术揭示压抑在无意识中的心理冲突意识层次领悟意识化成熟应对冲突消除症状、增进适应。34客体关系理论n以梅兰妮克莱茵(MKlein)等为代表，20世纪40年代创立。n客体，原是Freud在在治疗过程中用于表示治疗者用来满足本能欲望的投射对象，既被治疗者的情感、欲念指向的人和事。Freud最初用“客体”这一概念来描述儿童早年建立母婴关系时，本能欲望通过投射于特定对象（通常是母亲）而得到满足。n客体关系理论反对把人理解为仅仅为满足本能欲望而驱动，他们认为，真正影响一个人精神发展过程的是人在出生

18、早期（口欲期）与外在客体，尤其是母亲的关系。初生的婴儿正是在与母亲和代理母亲的密切交往中逐渐获得了有关自我和以母亲为代表的客观世界的完整印象，并最终形成较完善的内部心理结构和功能，这种以往经历中形成的心理结构可通过记忆或想象在各个方面影响我们的生活态度。35客体关系理论n基本概念n内化：儿童早年在人际交往中用于辨别自我或他人的内部成像过程。并且这种内部成像经过不断完善可以表现在以后的人际交往中。n自体印象：个体在客体关系中形成的对自己的内部成像。n客体印象：个体在客体关系中形成的对他人的内部成像。n部分客体：出生的婴儿只能根据他所体验到的客体的“好”或“坏”来代表这个客体，此时，他所体验到的只

19、是客体的部分特征，故称之为部分客体。n完整客体：当婴儿能够同时体验到客体既能给他带来满足，又会使其受到挫折的多面性时，他是将客体作为一个完整的整体在体验，这就是所谓的完整客体。36客体关系理论n内化的机制：婴儿在建立内在精神世界的过程中，通常需要使用投射、内射、分离、压抑、认同等防御机制，来对付满足与挫折，并控制自己的内在需要，从而建立与外界的联系。n投射：将自己内心那些不能为社会规范或自我良心所接受的感觉、欲望、意念等放到别人身上，以掩饰自己，逃避或减轻内心的焦虑与痛苦。n内射：吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验成一个他者。n认同：将外在的某个重要客体当作一个榜样，通过内化将其当作自

20、体的部分。n分离：它同时包含正常的心理发展过程和防御过程双重含义。从正常的心理发展层面来讲，分离意味着婴儿可以借此机制来处理那些对他而言仍显得混乱而不连贯的早期生活体验。从防御的层面来讲，当婴儿尚无力将他对客体的体验整合成一个完整的客体经验时，分离机制可以帮助他在爱恨交织的矛盾情感中选择性地保留一种情感体验而避免焦虑，从而形成所谓部分客体表象。37客体关系理论n对内化的潜意识理解n内化的自体印象和客体印象不会出现疏离。n内化好的母亲是因为恐惧失去母亲；n内化坏的客体是因为：第一，幻想借此控制坏客体；第二有一个坏客体比没有好；第三，与内化的坏客体关系激烈的依附是由于渴望将这种坏客体关系变成好的客

21、体关系。n被内化的客体有幻想加工的成分38客体关系理论n冲突模式n冲动与防御n相反的内在客体关系39边缘性人格障碍的表现 n强烈的内源情绪n无法使情绪与外部事件相符；或抑郁或兴奋或生气，轮番变化，反复无常；在焦虑和愉快的交替过程中会突然插入沮丧和冷漠；n无规律的行为n无规则的睡眠一清醒周期，杂乱的精力投入一投出行为；行为不能平衡，易走极端；情绪不稳定，容易焦虑和抑郁，也容易愉快和奔放，在体验沮丧和幻灭的自我感觉时，偶尔会有短暂的愉快心情，但更多的是烦躁、恼火、不可控制的盛怒，甚至在激动下有自损行为；n自我谴责意识n经常表示出自我侮辱和自杀的想法；习惯于用悔恨和自我贬低来补救喜怒无常的行为；常有

22、冲动性的自暴自弃行为，对自尊、性、职业等问题没有确定的概念，从而放纵自己、肆意挥霍、酗酒赌博、滥交异性；40边缘性人格障碍n渴望依赖n专注于别人的爱，希望情感有所寄托；不甘寂寞，对分离反应强烈，孤身独处便觉得心情抑郁，对孤独和失落总是提心吊胆；孤独感和空虚感引发周期性的情绪对抗；n矛盾的观念n竭力想表达与内心情感相反的态度；对自己和他人时有矛盾反应，爱、情、愤怒、负罪感交织其中，形成复杂冲突的思想观念；在人际关系方面常遭挫折，处理人际关系的态度不稳定，容易走极端，要好时觉得对方完美无缺，热情赞颂，倾心结交；稍有不如意，态度便急剧转变，化友为敌，肆意低毁攻击。41讨论下列咨询中的现象n求助者因为

23、你不提供家里的电话号码，感到很难过，她说，虽然提供24小时电话咨询服务，但她在需要时却联系不上你，她希望你能把家里的电话号码给她。这让你感到有点厌烦。42自体心理学n以海因茨科胡特（HKohut)等为代表，20世纪60年代创立。n健康的自体发展来自儿童照看者对儿童的重要情感需要做出的足够响应，这些重要情感需要包括另我需要(同伴关系需要)、理想化需要(依恋需要)和镜像需要(被欣赏需要)。n柯胡把自恋解说为涉及孩童期即得到的自体心理结构的匮乏以及续发性的防卫或补偿结构之建立。43自体心理学中的自体与自体客体n自体是一个人的精神世界的全部,作为一个单位,在空间上紧密结合(内聚的)在一起,在时间上持久

24、的,自体最初是从环境里人的关系浮现出来的,最终成为一个内聚性的自体。n自体客体就是被个体体验为其自体的一部分,并为自体发挥某些重要心理功能的人。44自体心理学n病态自恋的表现（包括边缘性人格障碍、自恋性人格障碍和反社会型人格障碍等）n自体客体关系n无所不能的自身n对赞美的无限需要n缺乏同感的能力45自恋型人格障碍 n对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)；n喜欢指使他人，要他人为自己服务；n过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注；n坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解；n对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想；n认为自己应享有

25、他人没有的特权；n渴望持久的关注与赞美；n缺乏同情心；n有很强的嫉妒心。n只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。n自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷漠。46“凤姐”心理分析47第三节 心理治疗过程n开放阶段n移情的发展n解释与修通阶段n终止阶段48第三节 治疗策略和技术n移情与反移情处理n阻抗的处理n移情性神经症的修复49神经症症状的形成50案例片断n一个女青年有很多强迫动作的表现。其中包括睡前要使自己卧室的门和父母卧室的门半开着。并在门口放上障碍物。床上的长枕头不能与

26、床背碰在一起。上窗前的预备仪式可长达12个小时。在治疗过程中该女子认识到长枕头不能与床背碰在一起是因为长枕头象个女人，而床背直挺挺的象个男人。咨询师指出，其强迫性动作是阻止父母发生性行为。其潜意识中想代替其母亲，并因次发生冲突，冲突妥协的结果是以症状的形式表现出来，以此缓解内心真正的冲突带来的焦虑。51移情n是指来访者以往的生活经历和人际关系对咨询者形成的心理反应倾向。即来访者把生命早期对自己有重要意义客体的情感、思想和行为（通常是养育者）转移到咨询者身上的过程。n 正移情指来访者把咨询者当作以往生活中某个重要人物，对咨询者产生的好感或爱恋之情。n负移情是指来访者把咨询者视为过去经历中某个给他

27、带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，对咨询者产生的不公正、憎恨的感觉。52移情与依赖的区别n移情（指正移情）与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。依赖的成分主要是一种信任，而移情更是一种好感；依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询者；依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物；比较起来，依赖者对咨询者的感情色彩淡，而移情者浓。53讨论下列咨询中的现象n你是一个心理治疗专业的住院实习生，在实习期间，你每周都要为一个求助者治疗，实习快要结束了，求助者变得对你越来越焦虑和

28、生气，她说，你与她建立了关系后又要离开她使她很失望。她的话使你也觉得有点难过。54什么是反移情n反移情本质上也是一种心理定势的表现。它是咨询者对来访者的无意识的反应倾向，因此它是移情的对立面。它有广义和狭义之分。n广义的反移情指咨询者对来访者的无意识的认知、情感、意志的反应趋向，它在很大程度上由咨询者本人的生活经历和世界观所决定；狭义的指咨询者对来访者移情表现的反应。55反移情n“我总要想诱惑任何一个我中意的男人。”在第一次心理咨询面接时，她坦白地告诉他一些她所具有的强迫性行为。”问题是，一旦成功诱惑了他们我又会马上失去兴趣。而且我总是喜欢吸引那些坏男人。”在接下来的几次面接中，她还上用这种方

29、式详细告诉她生活中的其他细节。她对男人评价道：“男人都是不可信的，我算看透了。”n这位年轻的心理治疗者经验还浅，刚出道不久，接待这个女人的案例咨询费也相当便宜。此时，他感到性的兴奋，不安，其中还夹杂着愤怒的情感。他已被这种情感完全压倒，不知道说什么好。n女来访者象对以前的治疗者，强烈地移情而又阻抗于他。她在多个治疗师那里进行治疗，但是与每个治疗者面接次数不多，因为她觉得他们有欠缺。她觉得每一位治疗师都是伪善、自私和性滥交的权威人士（就象她的父母一样），所以她对每位治疗师都是持这种态度。n从治疗师的角度来看，他身不由己地接受这种感情的冲突。一方面，他对她有性愿望；另一方面，他又想扼死她。潜意识中

30、，患者让他逆向移情到他幼年记忆中令他烦恼不已的母亲身上。小时候，他尝试做任何远离母亲的举动时，母亲都会说他是个淘气的孩子。他不能让别人移情于他，使自己处于那种让人无法信任的局面。而这正是那个女来访者拼命寻找的。于是，他开始反击了。“你真的想要我的评价吗？你觉得你的坐姿如何？“n”什么意思？“她感到吃惊，同时惊慌失措地整理不雅坐姿下的裙子和内衣。n实际上，这位治疗者想要一种激将法让这个女演员意识到她正象诱惑其他难以得到的男人那样在诱惑着治疗师，由于生气，他没有集中重视他的积极情感需求，并与她建立相互信任的咨访关系。因为他没有把握好最佳的干预时机，所以她就一句话也听不进去了。n在面接的最后，她愤怒

31、地离开了。几天后，她就打电话说她决定中止咨询。56咨询现象讨论n一名疑病症的学生来进行心理咨询，而给他做心理咨询的老师家里也有一位疑病的母亲，他的母亲总是唠叨这里不舒服，那里难受，弄得全家人都不能安心学习和工作。经过一次咨询后，咨询师终于找了个机会犀利地质问了该学生。该学生后来中止了咨询。n分析该咨询中的现象57n讨论：咨询师会因为哪些原因发生反移情？58移情性神经症n病人在分析过程中，神经症发生了变形，移情本身所包括的心理冲突取代了病人原来的神经症表现。n特点n在关系或反应的性质上是不恰当的；n情欲或态度是过分强烈的；n在时间上或者来得很突然和变化莫测，或者持续太久；n病人弄不清楚自己为什么

32、会有这样的人际关系需要；n具有心理冲突性质或两价性。n具备以上两点很明显，即为移情性神经症。59什么是阻抗n 阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。60阻抗的种类n（一）对会谈时间及规定的消极态度n（二）讲话程度上的阻抗n（三）讲话方式上的阻抗n（四）咨询内容上的阻抗61讲话程度上的阻抗n沉默n寡语n赘言62讲话方式上的阻抗n心理外归因n指来访者将其某些心理问题完全归罪于别人，不从自身寻找原因；n健忘n指来访者在谈论使人感到痛苦或不安的内容时所表现出的遗忘现象，它是个体长期压抑的结果，具有较大的任意性，特别是

33、咨询者竭力启发来访者去唤起某种痛苦记忆时，其通过各种方式来体现其遗忘的特征；n顺从n 指来访者对咨询者讲的每一句话都表示出绝对赞同和服从，使别人无法进入其内心世界，它表现为对咨询者的格外尊重和客气，因而有一定的隐蔽性，不易发觉其潜在的阻抗作用；n控制话题n指来访者在咨询过程中，一味要求讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题，以免引起其内心的焦虑与不安；n最终暴露n 指来访者故意在咨询过程的最后时刻讲出某些重要问题，以使咨询者感到措手不及，借以表现他对心理咨询的某种阻抗。63咨询内容上的阻抗n理论交谈n 指来访者竭力用心理学或医学上的术语和咨询者交谈，表面上它似乎缩短了咨访双方的心理距离，

34、但实际上是来访者对咨询者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望，回避谈论自身的核心问题。n情绪发泄n指来访者对某些话题表现出强烈的情绪反应，如大哭大闹、泪流满面或不自然地畅笑，它是一种心理防御的表现，体现了个体对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。n谈论小事n 指来访者在咨询过程中过多地谈及一些细枝末节，有意回避核心问题，转移咨询者的注意力，它是咨询中最轻微也是最不易发现的阻抗表现。n假提问题n指来访者向咨询者提出表面上适宜、实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。64阻抗产生的原因n被动心理n对抗心理n掩盖心理n依赖退化心理n两难抉择心理65自由联想法n 自由联想法的基本原理是建立在

35、这样的一种假设上：心理障碍者，认知也存在障碍，联想障碍就是其中的表现。通过访谈者的联想，暴露出内心潜隐的思想，归纳出病因的病结。n自由联想法的具体操作程序是：（1）鼓励访谈者敞开心扉，无所顾虑；（2）被辅导者舒服的坐在椅子上随意的进行联想。n为了保证自由联想法的顺利进行，要以被辅导者为主，不要随意打断他的谈话。必要时，可引导他继续联想，达到使被辅导者压抑在潜意识中的病因进入意识层，为他所领悟，从而达到辅导的目的。对被辅导者的联想内容保密是自由联想的一个基本原则。66自由联想n咨询者：莫，请你把眼睛闭上一会儿并让头脑中不想任何事情。然后，把在脑中出现的任何思想大声说出来。尽量不要让你说出的东西内

36、容很清楚，只是报告你正在体验的任何反应、思维和情感。仅仅是词汇流出来，对它们进行的审视越少越好。67对梦的自由联想n咨询者：说说你的梦吧。n来访者：我梦见周末我带着我的两个孩子去旅行了。n咨询者：噢！嗯n来访者：开始是一段美好的时光，后来我们来到一座塔上，（踌躇、看着咨询者）n咨询者：嗯。n来访者：哦！发生得好奇怪，我们在午饭后爬上塔。我们甚至唱了些歌然后当我们爬到塔顶，我开始享受美妙的风景。接着我注意到我将桑尼放在栏杆上时，一阵惊慌突然击向我。n咨询者：暂停在这种惊慌的感觉上，多告诉我一点。n来访者：哦！我是（突然用更强的力量）那种惊慌整个地冲向我，我几乎吓住了，我真怕桑尼会跌下，我的意思是

37、我将他抱得去。我要他 抱紧我更紧。噢我怀疑这惊慌的含义是什么？n咨询者：好，让我试试，停留在这种惊慌和害怕的感觉上，然后让你的脑海自由地回到你早年的记忆，告诉我头一个到你的脑海中的这类影像是什么？68n来访者：（沉默了一会儿，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我看到我坐车在路上，我们停下来观赏，我 大约是5岁或6岁。父亲那时候真是个“古怪的人”。我记得他在栏杆的边缘上玩，他站起来在上面走。妈妈和我看着他时感到十分恐慌。然后他失去了平衡而几乎跌落。当他能够自己下来时，他脸白得像张纸，我是如此害怕而几乎停止喘息。n咨询者：原来如此，当你在塔上和桑尼在一起的时候，你感到真正的惊慌。当你的父亲几乎跌落

38、时他也有相同的感觉。n来访者：是吗？n咨询者：现在 我看见你的手在抖动。n来访者：我现在仍在惊慌，它整个究竟有何意义？n咨询者：你正在迷惑而困扰，你认为那代表了什么意义？n来访者：（稍微放松了些）我确实似乎有同样的感受，当我与桑尼和我与父亲（踌躇）相当的惊慌都是在高处，而我从没有喜欢过高处。n咨询者：对的，你确实是对两种情境有相同的感觉。可能你现在正再度体验你儿童时期的某些经验了。69咨询现象讨论n一名学生因为恐惧上学，在母亲的陪同下来进行心理咨询该学生的心理症状表现为：每次去学校就浑身不舒服，头疼、心慌、恶心。根据该学生和他母亲提供的情况，心理咨询员判断该学生的学校恐怖症可能与他的同学关系有

39、关。所以，心理咨询员就询问该学生，在他的心理症状出现之前，他与同班和同宿舍的同学关系如何。这个学生是这样回答的：”我们班的同学现在对我都很好，他们关心我的病情。陪我去看医生。”n分析该咨询中的现象70咨询现象讨论n一名学生和同学的关系紧张，经过会谈心理咨询员了解到该学生脾气暴躁，班上的同学谁也不能惹他，否则就会招来打骂。该学生与同学相处的原则是：人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人。当心理咨询员指出，这一原则是使他与同学关系紧张的原因之一时，该同学不以为然为自己的观念极力辩护。n分析该学生的表现71案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫727374757677治疗策略n先补救夫妻关系n夫妻关系稳定后，再治疗丧失反应；n丧失反应的情绪处理好后，还要处理应丧失带来的其他心理反应；n让来访者学会应付丧失后的心理空虚感。n丧失反应经历的阶段：否认、疑惑、内疚、生气、企图弥补、接受。78第四节 应用与评价n贡献与应用n局限79/10/29