第七章麻醉-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第七章麻醉-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第七 麻醉 课件
- 资源描述:
-
1、第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一节第一节 绪论绪论第二节第二节 麻醉前准备麻醉前准备第三节第三节 全身麻醉全身麻醉第六节第六节 麻醉期间的监测麻醉期间的监测第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院n全身麻醉:静脉全身麻醉、吸入全身麻醉、复合全身麻醉 n椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞(骶管)n局部麻醉:局部浸润、表面麻醉、神经丛阻滞n区域静脉麻醉n麻醉性监护n基础麻醉n术后镇痛第一附属医院n 术前访视:病情检查估计,术前准备情况n 麻醉计划n 麻醉准备,术前药n 麻醉诱导n 肌松、气管插管n 麻醉维持:提供良好手术条件,维持病人生 理状态平稳,控制
2、应激反应n 不同水平监测n 术中病人状态的密切观察,处理n 麻醉恢复1.术后止痛1.病情估计,术前准备病情估计,术前准备3.术前用药术前用药7.不同水平监测不同水平监测第一附属医院分级标准死亡率(%)体健,器官功能正常0.060.08有轻度并存病,功能代偿好0.270.40并存病较严重,但日常生活尚能自理1.824.30并存病严重,日常生活不能自理7.8023重要器官功能衰竭9.4050.7第一附属医院n营养不良营养不良n贫血贫血n血容量不足血容量不足n心衰心衰n高血压高血压n高血糖高血糖(一)纠正病理状态(一)纠正病理状态第一附属医院(一)纠正病理状态(一)纠正病理状态(四)麻醉设备、药品的
3、准备(四)麻醉设备、药品的准备 (二)精神状态准备(二)精神状态准备(三)胃肠道准备(三)胃肠道准备禁食禁食12小时,禁饮小时,禁饮4小时小时第一附属医院目的:目的:n消除病人紧张、焦虑消除病人紧张、焦虑n对围术期的不良刺激产生遗忘对围术期的不良刺激产生遗忘n提高病人的痛阈提高病人的痛阈n减少呼吸道分泌减少呼吸道分泌1.消除不良反射消除不良反射第一附属医院意识消失意识消失止痛止痛肌松肌松反射抑制反射抑制第一附属医院nECG及ECG自动分析n无创自动血压及有创血压n心输出量、中心静脉压、肺动脉契压第一附属医院第一附属医院第一附属医院n呼吸容量呼吸容量n通气压力通气压力n呼、吸气体浓度(呼、吸气体
4、浓度(O2、CO2)n血气分析血气分析n无创血氧饱和度无创血氧饱和度第一附属医院n诱发电位诱发电位n脑电双频谱脑电双频谱n麻醉药浓度麻醉药浓度第一附属医院n高技术的监测仪器可为麻醉中维持病人生高技术的监测仪器可为麻醉中维持病人生理功能提供重要的依据,使越来越多的危理功能提供重要的依据,使越来越多的危重病人能在麻醉下安全接受手术治疗。重病人能在麻醉下安全接受手术治疗。n但医务人员直接观察病人的基本方法手段但医务人员直接观察病人的基本方法手段仍具有不可替代的作用。仍具有不可替代的作用。第一附属医院n呼吸增快呼吸增快n心率增快心率增快n紫绀紫绀第一附属医院n呼吸深快呼吸深快n血压升高血压升高n心率增
5、快心率增快n面部潮红面部潮红第一附属医院n血压降低n脉压小n心率增快n尿量少第一附属医院神经反射引起的血压降低,常伴有心动过缓神经反射引起的血压降低,常伴有心动过缓第一附属医院n呼吸管理呼吸管理n循环管理循环管理n水电解质管理水电解质管理n镇痛及镇静镇痛及镇静n生命体征密切监测生命体征密切监测n紧急处理的素质紧急处理的素质第一附属医院v手术室:各外科手术室:各外科vICUv心肺脑复苏心肺脑复苏v疼痛管理疼痛管理v其它:小儿作其它:小儿作CT或或MRI或其它有创或其它有创检查、心导管、脑导管、介入治疗、检查、心导管、脑导管、介入治疗、人流、无痛分娩、电休克人流、无痛分娩、电休克v基础研究基础研究
6、 第一附属医院第一节第一节 绪论绪论第二节第二节 麻醉前准备麻醉前准备第三节第三节 全身麻醉全身麻醉第六节第六节 麻醉期间的监测麻醉期间的监测第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院第一附属医院细轴突细轴突粗轴突粗轴突麻醉药麻醉药第一附属医院第一附属医院n脂溶性:脂溶性:影响药物作用强度,低脂溶性的需要用高浓度,反之用低浓度。n蛋白结合:蛋白结合:影响药物作用时间。npka:影响药物起效时间,低pka起效快n对血管平滑肌的作用:对血管平滑肌的作用:影响给药部位的药物吸收率,间接影响作用强度及时间第一附属医院相对阻滞强度疏水性普鲁卡因1100利多卡因2366丁卡因 65822布比卡因87
7、320第一附属医院蛋白结合率普鲁卡因 6%利多卡因 65丁卡因 85布比卡因 95%第一附属医院0 01001002002003003004004005005006006007007008008009009006 6656585859595蛋白结合率(%)蛋白结合率(%)作用时间(m i n)作用时间(m i n)普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因第一附属医院0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910107.77.78.18.18.68.68.88.8pkapka潜伏期(m i n)潜伏期(m i n)利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因普鲁卡因普鲁卡因第一附属医院n
8、低浓度血管收缩n高浓度血管扩张 第一附属医院0 020204040606080801001001201200.250.250.50.50.750.75感觉感觉运动运动0 020204040606080801001001201200.1250.1250.250.250.50.5布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因第一附属医院n给药剂量(起效、强度、作用时间、毒性)n添加血管收缩药n注射部位n合剂第一附属医院1.1.麻药的剂量麻药的剂量n剂量剂量,起效时间,起效时间,作用时间,作用时间,阻,阻滞程度滞程度。n增加剂量可通过增加药物容量或浓度来增加剂量可通过增加药物容量或浓度来达到。容量增加还会增加阻滞范围
9、。达到。容量增加还会增加阻滞范围。第一附属医院第一附属医院n浓度主要增加作用强度浓度主要增加作用强度n容量主要增加阻滞区域容量主要增加阻滞区域第一附属医院2.2.添加血管收缩药(肾上腺素)以降添加血管收缩药(肾上腺素)以降低血管对局麻药的吸收率,使更多药低血管对局麻药的吸收率,使更多药物分子能与神经接触,从而增加药物物分子能与神经接触,从而增加药物强度及作用时间,同时也是药物误注强度及作用时间,同时也是药物误注入血管内的标记物。入血管内的标记物。第一附属医院n增加阻滞时间增加阻滞时间n降低血药浓度,从而降低毒性降低血药浓度,从而降低毒性n降低手术部位渗血降低手术部位渗血 第一附属医院第一附属医
10、院增加剂量增加剂量(浓度或容量)(浓度或容量)加入肾上腺素加入肾上腺素 起效时间起效时间运动阻滞程度运动阻滞程度感觉阻滞程度感觉阻滞程度阻滞时间阻滞时间阻滞区域阻滞区域血药浓度血药浓度第一附属医院n布比卡因可有布比卡因可有2-12小时的变化幅度小时的变化幅度n利多卡因作用时间利多卡因作用时间1-3小时不等小时不等第一附属医院n起效最快但作用时间最短的部位是起效最快但作用时间最短的部位是蛛网膜下腔注药及皮下注药。蛛网膜下腔注药及皮下注药。n臂丛部位起效最慢,作用时间最长。臂丛部位起效最慢,作用时间最长。第一附属医院4.4.局麻药的碳酸性及局麻药的碳酸性及pHpH调节问题调节问题第一附属医院5.5
展开阅读全文