神经系统影像基础读片修课件.ppt

1、神经系统影像基础读片上海交通大学医学院附属瑞金医院林晓珠、朱晓雷颅脑CT的基本参数层厚、层间距：层厚、层间距：5-7.5mm5-7.5mm窗宽窗宽/窗位：脑窗（窗位：脑窗（90/4090/40），骨窗（），骨窗（2000/3502000/350）脑窗观察脑实质，骨窗观察颅骨脑窗观察脑实质，骨窗观察颅骨窗宽/窗位1000-1000平扫增强CT平扫的临床适应症脑梗塞：多数脑梗塞在脑梗塞：多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上上表现为低密度区。表现为低密度区。颅脑外伤：骨折，硬膜外血肿，硬膜下血肿，外伤性蛛血颅脑外伤：骨折，硬膜外血肿，硬膜下血肿，外伤性蛛

2、血颅内出血性疾病：自发性蛛血，脑血肿颅内出血性疾病：自发性蛛血，脑血肿脊柱外伤，椎间盘病变脊柱外伤，椎间盘病变CTRX脊柱外伤急性硬膜外血肿骨折骨折脑窗骨窗急性硬膜外血肿硬膜下血肿+蛛血外外伤伤性蛛血性蛛血(SAH)脑挫伤（出血，水肿）脑出血脑出血两周后6小时后急诊脑梗塞脑梗塞脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化“脑膜尾征脑膜尾征”CT增强检查的适应症颅脑肿瘤初步诊断，脑膜瘤可以确诊，其它肿瘤鉴别诊断需要进一步检查。颅内动脉瘤及脑血管畸形，需要进行血管重建脑膜瘤脑膜瘤CT增强检查禁忌症碘过敏严重心、肾功能不全甲亢MRI的基本参数T1T1：重点显示解剖结构，液体为低信号（黑）：重点显示解剖结构，液体为低信号（黑

3、）T2T2：重点观察病变，大部分病变含水量增加，信号：重点观察病变，大部分病变含水量增加，信号增加（白）增加（白）FlairFlair：T2T2基础上抑制自由水信号，凸显病变组织的基础上抑制自由水信号，凸显病变组织的异常信号异常信号DWIDWI：显示受限制的水分（急性脑梗塞的关键序列）：显示受限制的水分（急性脑梗塞的关键序列）增强增强T1T1：显示病变的血供状态，：显示病变的血供状态，转移性肿瘤最好增转移性肿瘤最好增强，强，静脉栓塞要增强静脉栓塞要增强MRVMRV脑白质灰质脑脊液T1加权脑白质灰质脑脊液T2加权FlairDWIMRI平扫的适应症脑梗塞，尤其是早期脑梗塞脑梗塞，尤其是早期脑梗塞脑

4、肿瘤的初步诊断脑肿瘤的初步诊断颅内动脉瘤，颅内动脉瘤，TOF颅内感染性病变颅内感染性病变脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞急性脑梗塞MRI增强检查的适应症颅脑肿瘤的鉴别诊断颅脑肿瘤的鉴别诊断转移性肿瘤转移性肿瘤脑血管畸形脑血管畸形胶质瘤肺癌脑转移MRI检查的禁忌症心脏起搏器置入术后体内有金属植入物：人工关节、动脉瘤手术的金属夹、金属弹片者严重幽闭恐惧症危重患者（需使用生命监护和生命维持系统）孕妇（早期妊娠）各种影像应用与优选CT和MRI成像枝术不同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点：MRI多平面成像MRI没有骨骼伪影MRA可不用造影剂MRI对脑白质病变显示清晰MRI对钙化显示比较困难CT急诊外伤，意识不清病人更为适宜，MRI禁忌的病人可用CTDSA诊断作用逐渐为CTA、MRA替代